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黃瑽寧醫師(馬偕兒童醫院 兒童感染科)

蔡宜峰醫師(格子兒童暨青少年牙科診所負責人、中華民國兒童牙科學會專科醫師)

李楊鈞(中華民國兒童牙科醫學會理事)

Choyce(親職教養作家)

大A(暢銷作家)

※ 三歲前的口腔健康， 決定孩子一生蛀牙率

嬰幼兒會有蛀牙，主要是因為口中感染了蛀牙菌（突變形鏈球菌等）。只要牙齒長出來就很容易被感染，因為蛀牙菌會在光滑堅硬的物質（牙齒）表面增生，演變成附著在牙齒表面上的牙菌斑。

◎孕期定期洗牙，孩子蛀牙機率少一半

蛀牙菌最容易感染的時期，集中在一歲七個月至二歲三個月，兒童口中細菌的平衡，到三歲左右會固定下來；也就是說，只要在這之前都沒感染蛀牙菌，未來形成蛀牙的風險就會降低。

寶寶感染蛀牙菌的原因是家人所造成，尤其是母親。想要降低兒童蛀牙的風險，就得注重母親的口腔健康。因此，照顧孩子的母親一定要減少口中的蛀牙菌，已有蛀牙或牙周病的人，要知道羅馬不是一日造成的。所以懷孕當媽媽之前，必須了解自己的牙齒狀態，有蛀牙或牙周病的人應妥善治療，定期接受洗牙。

除了母親之外，這個觀念同樣適用在其他家人身上。只要母親定期檢查牙齒，兒童蛀牙的機率會比沒接受定期檢查的人少一大半。嬰兒成長過程中，口腔健康等同於家人對於健康意識的試金石。

※ 媽媽親餵母乳好？ 還是瓶餵好？

母乳的重要性，怎麼說也說不完。尤其是產後一週內的初乳，更含有保護嬰兒遠離細菌與病毒的抗體及寶貴的營養成分。除此之外，母乳還有一個更重要的功能，因為嬰兒吸吮媽媽乳房喝母乳時，會利用舌頭與上顎含著乳頭，而母乳藉由這種刺激才會分泌出來。無論對媽媽或是嬰兒而言，這瞬間的心靈相通體驗，是無可比擬的。

看到嬰兒將頭埋進媽媽乳房拚命吸奶的模樣，就會讓人感覺用裝在奶瓶授乳時，完全體會不到動物堅強的求生本能。但是，這並不代表「用奶瓶哺育時，會不利於孩子的發育」。

◎餵奶保持「六十度懷抱」，訓練寶寶的吸吮力

研究顯示，瓶餵和親餵的嬰兒下顎發育和其他方面的成長沒有太大的差異。在各種因素下，有些母親也支持不用母乳親餵，所以無須過度擔心。過去為了讓嬰兒愛喝配方奶，會在裡頭添加砂糖，現在則沒有這方面的問題。

不過，即使採用奶瓶餵奶，也要和母乳親餵一樣斜抱嬰兒，使用必須由嬰兒吸吮才能喝到奶的奶嘴，這點相當重要。

餵奶的最佳姿勢一般稱為「六十度懷抱」，也就是懷抱的角度呈六十度左右，讓寶寶必須用力吸奶，培養嘴唇吸力。另外，針對吸力較弱的嬰兒，則要特別注意奶瓶、奶嘴的樣式。寶寶吸奶的力量太弱，喝奶不順時，建議使用圓孔奶嘴或Y孔奶嘴。



※ 乳牙長出前， 三成嬰兒已有蛀牙細菌

當胎兒通過產道，細菌便開始散播，因此可在新生兒口中發現細菌的踪跡。雖然人體暴露在外界威脅下，但皮膚有皮膚葡萄球菌、陰道有乳酸桿菌、腸道內有緊埋在小腸壁的細菌，身體在這些細菌保護下，才能預防有害疾病感染。

◎一起生活的家人，互相感染「常在菌」

口腔內有超過六百種常在菌，共同維護著口腔健康；少了常在菌，人類便無法健康生存。因此，站在生物學的角度來看，保持雙手、肌膚、口腔的清潔，意味著維持有益的常在菌叢。

這些皮膚、腸內、口腔內的常在菌叢，是靠一起生活的家人互相感染而形成，正如同每個家族存在著僅有家族成員才知道的共同約定事項，夫妻、親子、兄弟姐妹的常在菌叢會息息相關。

