皮膚美容治療前，要知道諮詢哪些問題

愛美是人類的天性，除了時尚裝扮以外，整形美容也一直是熱門課題。隨著科技飛快的進步，雷射光電、音波儀器的發明，醫療產品與技術的提升，得以運用在日益增加的美容需求上。

既然科技這麼發達，我們期待的理想美容治療應該是簡單、快速、不痛、沒有風險、沒有副作用、便宜、又馬上變漂亮，像魔法般的治療，最好還能永久保固。可惜事與願違，目前沒有一種術式符合這樣的要求。所以愛美的民眾如果能對各種美容術式的儀器、原理、效果和風險等有多一分認識，就更容易和醫師有良好的溝通，減少不滿意的結果，避免發生糾紛。

由於市面上美容術式的種類繁多，本書將各類型皮膚美容外科參與的美容術式分作四個章節來討論：雷射、光電、音波治療；針劑注射美容；美容手術及其他皮膚美容手術。視角是多元且帶有歷史的縱深，多元的面向呈現在方法和史料，過去研究皇帝多採制度史的角度，這樣的角度容易使得皇帝制度的發展呈現靜態，看不到其中的轉變和時代特性。

雷射、光電、音波 達到回春抗老的效果

首先，第二章裡談到的雷射和脈衝光是利用光能轉變成熱能，來達到需要的燒灼功能。不同波長的光會被不同的組織吸收，例如黑色素、血管或是水分吸收後，就有除斑、除毛、除微血管或是燒除小腫瘤的功能。飛梭雷射並不是單一種雷射，而是一種雷射技術，把整面的雷射光能量集中在數十個分散的小點，熱能只作用光點上，周圍的皮膚就能減少熱傷害，加速恢復，減少副作用。多半是利用水分吸收的波長，造成適量的熱傷害，刺激膠原蛋白新生。熱門的皮秒雷射也是一群擁有不同波長的雷射，可以用來除斑和除刺青。當配上特別的蜂巢透鏡或聚焦透鏡就達到飛梭的效果，可以刺激膠原蛋白新生。因為皮秒脈衝時間短，可以使用比較低的能量做治療，引起的熱傷害小，副作用也比較少。

傳統治療色素斑的雷射，如紅寶石（694nm）、亞歷山大（755nm）、釹雅各 （532nm、1064nm）雷射，需要比較高的能量，術後會結痂，大約一周後脫落，有一部分人會經歷2~3 個月反黑的過程，才自然退去。脈衝光則是採用比較長的脈衝和較低的能量密度，減少了除斑時結痂的程度。甚至用更低的能量，以小量的燒灼來收縮膠原蛋白並刺激其新生，作為回春的療程。淨膚雷射（1064nm）也是使用較低能量的設定，來回掃描刺激膠原蛋白，以達到類似的回春效果。

脈衝式染料雷射是最早以Rox Anderson 教授提出的選擇性光熱解理論（ Selective Photothermolysis ）研發出來的雷射。使用的585nm 或是595nm 黃色雷射光由血紅素吸

收，主要是治療血管瘤。也常將它調整至稍低的能量，用來處理紅色痘疤和增生性疤痕。有人利用血管吸收後傳導到周圍的熱能來刺激膠原蛋白增生，但是儀器成本太高，比較少用。

此外，電磁波和超音波都能夠穿透到真皮層、脂肪層，其能量轉變成熱能，使膠原蛋白和淺層筋膜立即收縮，表現緊實的效果，也有融脂和膠原蛋白新生重組的長期作用，這就是所謂的電波拉皮及音波拉皮。為了保護表皮層不受熱傷害，電波拉皮會使用冷卻系統，音波拉皮則是運用聚焦技術，避免淺層皮膚受傷，造成表皮色素不均勻或是產生疤痕。

