耳朵的解剖構造

耳朵分外、中、內三個部分。外耳的部位是指耳膜以外的部分，內耳則位在骨頭以內的部分，中耳則介於耳膜與骨頭之間的部分。中耳的空間非常小，結構卻是複雜，神經分布相當多元，有舌咽神經、顏面神經等。內耳則被骨頭封閉起來，僅靠小孔洞讓神經、血管、淋巴液穿越。內耳位在深處，我們想要看到內耳，就必須把骨頭鑿開。

外耳

從耳殼開始，進入到耳膜，這幾公分的距離就是外耳。在外耳道的皮膚也算是我們體表皮膚的一種，每天會產生皮屑，然後每天又會長出新的皮，就是這樣周而復始，每天剝落的皮屑，這便是耳垢或是耳屎。耳道有腺體，當腺體分泌多，耳垢就溼溼的，當腺體分泌少時，耳垢就乾乾的。耳道的正前方是顳顎關節，只要張嘴閉嘴，講話吃飯咀嚼，關節會去牽動耳道，這樣一來，耳道的皮膚一動一動的，就有助於耳垢的排出。

外耳殼也有肌肉，但遠比貓狗的肌肉量要少很多，貓狗的外耳肌肉可將耳朵轉向，對準聲音以蒐集更大的音量，但是人類耳殼肌肉太少，無法轉向，只能定向，面對前方，就像是指向式的麥克風，對於來自正前方的聲音會聽得比較清楚，其他方向來的聲音則音量較小。

案例1：海沙

二十一歲男大生，跟女友去海邊戲水後，耳朵會聽到雜聲，特別是搖頭時，雜音更多更大。去看醫生，經檢查，有許多小沙子在耳朵內，還有部分沙子貼在耳膜上，在門診中，滴了耳藥水後，再吸出，將沙子全部移除後，就再也沒有聽到耳朵內的雜音了。

案例2：耳垢

二十八歲女加油站服務人員，主訴搖頭時，耳朵可聽見叩叩聲，檢查顯示有塊耳屎黏在耳膜上，當頭部移動時，耳屎的一部分還黏在耳膜上，另一部分游離的耳屎會撞擊到耳膜，這就是耳朵聽到的叩叩聲。吸出耳屎後，就沒有叩叩聲了。

中耳

耳膜以內就是中耳，肉眼看不到，因為隔著耳膜，而且耳膜是一層不透明的皮，好像毛玻璃，我們無法看清楚中耳內的樣子，最多只是隱約看到中耳內的影子。中耳是一個小小的空腔，大約一至二mL的大小，內有三根小骨頭，稱作聽小骨，每根小骨頭都有靭帶懸吊固定在中耳內。

中耳這個空腔，裡面結構複雜，形狀不規則，但還是可以區分內、外、上、下、前、後六個方位。

中耳的外側是耳膜，內側是骨頭，骨頭內有內耳。

中耳的上方是顳骨，隔開了大腦，下方則是頸靜脈壁，隔開了頸靜脈，再往前，就是頸動脈。中耳的前方是頸動脈壁，另外還有耳咽管的開口，後方則是顳骨。

耳咽管又稱歐氏管，連接耳朵和鼻咽。鼻咽的位置就位在鼻子的最後方與喉嚨的最上方這個交匯點。耳咽管平常都是關閉的狀態，只有在吞嚥時才會打開。中耳這個空腔透過耳咽管與鼻子、咽喉相通。相通時，中耳內的空氣與壓力可以和外界流通，如果長期不相通時，中耳內的空氣和壓力會和外界不一致，然後引發出不舒服的感覺或症狀。

案例3：薄骨片

三十五歲女護理師，生產完第二胎，坐月子中，右耳聽到咻咻聲，用手按壓耳後肌肉，咻咻聲變小。電腦斷層檢查無異常，但是懷疑頸靜脈壁的骨片較薄。平躺時聲音較大聲，站立時，聲音較小聲。

