過動兒父母完全指導手冊（增訂新版）

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本書精要介紹ADHD的現代科學觀點及重要實證研究結果，非常符合患者家長的需要，所提供的親職溝通與教養指導相當寶貴且實用。——丘彥南，台灣兒童青少年精神醫學會前理事長、台大醫院精神醫學部兼任主治醫師
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　　自1970年以來，科學研究都發現過動兒發生意外傷害的機率高於一般孩子；過去二十年來，更多研究發現與過動症相關的健康風險其實更為複雜。過動症患者，不論兒童或成人，出現各種健康問題的機率更高，導致比非患者更早死亡。本章要告訴你我們目前所知道的這些高風險與健康的關係，並提出各種生活策略，來保護你孩子現在和成年後的健康。
　　研究顯示，過動症會增加以下風險：
1.肥胖：研究顯示，隨著過動症的發展，患者成年之前就超重的比例（40%以上）是非患者（20%）的2倍。
2.不正常的飲食習慣：過動兒傾向較多外食、吃零食，尤其是垃圾食物。在家中沒有監督的情形之下，很容易因衝動而暴飲暴食，面對喜歡的食物容易吃過多。如此不正常的飲食習慣，除了導致肥胖，就女性而言，還會在青春期晚期導致暴食症。
3.不良的營養選擇：過動兒較少選擇營養的正餐和零食，比一般兒童吃更多垃圾食物（高碳水化合物），因此更容易肥胖。
4. 牙科疾病：過動兒及青少年在日常清潔牙齒方面，比較沒有認真好好刷牙。再加上常常吃過多的含糖垃圾食物，蛀牙和口腔感染的問題都較高。另外，較高的意外風險，也帶來較多口腔牙齒方面的受傷情形。
5. 意外傷害與腦部損傷：過動兒及青少年衝動、愛冒險、追求感官刺激的行為，導致其意外傷害的比例是一般人的3倍，如跌倒、腦部外傷、骨折、撕裂傷、燒燙傷、中毒和行人交通車禍等。他們也有較高機率因危險的運動動作導致腦部損傷。研究指出，這些傷害會加重過動症的症狀，且可能在腦傷數年後才發生。
6. 久坐與運動不足：雖然有些過動兒及青少年會參與體育活動，但更多人在閒暇時容易長時間不活動或久坐不動。這通常與其大量休閒時間在螢幕前有關，如看影片、上網、逛社群媒體，以及玩網路遊戲等，導致其每天體能活動比一般孩子低。
7. 睡眠問題：超過40%以上過動症患者有睡眠方面的問題，包括失眠、很晚入睡，或入睡後常醒來。有些患者有不寧腿症候群，在睡眠中會不自主地動腿，甚至在醒著時也會想要動動腿。由於呼吸道阻塞，一小部分兒童可能會出現睡眠呼吸中止；有時這需要進行扁桃腺切除術，這可以改善他們白天注意力不集中的情況。有些過動兒很早就會醒來。他們的睡眠效率都不高，白天會覺得疲倦、想睡、腦霧或困倦，結果注意力更不集中。
8. 偏頭痛：近年一項大型研究顯示，過動症患者有遺傳性偏頭痛問題。偏頭痛通常包括視力扭曲、嚴重和長期頭痛，有時還會噁心。
9.抽菸、喝酒或吸大麻：青少年與成年過動症患者較可能嘗試抽菸，一旦嘗試之後，很快地就每天都抽，且比起非患者抽菸量都大。其原因可能是尼古丁可以暫時改善過動症的症狀，因此患者將抽菸當成自我治療。過動症患者也傾向比一般人多喝酒或吸大麻，除了其衝動和較差的自我控制之外，也可能與他們對生活感到沮喪或憂鬱有關。有些患者會過度飲酒，尤其在社交場合，來控制併發的焦慮症。約有25%的過動兒與青少年、35%到45%的成人患者為焦慮症所苦。
10.冠狀動脈心臟病之風險：上述問題與行為都跟冠狀動脈心臟病、心臟病發作和中風的風險有關，因此我們在追蹤過動兒到成年後，發現他們患冠狀動脈心臟病的風險有增加跡象時並不驚訝。他們的低密度脂蛋白（壞膽固醇）較高，導致未來五到十年發生冠狀動脈心臟病的風險較高。
11.癲癇：過動兒患有癲癇的風險是一般兒童的2倍，雖然風險仍很低，但專業治療工作者仍須注意這方面的問題。

