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認知症整合照護專家 伊佳奇
POP Radio 台長/主持人 林書煒
全方位藝術表演工作者 郎祖筠
節目主持人 侯昌明
中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長 陳景寧
（依姓氏筆畫排序）

失智症患者是活在「減法世界」

根據預測，台灣到了二○二六年會有38萬人罹患失智症，65歲以上的人，每7.5人之中就有1人失智。失智症是怎麼樣的疾病呢？如果不先瞭解這一點，就很難明白該怎麼和失智症患者應對。因此，首先必須要對失智症有基本的認識。

‧以「記憶之壺」來思考人的大腦

所謂的失智症，一言以蔽之就是「會忘記的疾病」。

雖然我們一般人也會忘東忘西，不過失智症的忘記則是因大腦生病所引起。為了讓大家能理解這兩者的差別，我會用「壺」來比喻進行說明。

把人類的大腦想像成是一個壺，記憶會在壺中不斷地累積。我們從出生到死亡，所有學習到的知識和經歷過的體驗都會累積到這個壺裡。而且這是從出生的那一刻起便開始進行的自然機制。

以尚無法用言語表達的小嬰兒為例，當肚子餓或者尿布濕而感到不舒服時，就一定會哭。這是因為他從經驗中學到，藉由「哭」這個動作，可以通知他人前來處理的緣故，因此這個行為會被大腦記住。

關於「記憶」這個機制，即使長大了仍會持續下去。一旦去學校上課後，就會學習讀寫或計算；出社會後，為了工作順利，便會學習技術以及如何與人相處。

也就是說，我們把各式各樣的知識與體驗化為記憶並持續累積。不光是如此，由於可以熟練地使用記憶，我們才得以正常生活，進而磨練自己。換句話說，記憶是我們能形成人格的要素。我將一般人活著的世界稱之為「加法世界」。

‧失智者的「減法」概念會反映在言行舉止

接著，請試著想像這個「記憶之壺」從壺口開始逐漸壞掉的狀態。壺裡頭的東西（即記憶），會從新的部分開始流失。一旦罹患失智症，就會像這樣逐漸失去記憶。所以，失智症患者可說是活在和加法世界完全相反的「減法世界」。

事實上，就連我們一般人存放在記憶之壺裡的記憶，也多多少少會消失一兩個，這是很常見的「忘記」。所幸記憶之壺本身沒有任何異常，而其餘的記憶就算忘記了，只要有線索就會想起來。

譬如說，爬上自家二樓後，有時候會突然忘記目的，腦袋這時會閃過「咦？我上來二樓要做什麼啊？」的念頭，但是當一轉身下樓到一半時，又會「啊！我是要……」想起來自己原先要做的事。

但是，由於失智症患者的記憶之壺已經逐漸損壞，因此他們無法像我們一樣能夠想起原先的目的，一旦忘記了就是忘記了，完全想不起來。就算是5分鐘前才發生的事，他們也可能不記得。例如，我在某次演講中，遇到了一位女性帶著她患有失智症的母親前來，我們閒聊了一會兒以後，那位女性對她母親說：「我們回家吧」，她母親卻很驚訝地反問：「……請問小姐您哪位？」看到這般情景，就連習慣與失智症患者相處的我，也感到相當吃驚。

除此之外，更令人感到不可思議的是，失智症患者儘管不記得最近發生的事，對於30年前，甚至40年前的事卻記得很清楚。這是因為記憶之壺是從最上頭開始壞掉，所以時間愈近的記憶愈容易失去。只要得到失智症，這個人從以前到現在為止的人生經歷便會反映在他的言行舉止上。

以87歲的千壽子女士為例，她過去從事的工作，影響了她現在的行為。某一段期間，她會在自家4坪大的和室裡鋪滿床墊和棉被，並在周圍架設曬衣繩，然後在上頭掛滿衣物。而她本人則是身穿全白的圍裙，坐在棉被的旁邊一動也不動。棉被的四個角被拉得緊緊的，完全沒有一點皺褶，如果有人想要坐在上頭，就算是可愛的孫子，都會換來千壽子女士的暴怒。