內耳

內耳被骨頭包住，形狀是一條水管，半封閉的水管，裡面的液體叫淋巴液。半封閉的意思是淋巴液沒有完全密封，還是可以流動。水管兩端會捲起來，前、後兩端捲的不一樣。前端捲成蝸牛殼的形狀，叫耳蝸，一圈一圈的。後端捲成三個圓規形狀，但又不是完整的圓形，所以叫半規管。三個半規管相互排列成XY平面、YZ平面、XZ平面，各自相互垂直。

案例4：耳石復位

五十七歲，大學企管男教授，某日起床，一陣大暈眩，天旋地轉，噁心嘔吐，此生從未有過的大暈眩，只要不動，暈眩就好一些，身體一動的話，又開始巨大暈眩。醫生以耳石復位治療。耳石原本是在半規管內，有固定的所在，假如耳石掉出原本的位置，就會產生眩暈。耳石復位是把半規管內的耳石，以轉頭的方式，讓耳石滾動回到原本的位置。

內耳的神經

耳蝸的神經是聽覺神經，半規管的神經叫前庭神經。這二條神經合稱為前庭耳蝸神經，我們一般說的耳朵神經，就是這二條神經的合稱。

耳蝸神經負責傳遞聲音訊號進入大腦，如果神經喪失了功能，聲音就傳不進大腦，聽力就障礙了。前庭神經負責感應位置，也就是平衡或不平衡。

內耳是半封閉的水管，裡頭有淋巴液，每天內耳會分泌出淋巴液，分泌出的淋巴液就在管子內流動，然後流到一個小小的出口，這樣持續不斷的分泌又流出，就是耳朵淋巴液的循環。梅尼爾氏病的學說認為是內耳水腫，指的是淋巴液積住滯留了。

案例5：面癱

二十九歲，海歸男，在自家公司上班，先有一段時間的眩暈，活動尚可，未受影響，耳鳴亦不以為意，直到眩暈轉為嚴重，噁心嘔吐，核磁共振顯示聽神經瘤，手術切除聽神經瘤後，眩暈有好轉，但耳鳴持續，也出現面癱。聽神經瘤就是前庭耳蝸神經的腫瘤，良性，可是會壓迫前庭耳蝸神經，於是有了眩暈、耳鳴症狀，手術的位置非常靠近顏面神經，移除手術時，會有傷及顏面神經的風險。

聲音的本質

聲音是一種能量，能量可以在不同物質中傳送，例如聲音可以在空氣中傳送，也可以在水中傳送，也可以在固態的物質，例如水泥牆壁之中傳送。

能量的傳遞

當外界的聲音傳送到耳朵，先由外耳的耳膜接收到能量，當耳膜震動，能量轉換為動能，進而牽動到中耳的三根小骨頭，小骨頭跟著震動後，又繼續把能量傳送到內耳，此時內耳中的淋巴液會因震動而產生波動，這樣的波動又帶動了內耳細胞，最後內耳細胞把能量以電能型式，傳送到大腦。你看，聲音這樣的能量，由原始的出發點發出空氣的波動，再牽動到耳朵的震動，這樣的震動又引起內耳的淋巴液波動，最後轉換成電能。

聲音的三個參數-響度、音調、音色

我們聽到的聲音，是一種能量的波動，這種波動類似於水面上的漣漪，由原始的出發點發出波動，然後一波接著一波像是漣漪的水紋往外擴散。如果是很大的聲音，那麼空氣會劇烈波動，像鞭炮的爆炸聲所產生的波動，耳膜有時無法承受太大的震動而令人不適。巨大或微小聲音所產生的波動，其大小我們稱作「響度」，這是聲音的第一個參數，也就是指聲音的音量，聲音大，上下擺動的波動幅度大，響度就大；聲音小，上下擺動的波動幅度小，響度就小。