◎細菌來自家人！沒長牙也會有蛀牙菌

乳牙長出之前，舌頭表面的「溝紋」是細菌最重要的棲息處。造成蛀牙的突變形練球菌（或稱轉糖鏈球菌）和遠緣鏈球菌，最早的發現紀錄是在出生滿三個月的嬰兒身上。另有研究指出，乳牙長出之前，約有三十％的嬰兒身上會發現這些細菌。相同研究也證實，在出生滿二十四個月、已長牙的寶寶身上，超過八十％可發現突變形練球菌和遠緣鏈球菌；尤其是突變形練球菌，最容易經由家人傳染給嬰兒，這段時期被稱為「感染之窗」。

※ 「含氟牙膏」 真的可以預防蛀牙嗎？

牙齒表面呈現白濁，即初期蛀牙的階段，可藉由「再鈣化」進行治療。初期蛀牙不會破壞到牙齒表面，而是在薄薄的表層下方，開始出現礦物質流失的「脫鈣」狀態。所謂再鈣化，就是幫助礦物質回到這個地方，如果能夠再鈣化，初期蛀牙便能治癒。想使礦物質再鈣化，利用氟化鈉、氟化亞錫等氟化物最能看出成效。

除了讓專家塗上高濃度的氟化物，平常持續使用低濃度的氟化物，效果也不錯，例如使用內含氟化物的牙膏或漱口水等。如此一來，停留在牙齒四周的微量氟離子，可以預防牙齒脫鈣並促進再鈣化，而且氟離子還有抑制口中細菌繁殖與殺菌的作用。

◎氟離子強化牙齒的三大功效

進一步歸納，局部使用氟化物主要有下列三種功效：

1. 抑制脫鈣作用。

2. 促進再鈣化。

3. 抑制細菌繁殖，有殺菌作用。

利用氟離子再鈣化的過程，就是製造琺瑯質的物質「羥基磷灰石」，會轉變成更不易脫鈣的物質「氟磷灰石」。琺瑯質與氟離子結合後，將比一般琺瑯質更不易脫鈣。除此之外，氟離子還具有促進琺瑯質吸附鈣離子與磷酸離子的功用。

※ 吸大拇指、抿嘴唇、咬指甲，嚴重影響齒列和咬合

誰不喜歡整齊、健康的貝齒？然而齒列不正的情形屢見不鮮。在矯正改善之前，請先解何謂「原因療法」。

◎矯正之前，找出齒列不正的原因

導致齒列或咬合不正的原因很複雜，例如後天的舌頭與嘴唇不良動作、咬東西的習慣、嚴重蛀牙，先天如遺傳因素等，影響都很大。再加上成長過程裡的變數，有時即使某些不良動作或習慣改過來了，齒列不正的情形仍難以矯正。

如果是後天因素所造成的齒列不正、咬合不佳，要矯正患者別再做那些習慣動作，絕非容易之事，因為很多人是在無意識之下的反應，根本不曉得自己做了什麼。

牙齒矯正治療相當重視原因療法，但效果不彰。即使想藉助矯正器來矯正齒列，但若放任原因不管而一味進齒列矯正，不僅治療無法順利進展，即便治療結束後，還是會故態復萌。因此，應早期發現齒列不正或咬合不佳的原因，盡可能消滅原因，這才是矯正治療最重要的一環。

◎成長期的「埋伏齒、臼齒蛀牙」，嚴重影響齒列

有時乳牙根部一直無法被吸收，乳牙便掉不下來，而埋在骨頭裡的牙齒（埋伏齒）也會阻礙恆齒生長。除此之外，乳牙的蛀牙治療有時會帶給恆齒不良影響；口唇與牙齦間上唇繫帶的部位，偶爾也會對齒列造成不良影響。遇到上述情形，可拔掉乳牙或動手術剪掉繫帶徹底解決問題。

