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專文推薦

正確治療肩關節疾病，從這本書開始

聯新國際醫院　廖文山名譽院長

肩關節在身體組織裡是一個非常奇特的構造，它非常靈活，可以上下左右移動，甚至可以轉圈圈。有了它，雙手才可以做很多活動、做很多事，所以一旦肩關節出了問題，影響生活是很嚴重的。

肩關節疼痛這個問題或多或少大家都經歷過，發作得厲害時，大家都會想辦法積極就醫。五十肩想必大家也都聽過，但它只是俗稱而已，醫學上稱為「沾黏性肩關節囊炎」，是一種非常...

【我好像得了五十肩，該怎麼辦？】

第一步：保持冷靜，莫驚慌

五十肩沒有想像中可怕。據統計，每一百人當中（不分年齡）只有二到五個人罹患五十肩，也就是說，您的臉書好友若有三百人，就有六到十五人是五十肩患者；若是特殊族群如糖尿病患者，比例則增加到五倍。

第二步：找專科醫師確診

要確定五十肩的方法很簡單，前往一般復健科或骨科就診即可。找專科醫師確診是為了診斷是否真的是五十肩，不是別的疾病。

「對症才能下藥」可說是治療的金科玉律，任何疾病最重要的是知道是哪一種病。同樣是肩痛舉不起來，很可能是鈣化、肌腱撕裂傷、夾擠症候群，甚至根本就不是肩部出狀況，而是頸部的問題。醫療疾病百百款，若是已經有症狀了，請醫師確診之後，早期診斷，才能早期治療！

第三步：積極治療效果最好

每種疾病都有治療黃金期，五十肩也不例外。

五十肩擺著不及時處理，黏住的肩關節囊會像黏在地板上的膠帶一樣，愈久愈難分開，最後不得不用工具鏟除，但也會因此傷害地板。肩關節囊也一樣，黏愈多，所需要的處理工具就愈多、清理時間愈久，還不如剛黏住就積極處理，免得小病拖成大病。

另一個常被忽略的是，周邊肌肉與肌腱會因少動而萎縮。不信你看長期臥床的人不是瘦巴巴而是鬆垮垮。肌肉萎縮不用久，七天就開始了，意思就是說，若因為肩膀一動就痛而不敢動，只要超過七天，肩部與上臂肌肉便會開始萎縮，要練回來並非易事。

所以，剛開始有症狀，盡早找醫師處理才是明智的做法！

第四步：哪種治療好？

每個人的需求不同，病情也不同，醫療沒有哪個「好」，只有哪個「適合」。

輕微的五十肩（只有一點卡卡，痛還好），不用到院治療，在家自行認真伸展，便能有很好的效果；中度的五十肩（有卡，某些角度很痛），可以進行物理治療，漸進式拉開關節囊，並保持日常活動度，認真復健，半年內會有改善。

嚴重的頑固型五十肩（很卡、很痛、無法睡），請盡快接受您的主治醫師提供的醫療選項，現在無論是關節鏡、關節鬆動術或肩關節囊擴張術都有相當療效，真的不需要讓五十肩影響您做其他大事。

第五步：治療後，仍需保持適度活動

不管是哪一種治療，都需要肩友保持活動，因為五十肩是肩關節囊「沾黏」造成的，而五十肩的肩關節囊內會有大量的血管增生，在活動時容易出血，可用擴張術另外注入大量的擴張液稀釋血液濃度。肩友在其他治療後進行活動，多半會因為血管斷裂而感到疼痛，但若因此不積極活動，還是會產生沾黏的狀況，治療效果將大打折扣。

．診間小故事　阿嬤，妳為什麼不開心？

眼前這位肩友被假日回來探親的三歲小孫女問倒了：「阿嬤，妳為什麼一直不開心？」童稚的聲音，小小的手，歪著頭，看著向來很疼她的阿嬤眉頭深鎖，時不時活動手臂唉聲嘆氣，早上起床也愁眉苦臉，整個人宛如烏雲罩頂。