女高音唱歌和男低音唱歌的差別，則是聲音頻率的差異。頻率是一秒鐘之內，聲音的波動次數。聲音波動越快，代表在一秒鐘內的波動越多次，也就是頻率越高，當然耳朵在一秒鐘之內，接收越多次的波動，這時候聽到的聲音就是高音了；聲音的波動越慢，則波動次數越少，頻率越低，則耳朵接收越少次的波動，這時聲音聽起來就是低沉的。聲音的第二個參數是頻率，也就是「音調」。以指甲刮黑板的聲音，就屬於高頻的。許多音樂家有絕對音感，意思是他們聽到聲音，可以知道聲音的音調是對應到鋼琴的哪一個琴鍵。

案例6：絕對音感

六十五歲男，餐廳鋼琴彈奏者，有絕對音感，生了一場感冒後，無法彈奏鋼琴，因為左右兩耳聽到的音調不同，他不知道左耳聽到的還是右耳聽到的才是正確。以前很喜歡彈琴，現在則不喜歡彈琴，因為聽起來的聲音就是走音。

案例7：復聽

六十四歲男，從事醫療器材買賣，在一次應酬KTV歡唱後，返家睡覺，隔天一早，突發性耳聾兼耳鳴，此外，二耳聽到的聲音也是不同的音調。

第三個參數：音色

彈鋼琴和拉小提琴，如果演奏的是同一首歌，使用同樣的聲響，在頻率相同、響度相同的條件下，為什麼我們能夠分辨出這是鋼琴的聲音，那是小提琴的聲音呢？原因就是聲音的第三個參數「音色」，亦有人稱為音質。音色是由發出聲音的材質決定。想像一下，水面上的漣漪，一波接著一波，把這些眾多的一波接一波組合起來，就集合成了聲音的紋路。在同樣的響度，同樣的音調之下，我們可分辨出鋼琴和小提琴，原因就是發出聲音的材質不同，所產生的聲紋也不同。同樣地，男聲和女聲當然也不同，因為每個人的聲帶是不同的，產生的聲紋也不同。我們耳朵內精密的細胞，可以分辨出響度、頻率，以及組合起來的聲紋。演藝人員模仿明星唱歌，模仿得越真實，就表示模仿者發出聲紋越接近真實明星的聲紋。不同的材料所發出的聲紋，是獨一無二的，很難找到具有相同聲紋的材料。

案例8：唐老鴨

三十歲女總機，在演唱會被喇叭直接轟炸，返家後產生耳鳴，隔天聽力大幅下降，耳鳴更大聲。聽到的所有聲音都變成了唐老鴨講話的聲音，已經無法分辦出是誰在講話。

案例9：破掉的喇叭

二十五歲男郵差，右側突發性耳聾，合併耳鳴。他聽到所有的聲音都像是破掉喇叭的聲音，回到自己房間，就像是火車進入隧道，聽聲音有回音。自從發病後，每天難睡、失眠、易醒，去吃健康食品排毒，但開始腹瀉，停止健康食品，依舊失眠，再去找人按摩，回家後，腹瀉又開始了，而且再也回不去了，每天都腹瀉。我問他後悔買健康食品吃嗎？他說後悔，沒有得到健康，反而造成身體不舒服。我又問他後悔去按摩嗎？他說是，早知道就不要去按摩了。我告訴他，沒有人會預想到副作用、後遺症，我們總是要試過了才知道。

耳蝸

內耳是一根水管，一端捲成了像是蝸牛殼的形狀，大約是二圈半，拉直後，總長度約三‧五公分。聽覺神經分布在耳蝸內，這些聽覺神經細胞頂端有纖毛，所以稱作毛細胞，毛細胞靠著纖毛擺動去感受到各種音調的聲音。為何纖毛可以擺動呢？當聲音從外界傳到內耳時，內耳的淋巴液會波動，淋巴液的波動也引起纖毛的擺動。在耳蝸的頂點，也就是靠近水管的終端，那個區域的毛細胞可以感受到較低頻的聲音，遠離頂點，越靠近中耳，那裡的毛細胞比較能感受到越高頻的聲音。換言之，把所有的毛細胞一個挨著一個，排成一排，長度大約三‧五公分，這樣的排列，就像光譜一樣，一邊是感應較低頻，一邊是感應較高頻。在三‧五公分長度的水管上，所有的毛細胞一字排開，每個毛細胞都有專屬的聲音頻率，或者說，每個區段的毛細胞只能感應到專屬頻率的聲音。