與她同住的家人絲毫不能理解為什麼千壽子女士會有這樣的舉動。她的媳婦詢問其原因，也只得到「這樣一來，隨時都可以躺下」這種不明所以的理由。她的兒子因此覺察到異樣而來找我諮詢。

根據家屬所言，千壽子女士以前是一位護理師。從結果來看，這正是解讀她怪異行為的關鍵。鋪得整齊的床，是醫院的病床；掛在曬衣繩上的衣物，是病房裡的隔間窗簾；千壽子女士穿著白色的圍裙（可能原本打算要穿白色制服），其實是在等待病患。也就是說，她以為自己還在擔任護理師。

並不是每一個患者出現的行為，都會與以往的生活經驗有顯而易見的連結。另外，不見得會以工作相關的方式表現，也有可能是過去痛苦經驗的體現。

然而，失智症患者在生病以前的生活方式、象徵其人生意義的事物等，都會顯現在言行舉止上。即所謂「失智會反映出以前的生活寫照」。也正因為會反映出患者本人的生活方式，失智症的症狀才會因人而異。

如同前面所述，失智症患者的記憶，會隨著時間逐漸消逝。明明是活在現在，必要的新記憶卻記不住；相反地，以前的記憶卻還留著，導致患者停留在過去的那個自己，無法正確地把握「現在的自己」，又或者無法理解自己正在做什麼。總而言之，他們就是活在與加法概念完全相反的「減法世界」之中。

‧「以為病」、「怠惰病」是失智的徵兆

無論是誰，一旦得到失智症，就會從「加法世界」移動到「減法世界」去，因此會做出一些常人無法理解的行為舉動。82歲的小松先生也是如此。

小松先生過去是在業界表現相當活躍的木材盤商的社長。剛開始是由一人公司做起，到後來累積了許多實際經驗，讓公司成長到30名員工的規模。他不但積極努力地工作，在與同業開會時也時常提出獨特的點子以及有趣的見解，周圍的人都對他刮目相看。

然而，自從他從職場退休後，便開始出現各種症狀，也遭醫生診斷為失智症。到了夜晚還會起床對家人說：「要出差啦！」、「電話拿來！」等話語。

該怎麼去瞭解他這樣的行為呢？事實上，小松先生已變得無法正確掌握「現在」的情形，以為自己「還是社長」、「還在工作」。我把這類的症狀稱為「以為病」，這在失智症患者身上很常見。而這種「以為病」會在日常生活的各式各樣場景中出現。

例如，有一位年長者不但指間充滿污垢，身體也發出異味，顯然很久沒有洗澡了。這時候，負責照護的工作人員建議他「要不要去洗個澡呢？」他卻回答：「昨天洗過了。」這表示患者本人「以為自己洗過澡了」。

若是身體長時間沒有清潔，到了有異味產生的地步，一般來說任誰都會覺得不舒服。可是，失智症患者卻不會有這種感覺，因為生病的緣故，造成大腦受損，導致全身的感覺都會變得遲鈍。遺忘再加上感覺出問題，失智症患者會沒有辦法正確地掌握自己周圍的事物。因此，即使出現以下的情形，可能也完全不介意。

•身上的穿著不協調（像是把衛生褲穿到長褲外、夏天卻穿著大衣等等）。
•家裡像垃圾場一樣髒亂。
•放任鬍子或頭髮生長，不修邊幅。
•連續好幾天都沒卸妝就又再化妝。

以上描述只是部分情形而已，實際上還有各式各樣的情況。總之從旁人的角度看來，患者看似越來越怠惰，因此我把這樣的特徵稱為「怠惰病」。若是以前有潔癖或者做事井井有條的人，卻出現「怠惰病」的時候，身旁的人就應該立刻警覺到他是否罹患了失智症。

‧失智還會導致「不出門病」、「疑心病」

失智症的徵兆除了怠惰病，原本很外向的人可能開始關在家裡不出門，或是莫名地在意家人的所在位置等，這些也是失智症的警訊。

由於失智症是一種進展緩慢的疾病，所以初期的症狀並不會對日常生活造成什麼影響。亦即俗稱的「老人痴呆」狀態，有時候可以配合環境正常應對，有時候卻會無法理解發生什麼事，這樣的狀態將一直持續下去。

