第一章：異常事態的基礎

★極度普通的孩子

二○○四年，日本長崎縣佐世保市發生不尋常的案件，小學六年級女生割斷同學的喉嚨致死。這件案子與過去的少年事件有所不同，令人毛骨悚然。因為，犯下殘暴事件的兒童年齡居然降到這麼低，還是個極度普通的孩子，對人心造成極大衝擊。
對於佐世保事件，精神科醫師絞盡腦汁，還是找不到看似異常的地方。鑑定報告認為是發展的問題，但並不嚴重，不到發展障礙的程度。
以前總認為犯罪的孩子有某些特別之處，但現在看似「普通」的孩子也可能犯罪，這對許多為人父母者造成衝擊。原本認為「別人家的孩子我不清楚，但我家小孩絕不可能做這種事」而掉以輕心的家長，也不禁嗅到一絲危機，懷疑「我家的孩子真的沒問題嗎」。
在少年事件發生時總是對暴戾的孩子怒罵指責的大人，從那時開始改變想法，覺得光是責備孩子好像無法解決問題。主張嚴懲犯罪者的人也開始懷疑，是不是有什麼地方沒處理好。多數有健全判斷力的人已經不認為是孩子單方面的問題。
暫且不論大人的想法，只要去注意孩子的現實狀況，就能肯定他們身上發生的變化。以前不會發生的事，現在卻很容易發生。孩子心中產生的實際變化，我們這個世代無法在短時間內了解，專家也無法明確告訴你答案。極為普通的小孩犯了罪，令家長、大人茫然不知所錯。
這種狀況是現在進行式。身為臨床醫師，面對做出嚴重事件的孩子，深感目前的當務之急是更正確、客觀地認識與理解孩子身上發生的狀況，並思考對策。
我不時深切感受到，這些事件不只是孩子的問題，也強烈反映社會問題，同時，應負起察覺責任的精神醫學無法針對現狀順利發揮功能。對這些事件，大家都有無法理解的鬱悶感，這正是現在精神醫學遇到的障礙。

★從前的精神醫學概念現在行不通

如佐世保的案例所示，對於殺害同學的女童的精神狀態，精神醫學雖指出是發展的不成熟，但也只做出一個結論：未達發展障礙的程度。這表示以精神醫學現行的診斷標準來看，並無充分符合女童狀況的疾病。
這幾年，我在好幾個案例身上感覺到同樣的困惑。雖然我煞有介事地用了「廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder，PDD」、「解離性障礙」（Dissociative Disorders，DD）、「行為規範障礙」（Conduct Disorder，CD）等診斷名稱，也未必準確。因為實際狀況與這些概念原本描述的病象有微妙的差異；以診斷標準來看，症狀又太輕，症狀的「輕微」與所引發事件的「嚴重性」很不相當。
不過，佐世保的案例從年齡、殘忍的手段及動機來看，無論精神醫學判定為正常或異常，那孩子的心理與行為肯定有些「異常」。顯然有問題，而且是很嚴重的問題。
更進一步說，對小學六年級女生以割喉方式殺死同學的行為，精神醫學如果只提出「無明確異常」的結論，精神醫學本身的存在意義也會遭到質疑吧。
看來精神醫學面臨了一個危機：猶如蜘蛛網般周密的診斷概念，也掌握不到關鍵的重點。我愈來愈覺得，現在的精神醫學概念好像趕不上進行中的事態了。
因為曾經與這些存在嚴重問題、走向偏差的孩子近距離接觸，也參與治療，我覺得有必要對他們今天引起的狀況提出客觀、實際的觀點。本書就是嘗試對這樣的疑問提出解答。在思考的過程中，我愈來愈確定，孩子身上的異常狀況不單純是他們自己的問題。因此，本書也對社會整體的問題提出新觀點。
本書試圖以「誇大自體症候群」的角度掌握這些現象的根本病理，它不單侷限於精神醫學、心理學層面，而是牽連了社會、文化層面的複合症候群。
誇大自體症候群不只是孩子的問題，也不斷出現在大人的世界。沒有任何時代像現在一樣，有那麼多人暴露於「誇大自體症候群」的威勢中。從小孩到總統，都有罹患此症候群的危險。人們的「誇大自體症候群」，從家庭生活到國際社會，在人類行為的所有方面，都扮演擾亂合理、冷靜的判斷力，帶來意外悲劇的角色。
「誇大自體症候群」的滲透，與現代社會的特徵有密不可分的關係。說明「誇大自體症候群」，也就是說明現代社會的病理。而克服它，讓每個人在真正的幸福中成長、生活，成為比物質的富裕更要緊的課題。

