男性醫學史的台灣之光

當代醫家共識：男士超過25%機率不能達成或維持堅挺的勃起以完成滿意的性交，即為陽痿，無怪乎患者滿人間？
威而鋼、犀利士、樂威壯等藥物相繼問世，對治療陽痿起到偉大的成就，但許多人初始使用有效，卻漸漸失效；基因療法則有些「雷聲大，雨點小」；植入人工陰莖看似可靠，可惜違反自然。
作者身為泌尿科醫師，為解救萬千為陽痿所苦的男性，苦思更合乎自然的治療方式，長時間鑽研文獻、科學試驗，甚至不惜親身、親手試「刀」，終於，陽痿救星「陰莖靜脈截除術」練成了！
該術如今已是世界公認治療陽痿最有效的「臺灣妙方」，許耕榕醫師不愧是男性醫學史的台灣之光！

【本書特色】
專業──作者經歷嚴謹的顯微手術訓練，以不用電刀、不需吸血設備，完成小鼠睪丸移植，其後能以肉眼施行一般人必須用顯微鏡才能做到的精密手術；此後更接連革新人類陰莖解剖學與勃起的生理機制，更於1992年在世界研討會獲三項首獎。
實用──從案例、學理，到特殊技法的解密過程，以詳細的文字佐以高清解析繪圖，說明獨步全球的男性雄風再造技法，並整理出該術式常見問題，為有疑者輕鬆解惑。
好讀──作者不僅深具泌尿醫學專業，更有極高的文學造詣，筆觸輕鬆幽默，將艱澀的醫學專業以淺顯易懂的文字寫成，對有這類醫療需求的讀者來說，一看就懂。

【內容簡介】
從齊全的檢驗轉為解決問題的治療
1985〜1988年間，我門診診斷的項目包括，夜間陰莖勃起既硬度試驗（Rigiscan Recording）、陰莖動脈杜卜勒超音波檢查、灌注式陰莖海綿體測量術及造影術（Dynamic Infusion Cavernosometry and Cavernosography）、陰莖動脈攝影術（Angiography）、陰莖球海綿體反射延遲時間記錄（Bulbocavernous Reflex Latency Time）、頭皮肢體感覺刺激反射電位記錄（Scalp Somato-Sensory Evoked Potential）、鹽酸罌粟鹼（Papaverine）注射試驗，或前列腺素E1注射試驗。
歷經百例齊全的檢驗，單純為診斷的檢查，每人必得住院3日，以陰莖球海綿體反射延遲時間記錄為例，必須在受試者會陰插入金屬針、龜頭部電擊，以記錄球海綿體肌與骼海綿體肌的反射電位，多人直言宛如身歷電影中伺候間諜的刑場。這一系列折磨人的檢查，對醫師的文獻報告很有價值，然而對病人的權益與福利何在？患者不但受罪且破財，1986年有位連先生就花費21萬台幣。他們最後幾乎皆因陰莖靜脈滲漏而接受手術，52例是陰莖靜脈截除術者，只有4例因陰莖動脈功能欠佳而接受陰莖動脈手術，這4人的前列腺素E1注射試驗已證動脈功能不佳，所以還需如此招待病人「滿漢全席」嗎？行醫的目的無非為病人解決問題，病人所要的是「解決問題」的治療，這些折磨人的檢查對病人實質上並沒有太多意義。
基於將心比心的立場，我們現今之診斷只要詳細病史、前列腺素注射試驗，以及陰莖雙套海綿體造影術的檢查即足夠，加上針灸輔助的局部麻醉技術，毫無例外地採門診治療，所以沒有住院的必要。在我們的臨床應用，85%以上的陽萎患者均可考慮採用。雖然必須強調本手術僅適用於仔細篩選的病人，但只要不是慢性病纏身且不配合治療的人，手術後受益良多，真所謂「血管手術有多宗，靜脈截除稱首功」。