在這個階段，比任何人都更早察覺到「有點奇怪」的人，事實上就是患者本身。於是，他們會從感到「奇怪」這樣的自覺衍生出不安的情緒，同時也產生出一種「不想讓他人發現自己的奇怪狀態」的想法，於是最後變得不願意出門。

如果是獨居者的話，甚至會把門上鎖、放下窗簾、即便有人拜訪也不應門，演變成足不出戶的情形。我把這樣的情況稱為「不出門病」。

假使是夫妻倆同住，患者不但自己不出門，因為對於獨處感到不安，就連明明知道另一半在家裡，也會不時地尋找。譬如說，丈夫每隔5分鐘就會開始呼喊妻子：「喂∼你在哪裡呀？」即便沒有話要說，也會不斷地確認對方的存在。這樣的行為舉止很有可能是失智症，因此有必要特別留意。

另外，失智症患者會莫名地懷疑家人。明明沒有證據，卻說「錢被偷了！」或者丈夫會對將要出門購物的妻子說：「你是要去見男人吧！」等等。

被懷疑的人因為根本沒有那樣做，理所當然地會去否定患者的說法，但是無論說了多少實話，仍然無法化解他的懷疑，這就是「疑心病」。儘管有些人本來的個性就是會疑神疑鬼，不過如果是在一夕之間突然開始產生這樣的行為舉止，或者情況比以往更加嚴重的話，就有必要懷疑他是否罹患了失智症。

‧面對失智者，與其「說服」不如「信服」

儘管隨著年紀增長，變得越來越頑固的現象並不稀奇，不過失智症患者的情形會更加嚴重，任憑周圍的人怎麼說都不會動搖。一旦決定要「這樣做」，無論向他如何說明，就是聽不進去。

85歲的秋子女士因為很在意腰部退化，所以想要透過運動預防。她會一邊嚷嚷著「復健、復健」，然後快步地走來走去。每當同住一起的家人跟她說：「走慢一點，免得腳痛唷」或者「復健也要適可而止，不然會有反效果」，她卻完全當作耳邊風。

後來有一天早上，她以「去超市」為由出了家門後，一直到了傍晚才終於拖著沉重的腳步回到家。任誰來看擺明就是迷路了才會這麼晚回來，問她：「到底去了哪裡呢？」她卻回答：「哪裡也沒去。」秋子女士因為罹患失智症，連自己有出過門都不記得了。

為此感到憂心的媳婦便吩咐自己的兒子：「如果從學校回來發現奶奶不見的話就要趕快去找。」當然，也找丈夫一起想辦法。可是，秋子女士仍舊聽不進大家的勸說。就連兒子也對三不五時就外出的她束手無策，後來因為認為反正並不是真的回不了家，甚至還說出：「就讓她去吧，總會回來的。」

秋子女士的情況還算是比較不嚴重的，在眾多案例中像富美女士一樣會造成街坊鄰居困擾的大有人在。富美女士即將邁向85歲，在15年前仍在大型醫院擔任藥劑師一職，儘管60歲時就退休了，後來又二度就業，持續工作到70歲。

然而，在80歲時出現了失智症的症狀。從那一刻起，她每天早上都會進行出門上班的準備。以為自己還在當藥劑師的富美女士，還會拿著患有高血壓的丈夫的藥物處方，一個人自言自語。

有一次丈夫因為不見她的蹤影，便出門找人，發現她竟然到附近的藥局質問店員：「為什麼把我革職了？」她以為自己仍然是藥劑師，並且遭到一家與自己毫無瓜葛的藥局革職。她丈夫費了好大的力氣才把她帶回家，試著說服她：「早在15年前，妳就退休不再當藥劑師了！」、「妳從來沒有在那家藥局工作過不是嗎？」卻一點效果也沒有。