臼齒蛀牙也可能造成咬合不佳，尤其當恆齒的臼齒蛀牙，上下齒列會咬合過深，造成咬合太低，嚴重時還會導致下顎齒列咬進上顎齒列中。一旦蛀牙在牙齒與牙齒之間的鄰接面形成，齒列就會變亂。這種問題要是發生在左邊或右邊某一側，下顎就會歪斜變形。換言之，臼齒蛀牙很可能會引發顏面或機能上的嚴重問題。

將大拇指放進嘴巴深處吸吮，這是造成齒列不正最常見的原因；習慣咬鉛筆或指甲，也會導致咬合不正。另外還有舌頭少活動、舌頭和嘴唇習慣不佳，例如咬舌頭、吐舌頭、抿嘴唇、用牙齒咬嘴唇、嘴唇不閉上、用嘴巴呼吸等，都是造成齒列及咬合不正的原因。

◎孩子習慣「嘴巴開開」，需鍛鍊舌頭和嘴部肌肉

像這種時候，幫助孩子知道自己的壞習慣，並針對嘴唇或舌頭進行訓練，可作為主要的原因療法。孩子若有不閉嘴巴的習慣，一旦發現他張嘴發楞，就馬上提醒他閉上嘴巴，效果會好很多。

想提升舌頭與嘴巴周圍肌肉的運動機能，還有許多練習方法，例如閉上口唇的肌肉不發達時，可練習用嘴唇將扣好的鈕釦解開；舌頭不發達的兒童，可請他練習用舌頭彈擊上顎，發出「達達達」的聲音。每種訓練都很簡單，雖然不會馬上看到驚人效果，但在改善嘴巴機能方面，會讓孩子變得能夠好好吃東西、好好說話，同時改善齒列狀況。





※ 最佳斷奶時機： 「第一顆臼齒長出來後」

副食品從什麼時候開始吃最好？只要食物是磨碎成滑順的流質狀態，放進嘴裡自然就會吞下喉嚨，根本不需要急著開始餵食副食品。多數專家認為，太早斷奶反而會有重大弊害。

◎開始嘗試副食品時，再自然進行斷奶

離乳期並不只是飲食從母乳轉變成固體食物而已，寶寶在這段期間，會從吸東西（吸吮＋吞飲）變成吃東西（咀嚼＋嚥下），在成長過程中獲得更多能力；同時，孩子在滿一歲前後的幾個月內，開始自由地從嘴巴吐氣，發音說出複雜的單字。

想要輕鬆育兒，千萬別計畫太早斷奶。如果只是想在母乳之外添加肉類或蔬菜的營養，隨時都能開始餵副食品，不管多早開始，距離真正斷奶的時間其實還早得很。

離乳期也是讓嬰兒拓展蔬菜、水果、魚類等不同味覺最重要的時期。完全不喝奶的斷奶時間，最好等到第一顆臼齒長出來為止（平均在一歲六個月左右）。

◎ 初期排斥副食品，是自然的「哺乳反射」

如果用手指觸碰出生一∼二個月的嬰兒的嘴唇時，嬰兒的臉部會轉向受刺激的方向，並想要含住手指。只要將手指放進寶寶的嘴裡，舌頭就會包住手指往嘴裡送，這是吸奶的本能動作，稱作「哺乳反射」。這種反射性動作，直到七個月左右才會完全消失。等哺乳反射消失，學會如何吞嚥時（約五∼六個月大便到了離乳期，這代表可以開始攝取母乳以外的食物了。

太早餵副食品的話，嬰兒會用舌頭將進入口中的食物往外推。有些媽媽會很擔心寶寶不肯吃副食品，其實那是哺乳反射，屬於離乳初期的正常反應，根本不用強迫寶寶吃下去。



※ 孩子牙齒黃、有白斑，可能遺傳「琺瑯質發育不全症」

「長出來的牙齒不好看」—兒童的乳牙有時會出現這種情形。一般來說，牙齒表面會覆蓋一層如同玻璃般堅硬、白色透明的組織，這就是琺瑯質。牙齒美麗的秘密，並不是像磁磚一樣白，而在於透明感，不過有種疾病卻會造成琺瑯質受損。