★與過去的巨大分歧

一九九七年神戶連續兒童殺傷事件發生以後，少年事件突然被放大。其實在這之前就有少年犯下手法殘忍的案件。從歷史來看，神戶事件發生時，少年犯罪已經減少很多。
不過，九○年代後增加的少年重大刑案，與之前的少年事件有明顯差異，也是事實。這個差異在於專家過去的「常識」現在無法通用。
在參與犯案少年治療之初，最令我驚訝是這些孩子悲慘的家庭環境。其中半數以上是單親家庭，多數是貧窮家庭，其中還有父母雙亡或不知去向，只有兄弟自己生活的案例。這些孩子的飲食，有些是由鄰居阿姨提供，有些是用恐嚇、敲詐而來的錢購買便當，有些是用偷的。同樣是與壞朋友一起玩，到了傍晚，有爸媽的孩子回家，但就算回家爸媽也不在，沒東西吃的孩子只好餓肚子，對停放路邊的高級轎車搞破壞，排遣寂寞與憤怒。
即使他們自暴自棄，也有點乖僻，但我痛切理解他們所嚐到的孤獨與自卑，除去虛張聲勢的固執外殼之後，他們都是單純的、應該被愛的孩子。
其中有不少案例雖有明顯精神障礙，但周圍沒注意到，或只稍微看出來但置之不理，事件發生後，好不容易才得到醫療支援。放火、殺人、嚴重家暴的案例也很常見。
無論是環境的不利條件或當事人的障礙，事件的發生，總找得出可理解的背景與原因，不會讓人覺得「從某方面來說不可思議」。
但九○年代後半以降，這樣的「常識」崩解了。現在少年事件的明顯特徵，就是殺人這樣的重大刑案，動機卻是無關緊要的小事，無論怎麼調查，都看不到像過去那麼嚴重的家庭環境問題或明確的精神障礙。也就是說，開始出現看似「普通」的家庭中，「近乎普通」的孩子犯下重大刑案。為什麼說「近乎」呢？因為他們畢竟「做出」如此極端的事。如果沒有犯案，他們應該會被視為非常普通的孩子。
更進一步仔細觀察，就可發現原來他們的家庭環境也有旁觀者不了解的各種不良影響與問題，造成孩子的壓力。當事人的精神狀況不是過去定義的「生病」，但也很難說是正常，可看出因為不成熟而容易反應過度的「傾向」。精神醫學經常用「發展障礙」、「行為規範障礙」、「解離性障礙」等診斷名稱來說明這些狀況。
不過，無論是家庭環境或精神上的問題，與從前相比，現在偏差少年的家庭環境算是非常好，從精神障礙方面尋找原因，即使有症狀，也很輕微。姑且給他們「病名」，但總覺得問題完全沒解決。無論環境或精神方面，障礙的輕微與行為的殘暴激烈之間，矛盾愈來愈大，該如何掌握的疑惑也愈來愈嚴重。到底是什麼原因，導致他們最後跨越了主要背景因素與行為形成之間的鴻溝？坦白說，現在的精神醫學並沒有答案。
佐世保小學生案應該是最明顯的例子。神戶等事件在經過精神鑑定後，還勉強給出個「病名」，但面對佐世保案，精神醫學可說陷入「無言以對」的狀態。
不過，類似事件在之前就漸漸開始發生，彷彿是此案的預兆。那些一開始被認為是「例外」的案子，開始一連串出現，愈來愈多。在進入概括性的說明之前，我想先提幾個案例，作為本書論述的出發點。