像這樣一旦出現「以為病」的症狀，就絕對不會輕易妥協，他們會堅持自己說的話就是「絕對」。譬如，明明只是忘記錢包放在哪裡，卻擅自認定「被偷了」，即使家人事後幫他找到錢包並交還回去，本人仍會堅持：「一定是聽到我說錢包被偷了，小偷才把它還回來。」但是，失智症患者也有乖乖聽話的可能性，要達到此目的，必須建立在讓患者本人「信服」的前提下。

有一位受腰痛所苦的87歲男性，以前非常享受洗澡，然而卻在開始出現失智症的症狀之後，再也不洗澡了。當家人勸他「洗個澡如何？」不知道是討厭洗澡，還是「以為自己已經洗過了」，他都回答：「昨天洗過了，所以不用再洗。」

於是，他的身體開始飄出異味，即使家人每天都持續勸說：「很髒」、「很臭」、「很丟臉」，他仍舊顧左右而言他。家人也依照專業人員的建議，對他說：「買了對舒緩腰痛很有效的入浴劑唷！要不要試試看？」嘗試鼓勵他去洗澡，依舊沒有效果。結果患者整整兩年都沒有洗澡。

然而，這樣的情況竟在第二年的年尾有了巨大的轉變。當他看到電視上播出的「年末特集」後，只說了一句「啊∼今年的污垢得在今年內去除才行」，就自發性地去洗澡了。長達兩年的骯髒生活終於得以圓滿落幕，這一定是因為有什麼東西是他所能「信服」的，才促成他起身行動。就像這個例子一樣，儘管失智症患者有「絕對」的堅持，但只要能夠讓他們「信服」，就能改變他們的行動。

‧我們與失智症患者是活在不同的世界

造成失智症患者不願意改變自己主張的原因很多，有可能是因本人遺忘所致，也有可能是因生病的緣故，使患者無法正確地進行判斷。又或者是和內心情緒有關，因為感到不安，反而就用堅持己見的強硬態度來掩飾也說不定。

可是，這種頑固程度的根本緣由，是因為患者本人活在「患有失智症的大腦所編織出的世界」裡。也就是說，我們和失智症患者本來就活在不同的世界。

舉例來說，有一位罹患失智症的年長者，10分鐘前才剛吃過飯，卻說自己「還沒吃」。如果對這個人說：「你不是剛剛吃過了嗎？」他也不會「信服」。這是因為他的大腦認為自己還沒吃過，對他來說，「還沒吃」才是「事實」。

再者，以先前介紹過的小松先生的例子來說，他以為自己還擔任著社長一職。從大腦運作正常的我們來看，那是多麼錯誤且奇怪的想法，因此就會急於否定患者的說法，並極力想說服對方「不是那麼一回事」。但即使這麼做，也只會惹當事人生氣罷了，因為小松先生仍舊活在自己是社長的「現實」之中。

就像這樣，我們所在的「加法世界」與失智症患者所在的「減法世界」存在著很大的差異。我們認知的常識或邏輯在「減法世界」裡是行不通的，硬是苦苦相逼的話，也只是徒增彼此的壓力罷了。

與其如此，由我們來配合失智症患者構築的「減法世界」，使當事人能夠信服，誘導他們回復安穩的生活，似乎會比較順利。這個「使患者信服的方法」就是「減法運算」，以這種方法為原則說出的話語，稱之為「減法話術」。

失智症患者是活在「減法世界」

根據預測，台灣到了二○二六年會有38萬人罹患失智症，65歲以上的人，每7.5人之中就有1人失智。失智症是怎麼樣的疾病呢？如果不先瞭解這一點，就很難明白該怎麼和失智症患者應對。因此，首先必須要對失智症有基本的認識。

‧以「記憶之壺」來思考人的大腦

所謂的失智症，一言以蔽之就是「會忘記的疾病」。

雖然我們一般人也會忘東忘西，不過失智症的忘記則是因大腦生病所引起。為了讓大家能理解這兩者的差別，我會用「壺」來比喻進行說明。

把人類的大腦想像成是一個壺，記憶會在壺中不斷地累積...

