搶救沉默的腎臟:從檢測、治療到新藥的醫學創新
全球腎臟病人數逼近八億,仍有更多人不知道自己早已罹病, 得益於糖尿病新藥與藥物檢測技術,延緩了腎臟病的病程, 如今患者可望有更好的生活品質。
撰文/葛拉維茲(Lauren Gravitz)
繪圖/韋瑟斯(Chiara Vercesi)
翻譯/姚若潔
在美國,雖然每七名成年人中就至少有一人罹患慢性腎臟病,但其中多達九成不知道自己罹病。若未治療,腎臟可能發生無可挽回的損傷。診斷不夠準確與損傷持續惡化,導致全球慢性腎臟病的盛行率上升,請見 29 頁〈全球奮戰的腎病負擔〉的圖表。不過,隨著腎臟病盛行率提高,人們開始更加關注,也大量催生新療法。在 52 頁〈糖尿病藥神救援,一藥續命 20 年〉,詳細說明這些藥物如何透過重新審視既有的糖尿病與心血管疾病藥物而誕生,畢竟腎臟健康與這些疾病有著密切關聯。
對於期待生育的夫妻而言,也有令人振奮的好消息。不久前,婦產科醫師建議慢性腎臟病病患避免懷孕,因為懷孕不僅可能危及自身健康,腎臟也難以支持胎兒發育。但在 38 頁〈腎病女性圓生育夢〉,報導了在協助腎臟病患者生育方面,研究人員已經取得重要進展。近年來另一個快速發展的領域,是自體免疫腎臟病的治療:在 47 頁〈尿液裡的紅色警訊,免疫系統攻擊腎〉,介紹致命疾病「A 型免疫球蛋白腎炎」(IgA nephropathy)的新型藥物已經問世,醫師能夠幫助過去幾乎沒有治療選擇的患者。所以當前的關鍵在於能否盡早確診。
儘管藥物在治療腎臟病方面大有助益,但某些用於其他疾病的藥物,卻可能傷害腎臟,甚至導致腎衰竭。對於住院病患而言,在這些藥物的風險與效益間取得平衡並不容易。不過,在 43 頁〈當救命藥傷害腎臟〉探討了研究人員正建立一套可標示出風險最高患者的系統,得以加強監測,並重新評估其治療方式,避免腎臟永久損傷。
這些新方法的共同目標,是要使腎臟盡可能長久維持健康。與慢性腎臟病和平共處極為艱辛,而腎衰竭患者每星期至少需要進行三、四次血液透析(洗腎)治療。在 32 頁〈透析椅上的馬拉松〉,訪問了三名生活深受腎臟病影響的個案,他們的故事顯示出面對疾病的韌性與決心。關於腎臟病,現在有多種檢測與治療之道,而預後效果也正逐年提升⋯⋯
作者簡介:
《科學人》獲頒48屆金鼎獎學習類雜誌。睽違八年再度獲獎,是2002年創刊以來第12座金鼎獎。
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各界推薦
特別收錄 / 編輯的話:
在北極星的黎明中看NASA的遠景
一位年輕的億萬富豪,擁有全世界私人蒐藏數量最多的戰鬥機,在兩次進入太空的體驗之後,竟然成為美國航太總署(NASA)的署長!他給這個即將邁入70高齡的太空機構,帶來了高遠願景和嶄新思維,讓美國的太空發展有了北極星,也看到了黎明!
文/孫維新
2024年9月10日,太空探索公司(Space X)的獵鷹九號升空,火箭頂端是承載了四位太空人的飛龍號太空船「堅韌號」(Crew Dragon Resilience)。這次任務的名稱叫做「北極星黎明」(Polaris Dawn),即將於兩天之後再創紀錄,如同當年阿姆斯壯達成的里程碑:「我的一小步,是人類的一大步」!只不過這次不是往下走樓梯,踏上月面,而是往上爬樓梯,進入太空!
就在9月12日的清晨6時51分,堅韌號的頂蓋緩緩打開,這次任務的指揮官億萬富豪艾薩克曼(Jared Isaacman)身著Space X最新設計的太空衣,鑽出艙門,半個身子露在太空船之外,但因為他要用頭盔照相機拍攝地球,所以只能背向艙外的攝影機。當時地面上有超過250萬人同時觀看這震撼人心的一幕,展現狂喜也感受歡樂,不是因為這是一次「太空漫步」,而是因為這是一次「民間人士的太空漫步」!
任務名稱中的「北極星」代表著民間力量邁向太空的指路明燈,而「黎明」則代表著「商業太空探索」已經在曙光中誕生!