★少年為什麼砍下斧頭

案件發生在某天傍晚，一個平凡家庭的客廳。哥哥在看電視，當時是國中生的弟弟手持斧頭從背後悄悄接近，在哥哥回頭說「搞什麼啊」的那一刻，朝哥哥後腦砍下。斧頭碰到頭部，發出微弱、鈍鈍的聲音，一個大傷口裂開，鮮血四濺。弟弟看到哥哥猛然趴倒在地，便丟下手中的斧頭，打電話叫救護車。
斧頭尖端刺破薄薄一層頭皮與皮下組織，到達頭蓋骨。雖然因此骨折，但幸好凶器砍得不深，哥哥命保住了。接獲通知趕來搶救的警察，以殺人未遂現行犯將他逮捕。如果差了一步，就會變成殺人這個最糟糕的結果。
他為什麼做出這種事呢？
哥哥是高中生，成績優良，在世人眼中也是個好哥哥，很照顧弟弟。他們幾乎不吵架，兄弟感情不算太差。
弟弟成績中等，也有幾個朋友，在學校沒有太大的問題，但最近不太專心課業。當天因為忘了帶作業而被老師訓誡，心煩意亂。回家後開了電視，想看喜歡的卡通時，哥哥問他「作業寫了嗎？」並把頻道轉到自己想看的節目。哥哥說的話加上老師的訓誡，讓他心頭火起，但一時無法反抗，只得離開現場。
他暫且回到自己房間，但怒氣漸漸上升。遠遠傳來哥哥的笑聲，他往家裡的倉庫移動腳步。雖然不確定自己想做什麼，但當倉庫裡斜放的斧頭映入眼簾時，他便一把抓住了它。
──想看的卡通也不讓我看，想殺了哥哥。
殺人未遂是相當重大的案件，但他的犯罪動機中，大概只有這一點比較明確。他在被留置時供述，案發前後的事都「不太記得了」。因此，要說明其他動機也很困難，頂多只能再加上「被老師指責讓他心煩氣躁」這一點。
用這個理由奪人性命，而且還是家人的命，未免太過薄弱。
即使做了醫學檢查與心理測驗，也無法指出他的腦中有器質性（organic）缺陷或明顯的異常。腦波方面，慢波「θ波」稍多，但以他的年齡來看，也不到明顯異常的程度。十幾歲孩子的腦波發展尚未完全，在成人身上被視為異常的現象，在孩子身上很常見。
案發前後的事都「不太記得了」，這樣的供述很引人注意。問他以前或幼時的事，答案也大都是「不記得」。一般而言，四、五歲時的事應該還有記憶，但他不只幼時，連小學的記憶好像也模糊不清。因為他有缺乏現實感的「症狀」，暫且診斷他是「解離性障礙」（記憶、意識、認同的連續性受損的障礙）。

第一章：異常事態的基礎

★極度普通的孩子

二○○四年，日本長崎縣佐世保市發生不尋常的案件，小學六年級女生割斷同學的喉嚨致死。這件案子與過去的少年事件有所不同，令人毛骨悚然。因為，犯下殘暴事件的兒童年齡居然降到這麼低，還是個極度普通的孩子，對人心造成極大衝擊。
對於佐世保事件，精神科醫師絞盡腦汁，還是找不到看似異常的地方。鑑定報告認為是發展的問題，但並不嚴重，不到發展障礙的程度。
以前總認為犯罪的孩子有某些特別之處，但現在看似「普通」的孩子也可能犯罪，這對許多為人父母者造成衝擊。原本認為「別人...