◎遺傳因素最常見，還會造成蛀牙風險

有種先天性疾病會造成琺瑯質，以及琺瑯質內側的象牙質無法完整發育，稱之為「琺瑯質發育不全症」、「象牙質發育不全症」。琺瑯質發育不全症有四種類型：

1. 發育不全型。

2. 鈣化不全型。

3. 成熟不全型。

4. 成熟發育不全型。

象牙質發育不全症有三種類型，各具以下特徵：

1. 伴隨骨骼發育不全症的無髓室球根狀齒冠。

2. 侷限於象牙質的無髓室球根狀齒冠。

3. 侷限於象牙質的貝殼狀齒冠。

兩者當中，以琺瑯質發育不全症較為常見。

琺瑯質發育不全症除了遺傳因素外，也會因兒童身體因素而引起。感染症、營養不良、孕期異常、荷爾蒙異常等因素，都與琺瑯質缺損有關連。琺瑯質缺損最值得注意的一點，是會造成蛀牙風險。

◎牙齒有白斑、顏色很黃都要注意

最常見的症狀，以遺傳因素導致發育不良與透明度不足占最多數，其他症狀還有琺瑯質缺損部分會形成白斑，或是色素沉澱現象；再惡化時，象牙會裸露，看到黃色或咖啡色。

恆齒比乳牙更常出現琺瑯質發育不全症。若為身體因素所造成，症狀會顯現在數顆乳牙與恆齒上，而且出現位置會左右對稱。如果只有一顆乳牙出現症狀，幾乎不必擔心恆齒會出現琺瑯質發育不全症。

※ 吃副食品，寶寶必須通過三大考驗

餵食副食品很困難嗎？說起來困難，卻也沒那麼困難。嬰兒必須透過離乳期，歷經三種變化：

1. 喝→吃。

2. 邊呼吸邊喝→停止呼吸再嚥下。

3. 隨時大口地喝→有規則地吃。

離乳期就是學習「吸喝」動作，以及食物「吞嚥」動作（吸吮與嚥下）兩者兼備的時期；接下來因為喉頭下降，口腔內與喉嚨間的距離會拉開，繼續成長變化。無法順應成長變化的寶寶，會面臨不少苦頭，例如：

1. 食物整個吞下去。

2. 容易嗆到。

3. 一直喝個不停而容易蛀牙。

餵食副食品也意味著，這是個很重要的學習機會。

◎不要和別人比較，照孩子的步調來離乳

在這個階段，「比較教育」是育兒大忌。請不要與其他嬰兒做比較，配合自家寶寶的成長來進行即可。離乳後期若太急著餵食固體食物，嬰兒會用舌頭將入口的食物推出來；此時如果媽媽還是勉強將食物塞進寶寶的嘴裡，嬰兒只能整口吞下去。

離乳期結束後，「感染之窗」（123頁）便打開了。「感染之窗」開啟後，若依舊過著喝個不停的生活，罹患蛀牙的風險將大幅提高。





※ 二歲後不戒奶嘴， 暴牙機率高

餵奶期間，也會穿插使用奶嘴，除了會妨礙哺乳外，幾乎不曾聽說有其他弊害，不過斷奶後繼續吃奶嘴，將不利於成長發育。即使孩子想開口說話，但有了奶嘴的阻礙，便無法開口說話。對舌頭來說，奶嘴屬於多餘的東西，因為若舌頭正確地放在上顎時，嘴巴其實沒有多餘的空間可以容納奶嘴。

嚴格來說，習慣吃奶嘴的孩子，牙齒會有往前突出的傾向。而且超過二歲還吃奶嘴的孩子，暴牙的比率會明顯增加。因此，美國小兒齒科醫師建議，奶嘴最好在二歲或更早前戒除。

※ 培養「刷牙的好心情」，比刷乾淨更重要

牙齒長出來後，睡前記得要幫孩子刷牙。讓孩子的頭枕在媽媽膝上，與孩子四目相接，一邊說話、再一邊幫孩子刷牙，不過並不需要很嚴格地刷乾淨。

◎幫寶寶刷牙，一定要清楚看見口腔內部

只要抓住一點小技巧，就能讓孩子開開心心地刷牙。最好的方式，就是接受齒科衛生士（編註：也就是口腔衛生師，在歐美、日本實施多年，但台灣尚未有相關認證制度。工作範疇為口腔衛生教育、牙結石清除及塗佈表面麻醉等。）的實作指導。