關注長期健康狀況
　　所有的父母都希望孩子活得久、活得健康，並盡自己所能讓孩子的前途一片光明。身為過動兒的父母，很重要的是要知道，在不久的將來孩子可能面臨的健康和死亡風險。當你知道這些風險是什麼時，你可以做很多事情來保護孩子。
　　過去十年來的研究顯示，過動症可能在兒童期和成年期，增加較早死亡的可能。我們在過動症不同領域的研究，不意外地，都看到此症帶來的不良後果。如同前面提到的，過動症患者不僅遭受意外傷害的風險更高，而且自殘和自殺念頭、車禍、暴力犯罪等反社會活動的風險也更高。因此，過動兒在10歲前死亡（主要是意外事故）的可能性是一般同齡孩子的近2倍；成人患者在45歲前死亡（意外事故和自殺）的可能性是一般同齡人的4倍多。
　　而他們不健康的生活方式，對成年晚期和老年期帶來的風險又如何呢？因為沒有研究探討年輕或中年以前不健康生活方式所累積的風險，以及對壽命可能造成的影響，我和費雪決定探討此議題。我們比較患有過動症的年輕成人和一般年輕成人（平均年齡27歲）的預期壽命。
　　研究結果不出我們所料，但父母親看了可能會相當震驚。我們發現過動兒比對照組短了9.6年的健康餘命，多了1.2年的不健康餘命；年輕成人患者的預期壽命比對照組短了8.4年。以上結果不論個案進入成年後過動症症狀是否仍明顯，皆是如此。對於症狀仍明顯的人，其健康餘命比對照組短了12.7年，整體預期壽命短了11.1年。
　　最令人擔憂的是，這些過動症族群預期壽命的短少，遠大於抽菸、肥胖、酗酒、高膽固醇、高血壓，無論是單獨或合併的比較。為何如此？因為過動症患者傾向有不良的健康習慣或生活方式。
　　我們的研究結果也顯示，患者無法抑制行為的特性，解釋了30%以上預期壽命的差異。就一般兒童及成人的研究還顯示，自我調節的程度（盡責的人格特質），是預測預期壽命和死亡的最佳指標。
　　更讓人訝異的是，在我們研究預期壽命時，幾乎所有使用的風險因子都跟過動症有基因關聯，從教育程度到肥胖、糖尿病、吸菸、睡眠等，以及我們沒有使用的風險因子，如膽固醇指數、童年教養、類風濕性關節炎、早期停經、偏頭痛等。在我們發表這篇研究後，《自然遺傳學》（Nature Genetics）期刊刊登了一項非常大型且引人注目的研究，針對20,183個過動症個案與35,191個對照組的DNA進行統合分析（如第3章所述，這是第一次對過動症風險基因進行分析，發現至少12個基因位址與過動症顯著相關）。最能說明預期壽命的是，父母的早期死亡和過動症患者之間顯著的遺傳關係。為何如此？最可能的原因是，許多過動兒的父母本身也有過動症，但從未被發現診斷，因為那個年代還沒有過動症的診斷。
　　儘管這些研究結果發人深省，但父母要知道這種預期壽命較短的風險不是鐵律，而是可以改變的。我們可以減少危害健康和生活方式的風險因素，如減重、多運動、改善睡眠品質、減少菸酒。這是個好消息，因為這意味著我們可以對這些與事故、傷害和生活方式相關的風險採取一些措施。雖然壽命減短的風險仍然存在，但至少我們可以做些什麼。
　　明顯的結論是，我們應將過動症視為公共衛生（public health）的問題，而不只是一個心智疾患（mental disorder）。應該付出額外的努力，來減少使過動症患者縮短預期壽命的風險因素，如肥胖、抽菸、酗酒、營養不良、睡眠障礙、不運動。我們的研究結果主張，基層醫療人員應更注意過動症和抑制功能不良、自我調節能力差與預期壽命降低之間的關聯。他們是最可能幫助患者改善不良生活方式的人，但許多人並沒有發揮這樣的角色功能。總而言之，預期壽命的長短是可以改變的，只要減少不利的健康和生活方式因子，就可以提高生活品質和預期壽命。
　　然而，我們的研究也指出，若對過動症沒有較深入和廣泛的認識，瞭解其抑制功能等的根源問題，只單純去改善健康習慣和生活方式，成效可能有限。這意味可能需要透過藥物和其他心理社會治療，來處理過動症的症狀，這些症狀會使患者傾向從事有害健康的活動。
　　CHADD於2019年10月在華盛頓特區召開了過動症與健康峰會，使這一研究領域備受關注。此會議的目的，是讓政府和公共衛生官員、保險公司高層領導和基層醫療專業人員瞭解這些發現及其意義。許多與會人員驚訝地發現，如果不同時解決過動症和自我調節能力差的問題，他們不太可能透過減少吸菸和肥胖等風險因素，來改善健康和延長壽命。
　　你可以做些什麼呢？在養育過動兒時，請注意這些風險領域，並盡量排除或減少這些健康風險因素。在以下每個健康領域中，很多建議都是常識，但為了孩子的長期健康，把這些建議放在一起考量會有所幫助。