啞口無言的精神醫學

近來不斷發生重大刑案，其中不少犯罪者乍看是一般人，突然犯下隨機殺害多人的案件。比較近期的有：二○○一年的「池田小學事件」，二○○八年的秋葉原隨機殺人事件，八王子、取手、大阪心齋橋等地也相繼發生隨機殺人事件；而二○一六年七月，相模原障礙者收容中心出了十九條人命，是日本戰後死傷最慘重的案件。相模原事件犯案者是該中心離職員工，曾經守護過這些毫無反擊力的弱者，現在卻殘殺他們。
多數人對這類事件感到莫名其妙，連理應說明此種行為病理的精神醫學，也無言以對。
其中有些犯罪者有幻覺、妄想之類明確的精神異常，也有犯案動機，可是專家花了好幾個月做精神鑑定以了解他們犯罪時的精神狀態，卻多找不出犯罪行為主要是由哪些「異常」造成；例如，秋葉原事件就找不出可說明犯罪行為的明顯精神障礙。
對此結果，任誰都會張口結舌，感到不可思議；因為那些事件奪取多條無辜生命，這麼嚴重的後果卻找不出異常原因，實在有違常理。對犯罪動機的解釋，大都是「對自己的現狀不滿、焦躁、報復社會或組織」之類。秋葉原事件發生時，有一些同情約聘員工不幸遭遇的聲音，之後審判時，犯案者卻表示主要動機是「在網路上失去立足之地」。
每當這樣的事件發生，一定會引起憤怒譴責，但也有人誠實地說「犯罪行為本身雖然絕對不可允許、不能原諒，可是我也會有跟犯人同樣的心情」。因為對自己的現況不滿，感到心煩氣躁、忿忿不平，社會對自己的低評價也令人憤怒……，這些對置身於緊張狀態、充滿壓力的現代人來說，也許可說是切身之痛。
不過，感到不滿、煩悶焦躁、對社會憤怒，與實際造成多人傷亡的行動之間，還是有很大的距離。應該說，這些案例共同的「異常性」使犯罪者一口氣越過這段距離。
因不滿、憤怒導致莽撞行動的問題，首先可在小孩子身上明顯看到。八○年代起，在教育、臨床上，漸漸開始討論抓狂的小孩。當時顯示的問題是家庭暴力（Domestic violence，DV）與校園暴力的增加。九○年代末開始，陸續發生重大少年犯罪事件，其中以一九九七年神戶市須磨區的少年A事件、二○○○年佐賀的西鐵巴士劫持事件最具代表性；因為是引起社會矚目的劇場型犯罪（譯註：把社會大眾當做觀眾，像演戲般進行犯罪。特徵是向媒體發出犯罪聲明，反覆挑釁執法機關，以激起大量報導。），再加上大眾媒體的過度報導，震撼了日本列島。
一九九三年開始，我在醫療少年院擔任精神科醫師長達二十年。我親眼看到這二十年間孩子的急遽變化，也實際治療引起重大事件的少年，深感精神醫學的診斷無法準確掌握他們引發問題的病理本質。在探討這些難以理解的行為時，我特別注意到兩個問題，一個是不安全依附的問題，另一個是自戀的問題。
我也愈來愈覺得，孩子的問題，與其說單純是他們自己的問題，不如說是敏銳地反映大人與社會問題的鏡子。實際上，我認為更早之前出現的兒童異常已經告訴我們大人與社會出了問題；不過大人並未正視，只視為孩子的問題，導致情況持續惡化。正因為這些大人還是小孩時，異常行為被視為孩子的問題，才導致現在狀況惡化，不是嗎？