這次任務的亮點不僅是億萬富豪的太空漫步,還包含了離地極遠的紀錄:1400公里,飛龍號載著這四人進入了可能對人體有害的「范艾倫輻射帶」(Van Allen radiation belt,離地400公里以上就進入了輻射帶的內圈);同時測試了太空中經由星鏈衛星的雷射光通訊;也完成了多達40項微重力和太空輻射影響人體健康的實驗。
這次任務還有另外一個驚險的挑戰,就是雖然只有兩個人探身出艙,但四個人都同時要體驗真空!飛龍號的主要功能只是運送人員和貨物前往太空站,或是帶著觀光客體驗微重力環境,並不是設計來支援「太空漫步」的,連艾薩克曼探出上半身要抓的橫桿也是臨時裝上的,更沒有太空梭或是太空站的關鍵設施「氣閘艙」(airlock)。
氣閘艙是一個密閉的過渡空間,要出艙的太空人先穿好太空衣,鑽入氣閘艙中,確定往「屋內」的門關好之後,將氣體排到接近真空,再打開通往「屋外」的門,就可以出艙工作;忙完了再鑽回氣閘艙內,確定「屋外」的門關好了,再灌入空氣,達到與「屋內」相同氣壓之後,就可以打開通往「屋內」的門,回到艙裡繼續生活。這個氣閘艙最重要的功能,就是保證「屋內」維持正常氣壓。但飛龍號沒有這個裝置,艙門一開,空氣瞬間跑光,所以艙內的四人都需要先穿好加壓太空衣,而這剛好是另外一個重要實驗:測試Space X新設計的太空衣!
五天的任務順利完成,堅韌號於9月15日的清晨3點37分濺落在美國弗羅里達州的外海,四位非太空專業的民間人士平安回到地球表面。您相信嗎?不到三個月,美國總統川普就在12月4日宣佈提名艾薩克曼為航太總署(NASA)的第15任署長!
我在NASA工作了這麼些年,看過的署長不是退役的太空人、受人尊敬的科學家,就是軍方的退役將領,要不然就是擔任過參議員的政治人物,從來沒有看過來自企業界的年輕富豪擔任這個職務。這位艾薩克曼還真有過人膽識,不但願意親身涉險上太空,還不顧安危,跳入了華盛頓險惡的政治叢林中。
當然,「上太空」和「搞政治」哪一項比較危險,每個人的看法不一樣,但看看艾薩克曼被提名後的發展,您會覺得「搞政治」可能真的比較危險。艾薩克曼在2024年12月被提名後,等到2025年4月9日才到國會出席參議院聽證會,聽證結束後大家以為水到渠成,期待艾薩克曼能帶入企業精神,改變NASA老舊文化,但國會一直沒有投票表決,直到5月31日平地一聲雷:川普總統竟然在參議院表決的前幾天,撤回了艾薩克曼的提名!
這是因為川普和馬斯克為了聯邦預算和稅務法案徹底鬧翻,兩人5月底公開決裂,但當初是馬斯克推薦艾薩克曼來擔任署長的,川普一想,要是讓艾薩克曼當上署長,NASA就不再屬於我,而會成為馬斯克的禁臠,是可忍孰不可忍,就斷然開鍘,讓所有關心美國太空發展的人看傻了眼!
但川普這種梟雄型的地產商隨時可以改變,脾氣來得快去得也快,盛夏一過來到秋涼,川普和馬斯克又言歸於好,於是川普在2025年11月4日重新提名,12月3日艾薩克曼「二進宮」,來到參議院再次聽證,終於在12月17日通過任命,12月18日在父母陪同下宣誓就職!
我們常講「有錢人的任性」(例如馬斯克),但艾薩克曼就任之後,展現了「有錢人的理性」。他在2026年1月底,針對原先蹣跚前進的「阿緹米絲」登月計畫做出了巨大改變,本來整體計畫是在阿緹米絲2號完成任務之後(4月10日已經順利返航),3號直接登月,艾薩克曼召開記者會,宣佈阿緹米絲3號不但不登月,連月球都不去!而是進入地球軌道,演練各項艙間連結和降落起飛等登月環節,若能順利完成,阿緹米絲4號再正式送人登月。
的確,將近60年前的阿波羅8號,是人類第一次離開地球,到月球軌道中繞行幾圈再回地球,當時8號根本沒有攜帶登月小艇,只是測試繞月;接下來阿波羅9號攜帶了登月小艇,進入地球軌道演練各項登月環節,阿波羅10號再去月球,繞月時重複演練各項登月環節,確定都沒問題了,阿波羅11號才能順利登月。這個謹慎小心、步步為營的做法,保障了太空人的安全,難怪在艾薩克曼的記者會上,當他宣佈阿緹米絲3號不登月時,網路上好多人留言說:「他這個決定,保全了NASA的臉面,也拯救了好些美國太空人的性命!」
艾薩克曼執掌NASA不到半年,已經開始扮演美國太空發展的「北極星」,希望我們能在「黎明」曙光中看到逐漸鮮明的NASA遠景!