　　自1970年以來，科學研究都發現過動兒發生意外傷害的機率高於一般孩子；過去二十年來，更多研究發現與過動症相關的健康風險其實更為複雜。過動症患者，不論兒童或成人，出現各種健康問題的機率更高，導致比非患者更早死亡。本章要告訴你我們目前所知道的這些高風險與健康的關係，並提出各種生活策略，來保護你孩子現在和成年後的健康。
　　研究顯示，過動症會增加以下風險：
1.肥胖：研究顯示，隨著過動症的發展，患者成年之前就超重的比例（40%以上）是非患者（20%）的2倍。
2.不正常的飲食習慣：過動兒傾向較多外食、吃零食，尤其...

好評推薦
作者序
前言：給過動兒父母的指導理念

第一篇　瞭解過動症
1 什麼是過動症？
2 我的孩子到底怎麼了：缺乏自我調節能力
3 過動症的成因
4 過動症不是哪些因素引起的？
5 該有什麼期待：過動症的發展本質
6 過動兒的家庭環境

第二篇　如何成為成功的過動兒父母
7 決定讓孩子接受評估
8 為評估做準備
9 面對診斷的結果
10 給父母：如何照顧自己

第三篇　如何調適家庭和學校生活
11 改善行為的八個步驟
12 在家中駕馭：解決問題的藝術
13 如何幫助孩子解決同儕問題
14 走過青春期
15 建立健康的生活方式
16 踏入學校正確的第一步：安排孩子的教育
17 在校和在家加強教育：從幼兒園到高中的有效方法
18 對於課業表現的正確態度

第四篇　過動症的藥物治療
19 證實有效的藥物：興奮劑
20 其他藥物

附錄1 相關資源網站
附錄2 建議閱讀

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作者序
前言：給過動兒父母的指導理念

第一篇　瞭解過動症
1 什麼是過動症？
2 我的孩子到底怎麼了：缺乏自我調節能力
3 過動症的成因
4 過動症不是哪些因素引起的？
5 該有什麼期待：過動症的發展本質
6 過動兒的家庭環境

第二篇　如何成為成功的過動兒父母
7 決定讓孩子接受評估
8 為評估做準備
9 面對診斷的結果
10 給父母：如何照顧自己

第三篇　如何調適家庭和學校生活
11 改善行為的八個步驟
12 在家中駕馭：解決問題的藝術
13 如何幫助孩子解決同儕問題
14 走過青春期
15 建立健康的生活方式...