多頻道耳機

耳機分為類比式耳機和數位式耳機。類比式就是純粹把外界的聲音放大，所以會連同噪音也一起放大，特點是便宜。數位式耳機則把聲音分為幾個頻率區段，比如說低頻的、中頻的、高頻的，頻率區段可依據個人的情況而調整聲音放大或減少，例如高頻聽損的人，可以將高頻的聲音放大，而低頻與中頻的聲音則維持不變，這樣一來，就能夠把缺損的區段提升起來。現在的科技越來越進步，頻道越來越多，可以將個人缺損的區段作更精細的提升。一個助聽器不便宜，但是很多人只戴了幾次之後，就不用了，丟在抽屜中，主要的原因是助聽器並沒有預期好用。其實，助聽器買了就要善用它的功能，而助聽器本來就可以反覆調整，把真正有缺損的頻道找出來。

案例10：類比與數位

七十四歲農村歐巴桑，雙耳聽力退化又耳鳴，女兒孝順，幫歐巴桑買了一副助聽器，我問歐巴桑為什麼沒有戴助聽器，不是已經配了一副嗎？歐巴桑說她戴了幾次就不戴了，因為戴不習慣，而且不舒服，雖然聲音變大聲，但是噪音也同樣變得很大聲，聽人講話一樣也聽不清楚。聽到這裡，我就問助聽器是多少錢？歐巴桑說三萬。歐巴桑使用的助聽器應該是類比式的，純粹將聲音放大，但也同時把環境之中所有的聲音全部放大，這便是歐巴桑說的噪音也變大聲。如果改為數位式助聽器，則可以將噪音過濾掉，保留人聲講話的頻道，這樣聽人講話就會比類比式助聽器更清楚，不過數位式的價格也比類比式貴。

耳鳴的聲音

耳鳴的人會形容聽到的聲音像是瓦斯漏氣的嘶嘶聲、洗衣機的馬達隆隆聲、蚊子的嗡嗡聲、電視機沒有訊號的沙沙聲。耳鳴是內源性的聲音，像是內建在大腦之中，並不需要外界的聲音傳遞到耳蝸，我們就能聽到聲音。那麼耳鳴的原因是不是在耳蝸呢？如果是在耳蝸的話，是不是耳鳴對應的頻率受損了？例如耳鳴聲是高頻的瓦斯漏氣的嘶嘶聲，那麼是不是在高頻部位的神經受損呢？按照理論來說，確實是如此，但很多人根本沒有聽力損失卻有耳鳴。再比如老年人普遍都有聽力缺損退化，卻還是很多人沒有耳鳴。這下子就矛盾了，沒有聽損卻有耳鳴，有聽損卻沒有耳鳴，可見聽力與耳鳴不一定是等號，而且毛細胞或聽神經有了問題，卻不一定會產生耳鳴，反過來說，有耳鳴也未必是毛細胞或聽神經出了問題。

案例11：豬仔嚄嚄聲

五十一歲家庭主婦，某日炒菜完，發生耳鳴，鳴叫聲是豬仔討餿水吃的嚄嚄聲。

骨傳導

為什麼我們自己說話的聲音和錄音機裡播放出來的聲音，這二種聽起來是不一樣的？這個問題就要依靠耳朵的構造來回答。當我們在講話時，耳朵所聽到的聲音其實是合併了二種聲音。

第一種聲音是空氣的聲音，也就是聲音從嘴巴發出，然後透過空氣，再進入到我們的耳朵，聽到這種聲音的方式就叫「空氣傳導」。

第二種聲音則是嘴巴發出聲音時，聲音不是經由空氣，而是經由骨頭，傳進耳朵內，這樣的聲音的傳達叫作「骨傳導」。骨傳導就是將嘴巴內的聲音能量，直接傳到內耳，內耳被骨頭包住，所以聲音能量會振動內耳骨頭，內耳內的淋巴液就會起了波動，帶動毛細胞傳達訊號到大腦。