飛針治療將一陣列細針扎進皮膚，利用細微創傷刺激皮膚再生，也有儀器會合併由針尖傳導電波，在真皮層加熱，加強刺激膠原蛋白新生，達到回春效果，也可以治療痘疤。

以上雷射、光電、音波的共同處，都是把機器能量在皮膚組織裡轉換成熱能，製造局限性、可控制的熱傷害，破壞想要去除的色素或血管組織，或是刺激膠原蛋白再生，重新修復老化組織，達到回春的效果。熱傷害就像燒燙傷，會痛，需要恢復期，可能會有過度傷害、過度刺激，而產生疤痕的風險。使用的能量越低、傷害越小、風險就會降低，但是通常效果也會跟著打折。治療療程完成後，需要經過一段修復的時間，才能達到穩定的效果。依循這樣的基本概念，認識書裡介紹的各種儀器與治療方式的特色，您就會對想做的治療有適當的選擇與合理的期待。

臉部老化組織流失 靠注射填充劑來填補

第三章所談到的針劑注射是這些年竄起最熱門的微整形術式，「不開刀不流血」解除很多人的心理壓力。雖然其美容效果不是永久的，但卻是立竿見影的。注射肉毒桿菌毒素會麻痺肌肉，很快停止動態紋的表現。減弱咀嚼肌收縮力，可以微調臉部輪廓。它還會抑制出汗，改善多汗及狐臭。一般效果僅能維持幾個月，需要重複施打。注意的是施打的劑量和部位若有偏差，可能有表情過於僵硬，上眼皮下垂等副作用。還好這樣的反應是短暫的，經過一段時間，藥

效減弱後就會恢復。

臉部老化造成的組織流失凹陷可以靠注射填充劑來填補。書裡介紹玻尿酸等幾種常見的填充劑，各有其特色。有的直接填補空間，有的還能刺激自己身體內膠原蛋白的增生。有的自己會慢慢代謝降解，有的有降解酶可以施打。不同硬度、黏稠度的產品各用在適當的組織層，每位醫師也有各自熟悉手感的產品。選擇產品時考慮的因素很多，應該和醫師討論溝通後才決定。

除了玻尿酸等填充物外，還可以抽取自體的脂肪，經過適當的處理後，填補臉部凹陷與雕塑臉部輪廓。由於是自己身體的細胞，就不會有排斥過敏的問題，而且還擁有幹細胞，會製造生長因子，可以重建組織，治療疤痕，有回春的效果。抽取與準備脂肪過程的操作細節是脂肪移植成功的重要關鍵，而最大的風險和其他填充物注射一樣，注射時要避免打入血管、阻礙血流，造成組織壞死，甚至失明。近年來，臉部血管、神經、肌肉、脂肪等和注射相關的實體解剖學與3D 影像教學，配合新型手提式超音波儀器，給予臨床醫師很大的幫忙，讓注射風險降低很多。

皮膚美容治療前，要知道諮詢哪些問題

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推薦序1 導正美容醫學回到正統醫學／石崇良
推薦序2 皮膚美容醫學的最佳指引 ／朱家瑜
推薦序3 最實用的美容醫學工具書 ／曾忠仁

前言 追求美容治療的最佳參考書／蔡仁雨

CHAPTER1 總論
皮膚美容治療前，要知道諮詢哪些問題／陳昭旭

CHAPTER2 雷射、光電、音波治療
淨膚雷射／蔡仁雨
染料雷射／廖怡華
飛梭雷射／張英睿
皮秒雷射／許仲瑤
脈衝光／胡倩婷
電波電波／許劭民
飛針雷射／石博宇
音波電波／許乃仁

CHAPTER3 針劑注射美容
肉毒桿菌素／彭賢禮
玻尿酸／黃千耀
舒顏萃／林上立
洢蓮絲／林上立
晶亮瓷／高嘉懋、曾德朋
自體脂肪移植／周哲毅

CHAPTER4 美容手術
毛髮移植術／蔡仁雨
眼瞼皮膚美容手術／黃耀立
隆鼻手術／楊弘旭
拉皮手術／許修誠
狐臭手術／石博宇
抽脂手術／呂珮璇
腹部拉皮手術／王朝輝
靜脈曲張手術／楊志勛

CHAPTER5 其他皮膚美容手術
埋線(線雕) ／黃柏翰
果酸及其他化學換膚／曾忠仁
體外溶脂手術／林佩琪
女性外陰部美容手術／黃菁馨

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飛梭雷射／張英睿
皮秒雷射／許仲瑤
脈衝光／胡倩婷
電波電波／許劭民
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音波電波／許乃仁

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