【推薦序1】Living Well With Dementia 與認知症共處
在全球尚未有藥物可治癒認知症時，先進國家的最佳對策是：「與它共處Living Well With Dementia」，提供一友善生活環境，讓認知症患者與家人同住在社區中，此刻，如何與認知症溝通是人人必修的一門課。

高齡化急速發展，每個家庭都可能出現一位、甚至兩位認知症患者，本書正提供認識因逐漸失去認知功能的認知症患者，如何生活在他們的減法世界中，我們如何以同理心去瞭解他們，透過溝通，來支持、鼓勵他們生活自立（Enablement），使他們能持續活出自我、活的有尊嚴。
認知症整合照護專家‧長期政策研究者 伊佳奇

【推薦序2】身為失智症家屬的我，很能將心比心
我父親已經失智19年了，歷經從健忘、焦躁、自己跑出去、幻想、認不得家人到現在腦出血中風臥床，這些過程當然也讓親朋好友對他的關心與日俱增，如果往好處想，爸爸不管遇到什麼事，例如跌倒送醫院縫了幾針，他總是很快就忘了。開個玩笑，有時候還蠻羨慕他的「無憂無慮」，但是相對的，照顧者的辛苦就不一定會引起旁人的擔心和關心了！

有不少人就是因為找不到和失智者相處的要訣而倒下，例如，爸爸曾經在同一天問我八百次今天星期幾？也曾經在10分鐘內問我媽媽（他太太）去哪裡了？（其實已過世好幾年），如果你是用符合事實的正確答案回覆他，就只會造成他的重複創傷和自己的不耐煩，所以陪他「演戲」很重要。很高興這本書可以寫出很多的重點，讓未來失智症越來越多的情形下，能夠懂得相處之道，更衷心期盼能夠早日找到醫治失智症的根本解決之道。最後，也要跟照顧失智症的家人們說聲：「辛苦了！」
節目主持人 侯昌明

【推薦序3】練習與失智家人玩「伴家家酒」
面對孩子千百個「為什麼？」「為什麼？」，父母再怎麼疲累，大多都能忍著煩躁，耐心以對！當父母年邁，記憶力、行動力不如從前，甚至失智。子女常在不耐責罵後，又後悔自責；又忍不住煩躁責罵，又後悔自責……總在這樣的情緒裡反覆，痛苦不堪！

跟大家分享我家的小故事。父親失智後，常常突然關注某件事，不停反覆追問。有一天，他忽然沮喪起來，一直嘟嚷著他被騙了！母親問他煩些什麼？他說同事騙了他一個月薪水不說，連車錢都沒留給他，害他走了幾個小時才回到宿舍，云云！

我回家探望雙親，母親拉著我，說她也不清楚那段往事，因為發生在結婚前，但父親已經煩擾了兩天，心情很不好。父親見到我，又開始訴說自己被騙的淒慘。我等他說完，就進房間躲一會兒！然後，拿了六百塊錢交給父親（是的，父親未婚前是民國四十幾年，薪水六百元）。並跟老爸說：那個騙他錢的同事被警察抓到，關起來了，六百塊薪水也追回了。他心滿意足地收下六百元，開心的表示，追回來就好了，還吩咐我跟警察說，放了他同事，別關了！

書中提到「減法」、「善意的謊言」等等的溝通技巧，恰巧和我家與父親相處溝通的方式相近。照顧失智家人，不妨把他們當成「家家酒」的玩伴，像書中所言，仔細觀察、多加練習，或引導、或「誘騙」。只要氣氛融洽，失智家人不喪志憂鬱，照護者不憤懣、自責，就沒有隔閡距離。
全方位藝術表演工作者 郎祖筠

【推薦序4】共同進入失智症者的「小劇場」
我們的0800-507272家庭照顧者關懷專線，不時會接到失智症照顧者的來電，一是尚在失智症初期或覺得被照顧者「怪怪的」階段，家人大多還搞不清楚發生什麼事，對被照顧者反常的行為覺得傷腦筋卻又莫可奈何。另一種情況則是失智症已經確診，被照顧者一天到晚出狀況，家人生活變調、疲於奔命，身心都產生極大壓力。曾有家庭照顧者這樣形容，「地獄也差不多是這樣吧」。