我們在講話時，當下所聽到的自己聲音，其實合併了「空氣傳導」和「骨傳導」二種聲音。可是錄音機錄到的聲音，卻只有「空氣傳導」的聲音，這就是為什麼我們聽自己講話和聽錄音裡的聲音是不一樣的原因。

那麼，「空氣傳導」和「骨傳導」這二種聲音不一樣嗎？沒錯，聽起來還真是不一樣。「空氣傳導」當然就是聽錄音裡放出來的聲音。「骨傳導」則是用手把耳朵摀住，這時所聽到自己講話的聲音就是「骨傳導」的聲音，然後還有一些回音的感覺。

「空氣傳導」和「骨傳導」的差別，可以說明為什麼我們說話的聲音和從錄音裡放出來的聲音是不一樣的。

主觀性耳鳴

耳鳴可分為主觀性和客觀性。主觀性的耳鳴只有本人才能聽到耳鳴聲，旁邊的人是聽不到的。客觀性耳鳴則不管是本人還是旁邊的人，都可以聽到聲音。

客觀性耳鳴很少見，例如血管異常，醫師可以從聽診器中聽到血流咻咻聲，病人自己也是一樣，可以聽到血流咻咻聲；還有耳咽部的肌肉收縮，病人及醫生都能聽到肌肉痙攣的聲音。因為客觀性耳鳴很少見，所以我們一般說的耳鳴就是在說主觀性耳鳴，而且沒有必要強調主觀性，後來連主觀性這三個字也省略了，就直接說耳鳴二個字，也就是只有病人自己才能感受到的聲音。

既然只有當事者才能感受到的聲音，那麼儀器可以檢查出來聲音嗎？不能！

只有耳鳴的人才能感受到聲音，而且聲音的大小、高低、位置，只有本人才能感受到，連儀器都無法檢查出來，於是我們面對的是一種只有自己一個人可以聽到的聲音，而其他人沒有一個可以聽到的聲音。這樣的病症，是不是很困難呢？假如一位醫師，自己也有耳鳴了，那他總會知道耳鳴是怎樣子吧！？難就難在這裡，因為這樣的耳鳴是連儀器都偵測不出來，這就回到了原點：耳鳴是一種「感覺的病」。當病人感覺耳鳴大聲、很尖銳像是瓦斯漏氣的嘶嘶聲，位置在耳朵的深處，請問要如何治療？即使知道了位置，知道很大聲、知道很尖銳，但是儀器還是無法檢查出來，以致我們仍然無從下手，不知道下一步該如何進行…

耳朵的解剖構造

耳朵分外、中、內三個部分。外耳的部位是指耳膜以外的部分，內耳則位在骨頭以內的部分，中耳則介於耳膜與骨頭之間的部分。中耳的空間非常小，結構卻是複雜，神經分布相當多元，有舌咽神經、顏面神經等。內耳則被骨頭封閉起來，僅靠小孔洞讓神經、血管、淋巴液穿越。內耳位在深處，我們想要看到內耳，就必須把骨頭鑿開。

外耳

從耳殼開始，進入到耳膜，這幾公分的距離就是外耳。在外耳道的皮膚也算是我們體表皮膚的一種，每天會產生皮屑，然後每天又會長出新的皮，就是這樣周而復始，每天剝落的皮屑，這便是耳垢或是耳屎...