以正確的地圖引導開車
雙套海綿體造影術是把19號頭皮針固定在海綿體內，注射顯影劑，設定造影術速度，完成第一套海綿體造影圖，深背靜脈、海綿體靜脈皆無所遁形，有的人動脈旁靜脈看來如鋸齒狀，後兩者在陰莖的遠端尤其明顯，也有人龜頭及尿道海綿體異常地被顯影；緊接著經由同一條頭皮針，注入20微克前列腺素E1，本套顯影圖可充分顯示陰莖靜脈解剖學的分布細節，據此發展出手術的藍本，手術進行中持續參考本影像，好比以正確的地圖來引導開車，也像循施工藍圖指引進行中的工程。
15〜30分鐘後，在前列腺素E1發揮作用時，進行第二套造影術，其間即使陰莖堅硬勃起，深背靜脈、海綿體靜脈照樣滲漏，亦即海綿體內壓120毫米汞柱以上，陰莖海綿竇的血液還是經由靜脈系統「努力地」引回體循環，像飆車中的高速胎不斷漏氣，陰莖經此「漏氣」，怎能謝絕「陽萎」呢？
病人的陰莖海綿體迅速被顯影劑均勻擴散，顯示海綿竇流通順暢，伸縮情況良好，陰莖動脈功能正常。檢查後發現只有陰莖靜脈功能閉鎖不全，這是陰莖靜脈滲漏的典型寫照，所以應是陰莖靜脈截除術的好對象。本套顯影圖能獲得陰莖勃起動力生理學的資訊，如無靜脈滲漏現象，在海綿體內壓高達動脈壓時，陰莖白膜與巴氏膜間不應該有靜脈被顯影。

歷經兩年研發出最合乎生理學的手術方法
1985年伊始，歷經三旬解剖學、組織學的精密探討，一系列嶄新發現，配合臨床的應用經驗，經過多次修改，終於研發出最合乎生理學的手術方法。如果患者沒有包皮過長、體重過重的情形，現今我們所採取的方式為：在恥骨部表皮縱切長度僅約3.5公分的傷口，保留表淺較明顯的靜脈，小心游離傷口內面組織，將陰莖幹外翻，因海綿竇的血液匯集後由釋出靜脈穿越白膜，再匯流到深背靜脈，為求鼓脹的靜脈容易被看見，故以擠牛奶的手法擠壓海綿體，令深背靜脈更容易現出原形。
儘量貼近白膜、龜頭部及陰莖海綿體與尿道海綿體的交界處，以6-0尼龍線結紮，應用類似拔河的手法將深背靜脈由冠狀溝往陰莖基部有系統地截除。在截除過程中，以深背靜脈主幹當導引，在巴氏膜跳躍式打洞，而非完全打開此膜以減少組織傷害，過程中任何靜脈的斷端均以6-0尼龍線盡量貼近白膜牢牢紮住，否則猛烈出血將模糊視野而無法繼續進行手術，甚至迫使術者驚嚇，讓手術「流產」，最後僅以包紮止血草草收場。
如果靜脈斷端不幸溜掉，切勿使用電刀應付，建議以靈活的指頭從下往上托住陰莖幹，亦即掐住海綿竇，讓附近的海綿竇停止出血，即能找到靜脈斷端。持續截除陰莖靜脈抵達陰莖基部3〜5公分深處，過程中將長度10餘公分的靜脈主幹以適度的拉扯力量維持管腔在閉鎖狀態，以防出血，否則如湧的出血量必使手術「夭折」。
如果拉扯力量超過靜脈主幹所能承受，靜脈叢可能「爽朗地自我了斷」，此時一一找回脫疆靜脈的難度無與倫比，當然與滿意的手術效果無緣。接著把翻出的陰莖歸回原位，並立即以紗布纏繞以防滲血。以同一方法截除我們新發現的海綿體靜脈，最後結紮陰莖腳靜脈迄尿道海綿體肌為止，由於這些靜脈深藏於距表皮5〜10公分處，處理起來格外需要技巧。最進化的陰莖靜脈截除術2012年8月14日榮獲美國專利（Hsu, G. L.（2011）. Physiological approach to penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile dysfunction. Google patents；US 8,240,313 B2, http：//www.google.com/patents/US20110271966.），針灸輔助不變，但手術技巧更臻上乘；以包皮切開起步雖稍嫌費功，卻易於完整截除靜脈。