三歲之前建議讓孩子躺著刷牙，但並不是躺著刷就好，重點是媽媽得坐下來，讓孩子的頭頂著媽媽的腹部，這麼做才能將口腔內的狀態看得一清二楚。如果刷牙時看不清楚嘴巴裡的狀態，經常會在沒長牙的地方或牙齦上拚命用力刷，對孩子來說原本快樂的刷牙時間，就會變得很不舒服。

一般是讓孩子躺下來幫他刷牙，不過要是孩子哭了還壓著他勉強刷牙，就一點意義也沒有了。本來是想讓孩子愛上刷牙，可是勉強孩子刷牙時，雙方都會出力，反而造成孩子疼痛，讓他更討厭刷牙。

孩子會討厭刷牙，有可能是口水積在嘴巴裡感覺不舒服，或是刷到上唇繫帶而覺得痛（上唇繫帶是將上嘴唇掀起來，位在正中央像筋的部分）。

◎重點是要培養刷牙的「好心情」

或者也可以改用哺乳的姿勢，將寶寶橫抱在膝上，小心翼翼地將牙刷放進嘴中輕輕動一動即可，這樣幫孩子刷牙的第一步就算成功了。

起初不用刷得很正確，重點在於刷牙時的心情。就像挖耳屎一樣，刷牙也是一件很開心的事，心情會很舒服，可充分感受到被重視的感覺，對孩子來說，這段時間應該是非常安心且快樂的時光。將牙齒刷乾淨後再睡覺，就是這樣自然養成習慣。

※ 三歲前的口腔健康， 決定孩子一生蛀牙率

嬰幼兒會有蛀牙，主要是因為口中感染了蛀牙菌（突變形鏈球菌等）。只要牙齒長出來就很容易被感染，因為蛀牙菌會在光滑堅硬的物質（牙齒）表面增生，演變成附著在牙齒表面上的牙菌斑。

◎孕期定期洗牙，孩子蛀牙機率少一半

蛀牙菌最容易感染的時期，集中在一歲七個月至二歲三個月，兒童口中細菌的平衡，到三歲左右會固定下來；也就是說，只要在這之前都沒感染蛀牙菌，未來形成蛀牙的風險就會降低。

寶寶感染蛀牙菌的原因是家人所造成，尤其是母親。想要降低兒童蛀牙的風險，就得注重母親的口...

Part1 嬰幼兒「口腔養成術」，奠定一輩子健康
【蛀牙預防新知識】
●從出生開始的「食育」，影響未來的說話能力、性格
●乳牙長出前，三成嬰兒已有蛀牙細菌
●定期看牙醫，才能「無痛」預防齲齒
●透過檢測「蛀牙風險」，培養孩子獨立自主的能力
●有效降低蛀牙、牙周病機率，關鍵是「定期洗牙」
●「含氟牙膏」真的可以預防蛀牙嗎？
●吸大拇指、抿嘴唇、咬指甲，嚴重影響齒列和咬合
●咬合不協調，會增加肌肉、舌頭負擔
【定期洗牙的重要性】
●洗牙不是加強清潔，而是去除「菌膜」
●牙齒表面的「黏稠菌膜」，就是細菌聚集的地方
●菌膜中的細菌，任何藥都殺不死
●杜絕菌膜和蛀牙的「全面潔牙策略」

Part2 從懷孕到長出第一顆牙，保衛口腔大作戰！
【0歲起的口唇感覺】
●三歲前的口腔健康，決定孩子一生的蛀牙率
●維持口腔清潔，預防妊娠期牙齦炎
●嬰幼兒吸「二手菸」，體內尼古丁含量高15倍
●媽媽親餵母乳好？還是瓶餵好？
●不需為了維持頭型，而調整寶寶的睡姿
●最佳斷奶時機「第一顆臼齒長出後」
●知覺的起點和終點，都在口唇和舌頭
●六個月大的寶寶，用「舔」的，記住新事物
●一歲小臼齒長齊，開始說話、用眼睛看世界