因為缺乏有效的藥物與解決對策，討論到失智症照護的書籍，大多讓人覺得沉重。但這本《面對失智者的零距離溝通術》非常不同，除了累積逾兩千個失智症照護個案經驗，從中淬取出失智症者「減法世界」的邏輯，提供許多實用的「照顧話術」，而作者擅長與失智症者「演對手戲」與幽默的性格，也讓這本書很療癒、很陽光，對於家庭照顧者或專業工作者，都有極大助益。

本書鼓勵我們拋開「加法世界」不斷學習累積、說服的思維，進入失智症者不斷遺忘的「減法世界」，練習「鬥智不鬥氣」、「求輸不求贏」，甚至「說謊」都沒關係的溝通話術。例如一位居家服務員為了進入案家打掃，先和強烈拒絕的失智症者閒聊鬆懈心防後，要求入戶「借用廁所」，然後用「打掃以表達感謝」順理成章完成工作。還有過去經營大公司的失智症者不願到日照中心，就用「接您去開會」為理由順利接送。過去擔任公務員的失智症者，利用「簽公文」而停止躁動。

書中一個個故事，呈現失智症者內心的「小劇場」，專業工作者與家屬就像偵探柯南必須抽絲剝繭，透過對失智症者過去生命經驗的研究、理解、洞察與不斷嘗試，找出失智症者行為模式的原因，以及因應的溝通對策與話術，最後還要做好角色扮演，共同演好每一齣戲。

關於家庭照顧者，作者直言不諱「反對辭職回家照顧」，因為在工作時可以忘記照護，跟同事吐苦水，心靈上有餘裕，返家後反而可以對失智症者更溫柔。這跟我們近來倡議「不辭職照顧」、「工作就是喘息」有相同理念。作者也發現家屬將被照顧者「留家裡或送機構」的兩難，他呼籲無論是哪一種照護都一定會有結束的一天，都有其應該「利用設施的考量」，必須從家庭照顧者的身心負荷思考需求。

隨著高齡化，失智症將是更為普遍的疾病，照顧不是一家的事，而是大家的事，家庭、專業機構與社區鄰里必須共同合作。目前除了失智症照護相關團體，本會也提供家庭照顧者電話諮詢、紓壓活動、家屬支持團體與心理協談等服務，「照顧不孤單」，建議家庭善用社會資源，減輕照顧壓力。
中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長 陳景寧

【推薦序1】Living Well With Dementia 與認知症共處
在全球尚未有藥物可治癒認知症時，先進國家的最佳對策是：「與它共處Living Well With Dementia」，提供一友善生活環境，讓認知症患者與家人同住在社區中，此刻，如何與認知症溝通是人人必修的一門課。

高齡化急速發展，每個家庭都可能出現一位、甚至兩位認知症患者，本書正提供認識因逐漸失去認知功能的認知症患者，如何生活在他們的減法世界中，我們如何以同理心去瞭解他們，透過溝通，來支持、鼓勵他們生活自立（Enablement），使他們能持續活出自我、活的有尊嚴。
認知症整合...

前 言

別讓失智成為你們溝通的困境
我是從1993年開始從事照護的工作，當時是在東京都中野區公所的高齡社會福利課，擔任兼職性的失智症專業諮詢人員。2000年日本實施照護保險後，我便轉換跑道，來到民間的照護機構任職照護經理人。2003年，我創立了專門提供失智症患者日間照護服務的「日間照護中心」。

之後承接了許多來自我們公司以外的照護工作者、家人的諮詢，於是就在2004年，於「日間照護中心」組織下設立了「失智症諮詢中心」。我現在也負責諮詢師的職務，服務的對象不限於設籍在中野區的民眾，對那些照顧失智症患者有疑惑的人伸出援手，就是我的工作。

由於處理過的案件實在太多，甚至多到無法計算出一個正確的數字，不過林林總總加起來一定超過兩千件。這本書正是從為數眾多的案例中誕生，寫了很多平復失智症患者情緒的說話藝術、對應方法，提供大家做為參考。