一般人往往只注意到重大刑案或嚴重的少年犯罪，但因不滿、憤怒而引起莽撞反應，逐步升級為行動的問題，其實和我們更密切相關。而且，這樣的病理不只出現在小孩身上，也擴及大人。其中具代表性的有家庭暴力、跟蹤狂行為、對弱小者霸凌、騷擾、虐待等。這些問題在數量上遠遠多於重大刑案，也更常發生，和重大少年事件也有共通的自戀病理，只要有一個地方不對，就有導致嚴重事件的危險。
因此，我以自戀觀點為基礎，試圖分析犯下案件的孩子，甚至擴及所有現代人的病理，二○○五年九月由筑摩書房出版了本書的初版。
出版後不久，獲得一些專家的迴響，但我想一般人仍不太關心。本書忽然引起注目是在秋葉原事件發生之後。大概是因為也有其他人認為秋葉原事件具體表現了誇大自體症候群（grandiose self）的病理。
之後，表現出誇大自體症候群病理的事件不斷發生，但與一般人更密切相關的是輕易對弱小者發洩不滿與憤怒的案例，如家庭暴力、跟蹤狂行為、霸凌、騷擾、虐待等。這類案例不只增加，也很可能一觸即發升級為犯罪。
威脅不順己意的人，並想支配對方，就是自戀失控的情況。遇到這種人該如何應付？有這類問題的人該如何克服？思考這些問題時，一定要了解誇大自體症候群的病理。
之後，我開始研究另一個重要觀點，即不安全依附的問題，發現藉由建立穩定的依附關係，許多出現抗拒現象的案例也有改善的機會。研究過程中我逐漸了解，自戀問題其實與依附問題密切相關。由依附問題發展出自戀問題，因而產生各式障礙的機制變得更明確。
缺乏安全的依附關係，加上偏執的自戀，不只活得更辛苦，與周遭相處也會有困難。現代人都容易遇到這樣的課題，可以說任何人都可能因一個差錯，就走向失控，像計量器破表一般。
這次由朝日新聞將《誇大自體症候群》改成文庫本重新出版。藉此機會，我修改了部分內容。初版距今已十一年，我在依附問題等方面加入新的觀點，也納入這段期間發生的事件，以及我實際接觸的例子。不過，為表達最初出版時的想法與感受，我盡量不修改其他論點，保留最初版本的原貌。
誇大自體症候群的問題不單是某個個人的問題，因為它一再牽連許多人，有時失控到整個社會都被捲入。當絕望、不安籠罩社會時，人人渴望救星出現，為誇大自體症候群所產生的幻想而狂熱；八十年前法西斯主義抬頭的狀況，目前在世界各地都有重現的徵兆。這或許是因為許多人對現狀失望，認為幻想的彼岸有某種事物在等待。為了冷靜地看清本質，避免相同的悲劇，我們必須了解誇大自體症候群。
從引發事件的少年到導致國家滅亡的領導人，都與這種病理有關，因為引發行為的原理是一樣的。很遺憾地，這些行為的本質與其說是什麼了不起的問題，不如說是因為缺乏健全的判斷力；不成熟，不知體諒他人，以及因失去自制力而走極端。一言以蔽之，就是驚人的幼稚。失去希望的人們在操弄極端言論與行動的領導人身上，投射出虛幻的拯救者形象，並為之瘋狂。
誇大自體症候群不只是凶殘的犯人、危險領導人的問題，而是擴及一般人身邊的問題。內心愈空虛、不滿的人愈容易被吞沒。或許可以說，每個現代人都有這樣的風險。因此，對誇大自體症候群的思考，應該超越個人問題的層次，視為現代社會的根本問題。
本書加入許多臨床與具體的例子，以幫助理解。為保護當事人隱私，無論是少年事件或一般成人的臨床例子，我都修改了細節與背景重新編寫，避免讀者聯想到特定案例。