原來這就是五十肩，痛起來真的像拿刀在刺，不知道哪時才會好，做復健也有一搭沒一搭，想睡個覺不管它，一翻身卻又壓到痛醒，怎麼可能開心得起來？

阿嬤原以為自己調適得很好，沒給家人添麻煩，其他人也沒多問什麼，沒想到被小娃兒看得真真切切。

被小孫女一問，阿嬤像是醍醐灌頂，覺得自己應該積極治療，便叫兒子幫忙尋找其他治療方式，輾轉來到我的肩關節整體評估門診，很快展開療程。

「小孩看得很清楚的！」她微笑點點頭，像是所有寵愛孫兒的奶奶那樣慈祥。「她下星期回來，我要對她說：『阿嬤不痛了！很開心喔！』」開朗的聲音，逗得大家都笑了。

【該知道的肩膀二三事】

「醫生，我這裡痛！」

「許醫師，這是脖子還是肩膀的問題啊？」

常常見到病人來到診間，納悶自己的肩膀疼痛，擔心是五十肩，理學檢查後才發現不是肩膀，而是脖子。

人體的構造相連，為了快速確認部位，以利診斷，醫學不論古今中外都會分門別類，為各個部位命名，光骨頭就有二百零六塊，各有各的名字，還沒算上神經、血管、器官、組織等，當初命名的醫界先驅也真是厲害，可以取這麼多不重複的名字。

然而對一般人來說，這些難記的醫學名詞常常成為阻礙，影響自己向醫師解釋病情的準確度，讓病人在一開始定義問題時，就偏離了方向。像是門診中常見的五十肩病人，很多時候都以為是頸部疼痛不能轉動，看遍了骨科、神經內科、中醫，最後才發現是因為關節囊沾黏，引發角度受限、睡眠不足，才造成落枕等頸部症狀。只是因為頸部症狀明顯，且過去多半有些經驗，怎麼也想不到居然已經到了五十肩好發的年齡。

除了頸部和肩部分不清楚，肩部和背部也常混在一起，更不用說胸口與肩膀更是緊密。在醫學裡，這些部位都有明確的楚河漢界，部位弄錯了，診斷可能就會跟著弄錯。

上一頁的圖提供了約略的部位位置，由圖中可以看出，肩部的位置比想像中長些，一路到頸的根部，但也比想像中窄些，上半身多半是胸與背的領土。若是上半身出現疼痛，不妨先對照一下這張圖，幫助釐清疼痛部位，免得找錯了對象！

深入看肩膀

知道了肩膀的位置，接下來讓我們以治療的角度，把肩膀由外到裡分成三層。第一層是皮膚與肌肉，第二層是肌腱、韌帶與肩關節囊，最裡面則是骨頭。

第一層：皮膚與肌肉

肩膀第一層是皮膚與肌肉，這層是最常見的疼痛來源，舉凡碰撞、瘀血、肌肉拉傷、痠痛，十之八九的疼痛都發生在此。皮膚與肌肉最大的特色就是可以「拉」，其獨有的延展性就像是可以拉長的橡皮筋，透過訓練能增加活動度與靈巧性。反之，若缺乏訓練，也和橡皮筋一樣會脆化、僵硬，只能透過慢慢復健，一點一滴恢復原有狀態。

好在皮膚與肌肉除了自己認真運動、伸展，還可以藉由外力的推拿或按摩增加彈性。坊間大大小小各式各樣的推拿大行其道，就是因為肌肉痠痛時，可以經由他人的推推捏捏，幫助肌肉放鬆下來，特別是長期臥床的病人，若有良好的被動運動，肌肉與皮膚的彈性也可以保持得相當不錯。

第二層：肌腱、韌帶、肩關節囊

皮膚與肌肉大家耳熟能詳，但肌腱、韌帶、關節囊就有點讓人摸不著頭緒了。人體為了固定肢體，可說是無所不用其極，這三種比較細緻的組織，其實是身體為了把兩個主體固定在一起而產生的「膠帶」，也就是吃肝連時白色的、要咬嚼的部分，我們常說的「筋」。