我們是生活在「加法世界」中，記憶會根據知識和經驗持續累積。相對地，失智症患者因為生病的緣故，會逐漸忘記知識和體驗，因此是住在「減法世界」裡。

在這個「減法世界」裡，所謂的常識和道理都不適用，必須配合失智症患者選擇使用的詞句，才會比較容易溝通。我把「以減法的概念發展出來的對應方法」，稱之為「減法運算」，而以此方法說出的話語，稱之為「減法話術」。在本書中，我會盡量向大家介紹應用在許多不同狀況下的「減法話術」。

儘管日本照護保險制度的導入已經過了15年，然而為失智症所苦惱的人卻是不減反增。無論是一個人獨自煩惱「好像哪裡有點怪」的銀髮族、負責照顧患者感到疲憊不堪的家屬、站在第一線被失智症患者所做的無法理解的行為搞得團團轉的專業照護人員等等，都不是現在才有的光景。

為生病所苦是自然的，那麼為何這種被耍得團團轉的狀況會一直持續呢？我認為其原因之一是，大家具有「失智症就是會失去智商的疾病、是一種很羞恥的病」這樣的誤解。而大多數人都是在帶有誤解的情況下，去接觸失智症患者，才會產生問題。

雖然這種對失智症的錯誤觀念，已經遭到許多以失智症為主題的相關書籍徹底推翻，但是，我們應該怎麼看待失智症才好呢？現階段還沒有在任何書籍中找到可以馬上應用在照護現場的好解答。

大家本就認為，照護失智症患者「沒有一定的標準答案」、「沒有好的手段」，到現在仍舊這麼認為的人也不在少數。所以在照護現場，只能邊看邊學前輩的做法，充斥了很多「有樣學樣」、「直覺」、「習慣」等靠著不明所以的原因累積而成的應對方式。例如：對著在家裡錯把女兒當「自己母親」的父親、或者明明待在自己家卻嚷著要「回家」的母親，只是反覆勸說「她不是您的『母親』而是女兒啦」、「這裡不就是您的家嗎」等話。無論是患者本人還是家屬都會因此累積過多壓力，這樣下去真的好嗎？

過去曾經有人把失智症患者比喻為「外星人」。確實，從無法溝通、行為舉止以常人角度來看感到莫名其妙這點來說，這個比喻或許沒錯。此外，儘管很多病症都統稱為「失智症」，不過其症狀可說是千奇百怪，還沒有出現一種對任何人都有效的「特效藥」。

可是，只要我們著眼於每個人的個性，就會比較容易了解該如何和那個人打交道。書中介紹的方法，便是能夠幫助各位把「不明確」的應對化為「明確」的技巧。

為了讓不太了解失智症的讀者也能輕鬆理解，本書內容加入了漫畫和插圖。另外，也收錄很多具體且簡單明瞭的案例。介紹的方法，具有「無論是在家照護、白天在日間照護機構、入住在照護機構等情況，都可以直接套用」的特徵。無論是家屬或是照護工作者，即使立場有所不同，期盼「失智症患者能安穩生活」的心情都是一樣的。在這層意義上，和照護有關係的任何人只要閱讀這本書，一定會派上用場。

雖然我現在已能對他人提供照護指導，但不代表打從一開始我就可以和失智症患者處得很好。本書所寫的內容，都是失智症患者和他們的家屬所教導我的一切，我想把來自那些「教訓」的收穫，再回饋給社會。希望我從過去至今的經驗，可以對各位在今後的照護上有所幫助，這便是我提筆寫下這樣一本書的初衷。

右馬埜節子

前 言

別讓失智成為你們溝通的困境
我是從1993年開始從事照護的工作，當時是在東京都中野區公所的高齡社會福利課，擔任兼職性的失智症專業諮詢人員。2000年日本實施照護保險後，我便轉換跑道，來到民間的照護機構任職照護經理人。2003年，我創立了專門提供失智症患者日間照護服務的「日間照護中心」。

之後承接了許多來自我們公司以外的照護工作者、家人的諮詢，於是就在2004年，於「日間照護中心」組織下設立了「失智症諮詢中心」。我現在也負責諮詢師的職務，服務的對象不限於設籍在中野區的民眾，對那些照顧失智症患者有疑惑的人...