醫學上的驚人發現
因本術不僅需精細的技巧，陰莖靜脈的解剖知識更為重要，我們所根據的解剖藍本與教科書上所教不盡相同，1999年春季，有數位靜脈術後0.5〜7年的病人，術後效果由好漸差而來門診再次進行海綿體造影術，這些造影圖出現雷同已被移除的深背靜脈，如果不經審慎研究，我們會「從善如流」，響應世界共識「靜脈再生」的論調。但經過與手術前照影圖的詳細對比，發現其直徑稍小，直接懷疑應是先前手術留下來的，促使我們回到人體解剖實驗室重新研究，發現陰莖靜脈絕不「單純」，白膜與巴氏膜之間的靜脈，陰莖幹的部分有獨立的7條，而非醫學文獻上共識的1條，這些是解剖書上完全沒被提起過的靜脈，有這種驚人的發現，謝謝世界上眾多優秀的解剖學家「手下留情」，留下些許破綻，讓我這個外科匠有機會來突破。
原來因為人體靜脈管壁遠比動脈單薄，經過福馬林浸泡過的靜脈壁尤其脆弱，完全承受不起解剖過程的操作。經由實驗室與臨床應用數度反復驗證，證實那是海綿體靜脈及動脈旁靜脈，這些靜脈與陰莖海綿體的海綿竇直接相通，論其份量有的人甚至與深背靜脈「等量齊觀」，另一些人頂多較為瘦小而已，靜脈手術時若不截除，殘留下來的靜脈片刻迅速長大，或日後漸漸茁壯而侵襲病人的勃起功能。

因不當電燒形成「結疤體」
其後我們將本「陰莖靜脈解剖學」視為截除術的藍本，相較於大而淺的傳統陰莖深背靜脈、海綿體靜脈較深且脆，截除起來較難，但需細心操作，過程中千萬不可用電刀處理，否則不聽指揮的電流，燒灼能力順勢損傷動脈、神經、淋巴等組織，更嚴重的是沿著釋出靜脈的主幹，深入海綿體內將一干原本伸縮自如的海綿竇「烤焦」，研究顯示，當海綿體因不當電燒後將變成程度不等的「結疤體」，熟度與牛排可相比擬，更要命的是海綿體的這種結疤程度與時俱增，術後的勃起功能每況愈下，如何能不以「摃龜」收場？
至於動脈旁靜脈，因緊鄰背動脈，且脆弱、細小，所以只能一段一段結紮，若用電刀，烈火必定傷害緊鄰、併行的動脈及神經，無辜的它們真值得同情，難怪傳統手術法有陰莖麻木與陰莖變形的後遺症。
整個手術過程中、及在截除靜脈後，必須仔細結紮的靜脈端多達100處以上，如果結紮得夠牢固，即使擠壓海綿體也不至於滲血。當深背靜脈截除後，海綿體靜脈及動脈旁靜脈幾乎立刻脹大起來，所以處理這兩個靜脈系統應在深背靜脈被截除之後。
以5-0羊腸線或6-0尼龍線縫合傷口，縫合中必須囑咐助手，以拇指及食指分別置放於病人龜頭部3點鐘及9點鐘位置，並向病人腳側輕拉陰莖幹，以利清楚地辨識各層，免得層與層之間不分青紅皂白地混在一起，術後陰莖像「縮頭烏龜」，因為「能屈能伸」的陰莖體與皮層及恥骨部組織的關係，將因縫合不當而使術後的陰莖「不能伸」而變短。最後用紗布鬆緊適度地包紮好陰莖幹，因為截除之後的海綿竇成半充血狀態，所以包紮好的陰莖幹常呈半勃起狀態，宛如棒球比賽中準備出擊的球棒。
龜頭部相對也有同樣的情況，所以必須根據龜頭部與陰莖幹的比例鬆緊進行適度包紮。用於本手術的縫線材料，我們歷經近3千個病例的考驗，證明只要使用得當，纖細的縫線能提供足夠的強度，早已改用細小的5-0羊腸線或6-0尼龍線，技術上爐火純青，局部麻醉門診手術無一例外，來自國外的患者接受陽萎手術後，停留3日，同時觀光本島美景的患者大有人在。
如果病人有包皮過長的問題，上述方法容易導致術後皮層腫脹，不僅影響療程的順利，且可能變形如「萬巒豬腳」。如果有體重過重的問題，且不慣於縮小腹，術後有陰莖幹內縮數月的短暫現象，如今改用合乎這些人的生理學方法，就是採用冠狀溝後0.5公分包皮環切傷口，並用3〜5公分的恥骨部縱向傷口，以能「捷徑」直趨被截除的靜脈，所以組織的傷害最輕，療程近乎理想中的要求。