自序
第一章醫學院的知識
耳朵的解剖構造
外耳
中耳
內耳
內耳的神經
聲音的本質
能量的傳遞
聲音的三個參數-響度、音調、音色
第三個參數--音色
耳蝸
多頻道耳機
耳鳴的聲音
骨傳導
主觀性耳鳴
耳鳴的中醫理論
看懂聽力檢查報告
左右雙耳的平均聽力
音量大小
聲音高低
紅右藍左，圈右叉左
個別頻率的聽力
聽力檢查圖形
耳鼻喉科的耳朵檢查
最重要的檢查
耳朵檢查的重點
直接看耳朵
耳朵聽力檢查
耳鳴的形容詞
耳鳴是原因不明的
耳鳴人口有多少？
耳鳴匹配
遮蔽作用
評估耳鳴的嚴重程度
第二章是耳鳴還是腦鳴
為什麼要區分耳鳴或腦鳴？
耳鳴或腦鳴的差別
三個原則區分耳鳴與腦鳴
判斷原則
舉例說明
結論
耳鳴是什麼聲音？
耳鳴治療後的改變
第三章耳鳴的分類
耳鳴分類
為什麼要分類？
少數可知原因的耳鳴
耳鳴和腦鳴有不一樣嗎？
週期性耳鳴
規律週期
不規律週期
耳鳴大聲與小聲的交替型態
耳鳴的叫聲
耳鳴的二個維度
耳鳴的嚴重性
第一象限
第二象限
第三象限
第四象限
搏動性耳鳴
不同起源的耳鳴
重新定義耳鳴的嚴重程度
特殊的「二種耳鳴」型態
第四章耳鳴的原因
醫學教科書列舉的原因
鳴叫的來源
奇怪的耳鳴現象
會得到耳鳴的會是哪些人？
耳鳴的好發族群
歸納法
演繹法
激烈運動
聽神經瘤
診斷
耳鳴是身體的病痛嗎？
第五章耳鳴的治療
耳鳴需要治療嗎
聽閾偏移
耳罩
治療目標
國王的病
國王的新衣
耳鳴的矛盾治療
中醫經方派
耳鳴不是一次就能治好
三種治療耳鳴的對策
亂槍打鳥
擠牙膏
無招勝有招
和平共處
無風不起浪，事出必有因
針灸
耳鳴再訓練治療
增益或抑制
可塑性
經顱磁刺激
人工電子耳
星狀神經節阻斷
高壓氧
認知行為治療
注意力
第六章耳鳴人的心聲
耳鳴會不會好？
耳鳴世界
走在同一條路上
二個世界
二極化的耳鳴反應
耐心
耳鳴不是空氣病
害怕的事
安慰劑與反安慰劑
第七章與耳鳴相關的其它症狀
三大症狀四小症狀
像魔鬼的眩暈
眩暈、耳鳴、聽損比較
讓你選
單側聽損
什麼是突發性耳聾？
焦慮心情
耐心治療，信任醫師
眩暈
頭暈會不會是梅尼爾氏病呢？
耳鳴新大陸
耳石脫落
梅尼爾氏病的特徵
聽覺過敏
第八章問與答
可以戴耳機嗎？
聽力與耳鳴
戴耳機會傷害聽力嗎？
耳鳴會遺傳嗎?
正常人也有耳鳴嗎？
耳鳴的等級
強迫性的注意力
內心之虎
噪音的顏色
白噪音
紅噪音
粉紅噪音
藍噪音
噪音如何影響行為？
將聲音平均掉了
維生素
第九章真實的門診

自序
第一章醫學院的知識
耳朵的解剖構造
外耳
中耳
內耳
內耳的神經
聲音的本質
能量的傳遞
聲音的三個參數-響度、音調、音色
第三個參數--音色
耳蝸
多頻道耳機
耳鳴的聲音
骨傳導
主觀性耳鳴
耳鳴的中醫理論
看懂聽力檢查報告
左右雙耳的平均聽力
音量大小
聲音高低
紅右藍左，圈右叉左
個別頻率的聽力
聽力檢查圖形
耳鼻喉科的耳朵檢查
最重要的檢查
耳朵檢查的重點
直接看耳朵
耳朵聽力檢查
耳鳴的形容詞
耳鳴是原因不明的
耳鳴人口有多少？
耳鳴匹配
遮蔽作用
評估耳鳴的嚴重程度
第二章是耳鳴還...