啞口無言的精神醫學

近來不斷發生重大刑案，其中不少犯罪者乍看是一般人，突然犯下隨機殺害多人的案件。比較近期的有：二○○一年的「池田小學事件」，二○○八年的秋葉原隨機殺人事件，八王子、取手、大阪心齋橋等地也相繼發生隨機殺人事件；而二○一六年七月，相模原障礙者收容中心出了十九條人命，是日本戰後死傷最慘重的案件。相模原事件犯案者是該中心離職員工，曾經守護過這些毫無反擊力的弱者，現在卻殘殺他們。
多數人對這類事件感到莫名其妙，連理應說明此種行為病理的精神醫學，也無言以對。
其中有些犯罪者有幻覺、妄想之...

【前言】啞口無言的精神醫學

【第一章】異常事態的基礎
極度普通的孩子／從前的精神醫學概念現在行不通／與過去的巨大分歧／少年為什麼砍下斧頭／前優等生的「事業」／在家放火後出門約會的少女／共同的基礎／五個共同特徵／是發展障礙的問題嗎？／「疾病」的概念掌握不到的病理／「交界」的死角／陷入困境的精神醫學

【第二章】什麼是誇大自體症候群
「誇大自體症候群」的始祖／自戀的發展與誇大自體／依附的瓦解與自戀型人格障礙／力量的泉源──全能感／只看見自己／位居「世界中心」的自己／真正的同理心受損／自體客體與全能客體／擁有與控制的關係／幻想至上與解離的心智結構／容易受傷與迴避、攻擊／自戀的膨脹與萎縮／內心的神與自戀性憤怒的失控／為表現全能感而破壞／隨處可見的誇大自體症候群

【第三章】誇大自體症候群的悲劇
「王子」的犯罪／名校女大學生縱火／美麗的縱火惡魔／青年玩家的實驗／被揭開的謎／逞強的鎧甲脫落之時／令人絕望的事件／成長過程不受照顧／過度擴張的病態願望／幻想與自體客體的失控／最後的逞強／史上最嚴重的犯罪／問題行為逐步升級／由明轉暗／推卸責任的結果／發展、依附、自戀障礙的三重痛苦

【第四章】孕育出誇大自體症候群的現代社會
迴避型依附與誇大自體症候群／過度保護與棄之不顧／從不斥責與過度斥責／父親缺席的社會與誇大自體症候群／有偉大父親存在時／躁狂性防衛的社會與自戀的撫慰設備／競爭社會的產物／容易發生在發展障礙孩子身上的負面影響／自戀社會產生的自戀創傷／兩極化是動力來源／腦部所見的誇大自體症候群／同理心與躲避危險的意外結合／控制的失敗與失控的情緒

【第五章】隱身在旁的誇大自體症候群
※家庭與學校的誇大自體症候群──過高的理想與被拋棄的現實
名為「我的孩子」的大明星／拋棄現實世界的孩子／「天才運動員」的墮落／「可愛」的意義改變了／殺掉最愛的人的心理背景／受挫的才能／「不甘平凡」／軍事化訓練的效果令人存疑
※職場的誇大自體症候群──無止境的欲望與戰爭的結局
弱肉強食的市場經濟／階級差距的擴大／成功者與失敗者／為憂鬱與心身症所苦的企業戰士／渴望適合自己的工作／經濟賭場化與被貶低為籌碼的勞工／光俱樂部事件中看到的誇大自體症候群／勝利者幸福嗎？躁狂性防衛失敗時／從頂峰跌到谷底──只有一次的失敗
※誇大自體症候群的愛與性──愛幻想的現代人
陽具自戀的寵兒／另一種戰略‧戀愛遊戲的目的／消失的英國女子／誇大自體的寵兒歐納西斯／家庭暴力的無底沼澤／超級巨星的犯罪／超人的危險全能感／跟蹤狂、家暴、性騷擾與誇大自體症候群／不對等的愛的病理／愛比自己遜色的人

【第六章】克服誇大自體症候群
※與誇大自體症候群相處
身邊的誇大自體症候群／了解誇大自體症候群／如何當他們的鏡子／保持距離的技巧／當他們長久的安全基地／依附就是特別待遇／「理想化」的危險與效用／不妥協／不爭輸贏／讓他聽勸
※預防誇大自體症候群
培養克服傷害的力量／愛與責備的平衡／穩定的依附關係提高反省能力／一個人不會幸福／恢復溫暖的體驗／必須有促進自立的社會體系／公平的機會與階級差距的控制
※擺脫誇大自體症候群
多方體驗的重要性／與理想化對象的相遇與畢業／甘地的例子／因為人父母而成長／為別人禱告、為別人而活／了解自己、接納自己

【結語】幸福在能感覺到的人身邊

【主要參考文獻】

【前言】啞口無言的精神醫學

【第一章】異常事態的基礎
極度普通的孩子／從前的精神醫學概念現在行不通／與過去的巨大分歧／少年為什麼砍下斧頭／前優等生的「事業」／在家放火後出門約會的少女／共同的基礎／五個共同特徵／是發展障礙的問題嗎？／「疾病」的概念掌握不到的病理／「交界」的死角／陷入困境的精神醫學

【第二章】什麼是誇大自體症候群
「誇大自體症候群」的始祖／自戀的發展與誇大自體／依附的瓦解與自戀型人格障礙／力量的泉源──全能感／只看見自己／位居「世界中心」的自己／真正的同理心受損／自體客體與全能...