縫合痊癒後如船過水無痕
陰莖靜脈截除術必在確定局部麻醉發揮作用以後，在恥部縱向切開長度約3.5公分的傷口，切記不能傷到陰莖淺背靜脈，即看起來像鰻魚苗的透明淋巴管，為避免術後水腫，尤應儘量保留。處理陰莖幹部位的血管，應用內部外翻手法將陰莖幹外翻，以擠牛奶的手法擠壓陰莖海綿體，在巴氏膜層於釋出靜脈的出口處打洞，仔細將釋出靜脈的斷端儘量貼近白膜，用6-0尼龍線結紮好，切勿仰賴如外科醫師理所當然地使用電刀。把深背靜脈的主幹以類似拔河的手法截除，經3〜5個「洞」作，可截除深背靜脈迄陰莖基部2〜3公分深處。同法截除海綿體靜脈後，將陰莖幹歸位並暫時以紗布包紮，分別以深背靜脈幹及海綿體靜脈幹為導引，往深部截除，迄恥骨下角為止，用6-0尼龍線或5-0羊腸線縫好傷口。
傷口位於此敏感的位置，有人質疑如何能完成靜脈截除？其實本傷口真的「進可攻，退可守」，但由於傷口很小，精密而講究的技法是先決條件，縫合痊癒後簡直「船過水無痕」。最後用紗布鬆緊適度地包紮好陰莖幹，使其宛如勃起狀。
包紮過程中，吩咐助手以拇指及食指分別置放於病人龜頭部3點鐘及9點鐘位置，輕拉陰莖幹。建議這種方法的包紮維持1周，如用6-0尼龍線，1周後拆線，使用5-0羊腸線則2〜3周會自動脫落，不需拆線。