【推薦序1】Living Well With Dementia 與認知症共處／伊佳奇
【推薦序2】身為失智症家屬的我，很能將心比心／侯昌明
【推薦序3】練習與失智家人玩「伴家家酒」／郎祖筠
【推薦序4】共同進入失智症者的「小劇場」／陳景寧
【前言】別讓失智成為你們溝通的困境

第1章　失智症患者是活在「減法世界」
以「記憶之壺」來思考人的大腦
失智者的「減法」概念會反映在言行舉止
「以為病」、「怠惰病」是失智的徵兆
失智還會導致「不出門病」、「疑心病」
面對失智者，與其「說服」不如「信服」
我們與失智症患者是活在不同的世界

第2章　讓他情緒不失控的「減法話術」
連接兩個世界的橋樑
化「遺忘」為利器
藉由「減法話術」與患者拉近距離
「加法運算」的話語可能會形成霸凌
減法運算是「智慧」也是「技術」
使用「減法運算」的十項要點

第3章　成為靈活使用「減法運算」的達人
配合失智症的進展，改變應對的話語
病況瞬息萬變，需要隨機應變的能力
失智者還是記得一些事，也還能夠記憶
難以用減法運算應對的類型，須掌握疾病的特徵
面對最初期的患者，以陪伴化解不安
以「道歉」和「搞笑」度過危機

第4章　應對各種場合的溝通指南
聲稱「東西不見了／被偷了！」
‧無中生「有」
‧以「送洗」為藉口
‧製作「報失竊案」文件
叫嚷著「必須回哪裡／非去某處不可」
‧利用「工作」和「閒聊」轉移注意力
‧配合當事人的理由
‧張貼「公告」應對
拒絕必要的照護
‧以「盛裝打扮」為由，誘導患者去洗澡
‧借用「試用品」、「調查」等名目
‧告知患者有「好處」
不願意接受必須離家的照護服務
‧利用設施的高級感吸引注意力
‧拜託當事人做合適的工作
‧配合患者的幻覺
執著於危害健康與安全的行為
‧張貼有權威性的公告，禁止駕駛汽機車
‧擔心患者用火
‧讓患者成功戒菸
‧用擬真酒減少飲酒量
‧防止患者誤食
不讓照護者進入家中
‧利用信賴人物的名號，降低防備心
‧假裝成患者認識的人
‧不讓照護人員離去的處理方法
‧被患者趕出家門的對應方法
情緒不穩、與他人吵架或施用暴力
‧引開患者的注意力
‧假裝成熟人，阻止患者失控的行動
‧藉由故鄉的話題緩和患者的情緒
該如何處理患者性方面的需求
‧利用「遺忘」與「安撫」，成功迴避患者的性慾
‧利用自己的特徵找理由
‧阻止患者脫衣服的話語

第5章　與失智症的相處之道
「三大不足」是銀髮族的大敵
以「安全地帶」、「安心座墊」排解不安情緒
和患者相處的「三大原則」
患者說的話不要照單全收，要懂得「翻譯」
失智症的「量尺」測量
不可以忘記家人的痛苦
絕對要避免的是「雙方都倒下」
無論是誰都可能有「進入照護機構」的時候
超出能力負擔時，覺得「這樣就好」是很重要的
無法解決的事就交給「時間」解答
大家一起面對失智症家庭
自己最終也會通過的道路

【補充】 關於失智症的醫學基礎知識（監修‧須貝佑一醫師）

【推薦序1】Living Well With Dementia 與認知症共處／伊佳奇
【推薦序2】身為失智症家屬的我，很能將心比心／侯昌明
【推薦序3】練習與失智家人玩「伴家家酒」／郎祖筠
【推薦序4】共同進入失智症者的「小劇場」／陳景寧
【前言】別讓失智成為你們溝通的困境

第1章　失智症患者是活在「減法世界」
以「記憶之壺」來思考人的大腦
失智者的「減法」概念會反映在言行舉止
「以為病」、「怠惰病」是失智的徵兆
失智還會導致「不出門病」、「疑心病」
面對失智者，與其「說服」不如「信服」
我們與失智症患者是活在不同的世界

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