特別收錄 / 編輯的話:在北極星的黎明中看NASA的遠景
一位年輕的億萬富豪,擁有全世界私人蒐藏數量最多的戰鬥機,在兩次進入太空的體驗之後,竟然成為美國航太總署(NASA)的署長!他給這個即將邁入70高齡的太空機構,帶來了高遠願景和嶄新思維,讓美國的太空發展有了北極星,也看到了黎明!
文/孫維新
2024年9月10日,太空探索公司(Space X)的獵鷹九號升空,火箭頂端是承載了四位太空人的飛龍號太空船「堅韌號」(Crew Dragon Resilience)。這次任務的名稱叫做「北極星黎明」(Polaris Dawn),即將於兩天之後再創紀錄,如同當...
目錄
【關於封面】
除了肝臟,腎臟也是沉默的器官。許多患者在疾病初期沒有明顯症狀,直到病情嚴重惡化才有不適感;在台灣,腎臟病於 2024 年是第九大死因。所幸,醫學創新帶來令人振奮的曙光。原本治療糖尿病的藥物對腎臟具有強大的保護作用,而且具有驚人的疊加療效。新一代標靶藥物的問世,得以治療自體免疫腎病。這些進展讓醫學界的目標不再是延緩洗腎,而是期盼有朝一日能修復腎臟。
封面設計:李婉琪
6 總編輯的話 在北極星的黎明中看 NASA 的遠景 文/孫維新
8 科學人觀點 文/曾志朗
10 科學人新聞 迅捷號推升大作戰|藏身齒槽的蜂類育幼室|猴子刻意做鬼臉?|撲克牌為什麼是 52 張?|象鼻上的感測鬍鬚|蠑螈秘技:無中生胸腺|鹿眼中的螢光森林|
21 機器思維 複雜性教父:史特恩斯 文/林一平
22 科學棋談 發現暗物質的雙傑 文/張瑞棋
24 AI先行 每天 6 點,他與 AI 一起上工 文/李慕約
26 醫學 搶救沉默的腎臟:從檢測、治療到新藥的醫學創新 文/葛拉維茲(Lauren Gravitz)
29 全球奮戰的腎病負擔 文、圖表/現在醫療工作室(Now Medical Studios)、克利斯提安森(Jen Christiansen)
32 透析椅上的馬拉松 文/哈夫(Charlotte Huff)
38 腎病女性圓生育夢 文/威爾亞德(Cassandra Willyard)
43 當救命藥傷害腎臟 文/馬德胡蘇達南(Jyoti Madhusoodanan)
47 尿液裡的紅色警訊,免疫系統攻擊腎 文/施密特(Charles Schmidt)
52 糖尿病藥神救援,一藥續命 20 年 文/海爾(Tara Haelle)
58 從洗腎王國到腎利轉型 文/洪冠予
62 天文學 連天文學家都困惑,當星系沒有暗物質 文/布佐(Maria Luísa Buzzo)
72 植物學 夠臭才好吃:巨花魔芋的演化騙局 文/蘇維薩(Jacob S. Suissa)
82 植物學 魔芋魔芋幾月開? 文/鍾明哲、戴勝賢
90 演化 奇蹟鳥與維加鳥躲過小行星末日? 文/布魯賽特(Steve Brusatte)
102 健康與科學 肌酸有益,亞甲藍呢? 文/丹維斯(Lydia Denworth)
104 教養好科學 趁暑假走進孩子內心 文/馬拉斯(Nasuh Malas)
106 不只數學 準確率 99% 也誤判 文/莫塔(Jack Murtagh)
109 攸關心智 為什麼有人總是受歡迎? 文/費爾德曼霍爾(Oriel FeldmanHall)
112 圖表會說話 一窺自閉症光譜 文/帕夏爾(Allison Parshall)、繪圖/蒙塔涅斯(Amanda Montañez)
114 不懂就問科學人 在北極,遇到北極熊,要趕快拿出什麼? 講者/錢樺
116 知識搖籃 乾淨與疾病的戰場,免疫系統站哪邊? 文/黃貞祥
118 合理的謊言,不合理的事實 整理/洪志良
【關於封面】
除了肝臟,腎臟也是沉默的器官。許多患者在疾病初期沒有明顯症狀,直到病情嚴重惡化才有不適感;在台灣,腎臟病於 2024 年是第九大死因。所幸,醫學創新帶來令人振奮的曙光。原本治療糖尿病的藥物對腎臟具有強大的保護作用,而且具有驚人的疊加療效。新一代標靶藥物的問世,得以治療自體免疫腎病。這些進展讓醫學界的目標不再是延緩洗腎,而是期盼有朝一日能修復腎臟。
封面設計:李婉琪
6 總編輯的話 在北極星的黎明中看 NASA 的遠景 文/孫維新
8 科學人觀點 文/曾志朗
10 科學人新聞 迅捷號推升大作...
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