推翻教科書的新解剖學版本
這個描述不同於其他任何版本，公認陰莖白膜與巴氏膜之間的血管有粗且大的深背靜脈1條，其兩側各1條背動脈，所以動、靜脈的比例是2：1，本比例僅見於胎兒的臍帶血管系統，與成年人體內任何動脈必定伴隨2條靜脈的通則相違背，在成年人體中，這種比例在陰莖是唯一例外，這種說法站得住腳嗎？
靜脈手術時，不知或因太困難而不能全部截除，則留下來的靜脈血管很快脹大，短暫改善的勃起功能必定故態復萌。如果術者的腦海中沒有這個嶄新的靜脈截除藍本，只擁有傳統教科書的靜脈截剖認知，我們可以充分了解，何以手術殘餘的靜脈顯現在術後的海綿體攝影圖會被解讀為「再生」的靜脈。靜脈截除術僅限於巴氏膜與白膜間的靜脈，而非截除所有靜脈，術者必須保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈，因為前者是淺部陰莖組織生理所需回血的管道，後者則負責深部組織的循環，兩者若被截除，注定有術後腫痛經月的併發症。
年輕的陽萎患者在醫學文獻有20%的報告，以往各國的醫學專家共同認定，他們全部是心理因素惹的禍，然而，我們的臨床經驗顯示，這些人幾乎都是陰莖靜脈滲漏的受害者，他們的海綿體造影圖顯示靜脈血管直接引流陰莖海綿竇，且這些靜脈異常發達，術後「立竿見影」，長久以來不少受惠者抱怨，在尋求我們的診療之前，都被歸類「不勇敢」的心因性陽痿患者，亦即問題出在腦袋，經靜脈截除術後，他們都宣稱人生由「黑白變彩色」，認定是靜脈滲漏惹的禍。
術後的復原時間，3周內不宜恢復性交，休息3個月後即可重振雄風，但也有人歷經整年才臻如意境界。一般而言，如患者術前從未有成功的性經驗，術後較可能讓醫者費心輔導。我們的靜脈手術「一枝獨秀」，應歸功於解剖學的新解、手術方法的精進與外科新技三項之綜合應用。

作者簡介：

▌許耕榕 醫師（國際男性醫學權威）

1953年生

學歷：

國立成功大學工業管理科學系

國立台灣大學醫學系

美國加州大學舊金山分校泌尿部神經學研究員

經歷：

中華民國陸軍輕航隊飛機修護機工長及課程講員

台南一德金屬公司品管課長

國立台灣大學附設醫院泌尿科住院醫師

桃園敏盛綜合醫院泌尿科主任

基督復臨安息日會臺安醫院泌尿科主任

博仁綜合醫院副院長

臺北醫學大學顯微功能重建暨研究中心主任

旭至男性學診所（顯微功能重建暨研究中心）負責人

許耕榕顯微手術功能研究基金會董事長（美國加州）

中國醫學大學顯微功能重建暨研究室主任

台灣大學醫學系解剖學暨細胞生物學科兼任助理教授

中國醫學大學泌尿部臨床教授

現任：

栩仕診所顯微功能重建暨研究中心負責人

台北中山醫院泌尿科主任醫師

會員：

台灣泌尿科醫學會會員

台灣男性學醫學會會員

美國泌尿科醫學會會員

國際陽萎研究醫學會會員

美國男性學學會永久會員

獲獎：

．第五屆「國際陽痿研究醫學會」世界大會（義大利米蘭，1992）基礎醫學獎（Jean-Paul Ginestie Prize）、臨床醫學獎（Herbert Newman Prize）

．美國男性學會國際旅途獎（Lalor International Travel Award）（西雅圖，2005）

．男性學會基礎醫學獎（台灣臺北，2005）

．第三屆「泌尿科學爭議題材」世界大會（希臘雅典，2010）最佳三論文第二獎（輝瑞腫瘤醫學獎）

專利：

1.陰莖發育糾正器（2007年9月，中華民國專利號：新型第 M317849號）

2.陰莖發育糾正器（2011年3月，美國專利號：US 7,896,799 B2）（Penile 3 development correction device（US 7,896,799 B2）

3.陰莖發育矯正器（2011年8月，中華人民共和國專利號：ZL 2008100001443. 7）

4.以可行動自如、順應生理學的術式為勃起功能障礙患者進行陰莖靜脈截除術（2012年8月14日，美國專利號：US 8,240,313 B2）（Physiological Approach to Penile Venous Stripping Surgical Procedure for Patients with Erectile Dysfunction Patent No：US 8,240,313 B2）.

5.一種陰莖發育矯正器（專利號：ZL. 2008 1 0001443. 7）

6.壓陰莖靜脈促勃器（專利號：ZL. 2014 2 0554573. 4）

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