【離乳期的關鍵任務】
●注意！孩子長牙後，舌頭是否往後縮
●挑選餐桌椅，讓寶寶早點學會「自己吃飯」
●學會「說話、吞嚥」，是離乳期重要任務
●孕婦吃木糖醇口香糖，小孩的蛀牙菌比較少
●吃副食品，寶寶必須通過三大考驗
●利用「副食品湯匙」引導寶寶感覺統合
●乳牙的出現，象徵寶寶不同的成長期
●學會用杯子喝水，是一連串的高級動作
●孩子牙齒黃、有白斑，可能遺傳「琺瑯質發育不全症」

Part3 長出乳臼齒——決定成年牙齒好壞的關鍵期
【乳臼齒初登場】
●寶寶會自己用湯匙吃飯，是準備斷奶的信號
●二歲後不戒奶嘴，暴牙機率高
●培養刷牙的好心情，比刷乾淨更重要
●一歲前後，要特別注意「奶瓶型齲齒」
●一～二歲反抗期，多說話訓練舌頭
●終結反抗期，父母要展現堅決態度
●離乳期誤食意外多，嬰兒餅乾也有窒息危機
●盯著孩子刷牙，防止嚴重外傷

【乳臼齒長齊之前】
●疼愛不等於溺愛，別讓教養成為惡性循環
●一歲半，必須做一次詳細健康檢查
●孩子嘴巴閉不緊，會造成語言障礙
●寶寶開始吃副食品，是蛀牙主因？
●一生的牙齒健康，取決於「感染之窗」時期
●如何正確幫嬰幼兒刷牙？
●「氟化物」是預防蛀牙最有力的幫手！
●使用含氟牙膏，減少四分之一蛀牙率
●無蛀洞蛀牙，塗氟就能痊癒
●長出臼齒後，鼓勵寶寶「仔細咬一咬」

Part4 換牙期，為孩子培養健康恆齒的秘訣
【玩遊戲鍛鍊口腔】
●乳牙長齊後，語言和運動力突飛猛進
●一起玩「口唇遊戲」，矯正口齒不清、吃飯掉滿地
●用手指玩遊戲，牽手睡覺，能自然戒除吸手指習慣
●換牙期愛「吸手指」，造成暴牙、發音障礙
●與其禁吃甜食，不如養成刷牙好習慣
●一天吃三次木糖醇，有效預防蛀牙
●無糖口香糖中，防止蛀牙的特殊成分
●吃酸性食物，全靠「唾液」保護牙齒
【培養健康的恆齒】
●第一顆恆齒——「六歲臼齒」最容易蛀牙！
●用「溝隙封填劑」有效預防大臼齒蛀牙
●六歲臼齒蛀牙，長大難逃做假牙
●戽斗、暴牙、呼吸聲，跟「舌頭位置」大有關係
●孩子「用嘴巴呼吸」，會影響健康與牙齒
●發展咀嚼力，不要催促小孩「吃快一點」
●不習慣咀嚼的孩子，性格較急躁沒耐心
●孩子嗜吃甜食，易罹患兒童糖尿病
●從恆齒成長進度，判斷長高的時間

【結語】　嬰幼兒口腔發育，是一生健康的起點
【附錄1】月齡、年齡索引／0～6歲口腔照護時間表
【附錄2】專有名詞索引

Part1 嬰幼兒「口腔養成術」，奠定一輩子健康
【蛀牙預防新知識】
●從出生開始的「食育」，影響未來的說話能力、性格
●乳牙長出前，三成嬰兒已有蛀牙細菌
●定期看牙醫，才能「無痛」預防齲齒
●透過檢測「蛀牙風險」，培養孩子獨立自主的能力
●有效降低蛀牙、牙周病機率，關鍵是「定期洗牙」
●「含氟牙膏」真的可以預防蛀牙嗎？
●吸大拇指、抿嘴唇、咬指甲，嚴重影響齒列和咬合
●咬合不協調，會增加肌肉、舌頭負擔
【定期洗牙的重要性】
●洗牙不是加強清潔，而是去除「菌膜」
●牙齒表面的「黏稠菌膜」，就是細菌聚集...