【我好像得了五十肩，該怎麼辦？】

第一步：保持冷靜，莫驚慌

五十肩沒有想像中可怕。據統計，每一百人當中（不分年齡）只有二到五個人罹患五十肩，也就是說，您的臉書好友若有三百人，就有六到十五人是五十肩患者；若是特殊族群如糖尿病患者，比例則增加到五倍。

第二步：找專科醫師確診

要確定五十肩的方法很簡單，前往一般復健科或骨科就診即可。找專科醫師確診是為了診斷是否真的是五十肩，不是別的疾病。

「對症才能下藥」可說是治療的金科玉律，任何疾病最重要的是知道是哪一種病。同樣是肩痛舉不起來，很可能是鈣化、肌腱撕裂...

推薦序　正確治療肩關節疾病，從這本書開始／廖文山
推薦序　一本濃縮了五十肩治療精華的書／周適偉
推薦序　一本體貼肩友需求的書／黃美涓

第一章 我好像得了五十肩，該怎麼辦？

保持冷靜，莫驚慌
找專科醫師確診
積極治療效果最好
哪種治療好？
治療完，仍需保持適度活動

第二章 十一大快問快答，秒懂五十肩

Q1：什麼是五十肩？
Q2：五十肩可以預防嗎？
Q3：五十肩有什麼症狀？
Q4：誰容易得五十肩？
Q5：五十肩會自己好嗎？
Q6：五十肩自然周期多久？
Q7：五十肩怎麼治療？
Q8：「肩關節囊擴張術」是什麼？
Q9：建議的居家運動是？
Q10：我還可以多做什麼？
Q11：就診前要準備什麼告訴醫師？

第三章 該知道的肩膀二三事

「醫生，我這裡痛！」
深入看肩膀
肩膀怎麼固定在軀幹上？

第四章 五十肩大哉問

什麼是五十肩？
五十肩命名演變
五十肩＝「沾黏性」「肩」「關節囊」「發炎」
五十肩沒治好，生理、心理都影響
五十肩保養基本觀念

第五章 五十肩治療

就診前要準備什麼告訴醫師？
五十肩這樣才算好
如何選擇五十肩的治療方式？
西醫的五十肩治療
五大原因，五十肩好不了！
肌少症與五十肩


第六章 緩解五十肩周邊組織痠痛的方式

一般常見處置
醫療儀器


第七章 五十肩保養運動

保養運動基本原則
拉開沾黏：居家五十肩運動
肌力訓練：有肉才能全好
協調性訓練：靈巧使力的關鍵
多關節運動：自然活動喚醒肌肉記憶
不知道做得對不對？科技輔助協助打開你的肩！


第八章 這不是五十肩之易混淆疾病

肩部
其他周邊


第九章 對抗五十肩的結論

防範未然，積極保持健康的肩關節
把握治療黃金期，盡快治好才是王道
保持正常活動，避免被廢棄
強化肌力鞏固地位

參考資料

推薦序　正確治療肩關節疾病，從這本書開始／廖文山
推薦序　一本濃縮了五十肩治療精華的書／周適偉
推薦序　一本體貼肩友需求的書／黃美涓

第一章 我好像得了五十肩，該怎麼辦？

保持冷靜，莫驚慌
找專科醫師確診
積極治療效果最好
哪種治療好？
治療完，仍需保持適度活動

第二章 十一大快問快答，秒懂五十肩

Q1：什麼是五十肩？
Q2：五十肩可以預防嗎？
Q3：五十肩有什麼症狀？
Q4：誰容易得五十肩？
Q5：五十肩會自己好嗎？
Q6：五十肩自然周期多久？
Q7：五十肩怎麼治療？
Q8：「肩關節囊擴張術」是什麼？
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