靜養真的能保護腎臟嗎？

長久以來，「一旦罹患慢性腎臟病，就應以靜養為先」一直被視為理所當然的常識。
然而，在過去十多年，這項常識被徹底改寫。
二〇一六年，糖尿病腎病變的運動療法正式納入保險給付範圍。
二〇二二年，人工透析患者的運動療法也被納入保險範圍。
這代表日本正式承認：運動對腎臟病具有治療效果。
這樣的改變，源自我們所提出的問題與研究成果。本章將簡要說明這段經過。
若讀者想要直接了解運動與飲食的實踐方法，也可以先跳過本章。

有很長一段時間，全球醫界普遍認為慢性腎臟病患者應以靜養為主。
其中一個重要原因是：運動後尿蛋白會增加。
腎臟的過濾功能由腎絲球負責。正常情況下，尿液在腎絲球過濾後，身體需要的物質會被再吸收，蛋白質本不應出現在尿液中。然而，運動時蛋白質可能會進入尿液中。
過去認為，蛋白質穿過腎絲球本身就是一種負擔，也就是說，這被視為腎功能惡化的原因之一。
若長期讓蛋白質通過腎絲球，可能加速腎功能惡化，因此醫界才會認為應該避免運動。
實際上，慢性腎臟病患者住院靜養時，尿蛋白都會減少。
這曾被解釋為「靜養的效果」。
然而，事實是患者出院後，即使只是恢復一般日常生活，尿蛋白又會回到住院前的水準。
也就是說，靜養並沒有真正改善腎功能，只是暫時減少活動所帶來的變化。
長期觀察這類患者後，我開始產生疑問：對於腎功能正在下降的患者而言，靜養真的等於保護腎臟嗎？

躺在床上一整天，就等於老化兩歲

我會產生這樣的疑問，源自於臨床工作中親眼見到靜養所帶來的傷害。
一九九〇年，當時三十四歲的我在岩手縣立宮古醫院擔任內科主任。當時住院患者多為高齡者，許多人因肺炎或心臟衰竭住院，經治療後病情好轉，卻發現他們竟然無法再自行從床上起身。
原因不是疾病本身，而是長時間臥床導致肌力快速流失。
一般而言，人體肌肉量在二十多歲後期或三十歲初期達到高峰，此後每年約下降一％。
但若完全不活動，肌肉流失的速度會大幅加快。研究顯示，只要整整一天躺在床上不動，肌肉量就會在一天內減少約二％。
換句話說，臥床一天，等於老化兩年。

直到一九八〇年代前後，不僅是腎臟病，許多疾病的治療都強調「靜養至上」。
例如心肌梗塞（心臟血管阻塞引起的疾病）患者，因為部分心肌壞死並形成疤痕組織，在疤痕穩定之前如果過度活動，過去認為可能導致心臟破裂。因此長期以來，醫界都建議臥床靜養。
然而，隨著醫療與醫學研究的進步，人們開始對「靜養至上」產生質疑。
特別是在手術後的照護方面，越來越多研究指出：過度靜養反而有害。
改變首先從美國開始。醫院開始縮短住院天數。
醫界推動「儘早下床」的研究，患者離開病床與出院的時間逐漸縮短。
醫學界開始認為：如果長時間不動，體力會持續下降，壽命也可能縮短。因此，手術後應儘早起身、開始復健，才能促進恢復。
日本跟隨美國的腳步，也逐漸縮短術後住院時間。
然而，對於慢性疾病患者與高齡者的健康管理，「靜養或缺乏運動會帶來重大傷害」的觀念，當時仍未廣泛普及。
包括慢性腎臟病在內，許多人仍深信：生病就應該靜養。
但我反覆看到的狀況是——患者原本的疾病治好了，卻因為長期臥床而失去行走能力。
這些臨床經驗，成為我日後構思腎臟復健的重要契機。

腎衰竭的老鼠研究出現意想不到的結果

從「靜養第一」到「建議運動」的重大轉變，其實始於一項動物實驗。
一九九五年，我轉任東北大學醫院復健科（內部障礙學領域、內部障礙復健科），並開始新的研究。
復健一直是我非常關心的領域。我思考著：是否能從復健的角度，為內科疾病患者提供幫助？
在那之前，復健多半侷限於骨科疾病，像是膝蓋、腰部損傷或因為腦血管疾病後遺症造成腿部麻痹的功能恢復。
然而，當時新的復健研究正在各個領域展開。我也參與了心臟疾病患者的復健研究。
就在這樣的研究潮流中，我開始了一項使用末期腎衰竭老鼠的實驗。

眾所周知，腎功能下降的老鼠在運動後，尿中會出現蛋白質。這個時候再給予老鼠實驗藥物。結果，在藥物的效果下，尿蛋白得到抑制，預期可以改善腎功能。
為了比較，也準備了一組只運動、不吃藥的老鼠對照組。
直到這個時候，連我自己都還沒有懷疑「慢性腎臟病應該靜養」的醫學常識。
因此預想吃藥的老鼠腎功能會得到改善，而只運動的老鼠則不會有改善。
然而，實驗結果出乎意料。
吃藥的老鼠和只運動的老鼠效果完全相同，也就是說，只讓老鼠運動就能達到和吃藥一樣的腎功能改善效果。
接著，研究者又讓老鼠「吃藥＋運動」，結果顯示腎功能改善得更好，也就是說，藥物和運動結合能產生更佳的效果。
「腎臟病患者應該靜養」的常識，真的正確嗎？
從臨床經驗來看，我本來就對靜養這種治療方式有所質疑。上述的實驗也成為了促使我思考這個問題的契機。
之後，我便長期投入探索這個問題。

開始運動後二～三個月即可見到改善效果

過去，找遍全世界都找不到關於慢性腎臟病運動療法的論文。如今，來自世界各國的研究成果陸續發表，證實慢性腎臟病的運動療法（腎臟復健）帶來多種益處。
以下介紹幾項代表性研究。

首先是英國的一項研究。
研究對象為一八名G3～G4期慢性腎臟病患者。
研究將他們分為兩組：一組（十人）僅接受一般治療；另一組（八人）除了接受一般治療外，還加入每週三天進行肌力訓練與有氧運動。研究持續一年，觀察腎功能變化。
一年後，僅接受一般治療的組別，腎功能持續下降；而運動組的血清肌酸酐下降，eGFR顯著改善。
若比較運動前一年與開始運動後一年的腎功能數值（eGFR值）下降幅度，會發現開始運動後腎功能惡化的速度明顯趨緩。
對於G3～G4期患者而言，腎功能通常會逐步惡化，慢慢接近需要接受透析的階段。這項研究顯示，運動療法可能抑制腎功能下降，並延後進入透析治療的時間。

再看巴西的一項研究。
研究對象為二十七名偏肥胖、沒有運動習慣的G4期慢性腎臟病患者。
研究將其分為有氧運動組（每週三次、每次三十分鐘騎健身車）與無運動組，持續十二週運動療法。十二週後比較腎功能數值和內臟脂肪量。
十二週後，無運動組的腎功能惡化；而有氧運動組不僅內臟脂肪顯著減少，eGFR平均只增加三．六ml。
多項研究顯示，無論是否合併糖尿病，只要開始運動，約二～三個月後就能看到腎功能改善的效果。
甚至有不少G4期患者改善至G3期的案例。
持續運動帶來的益處不只腎功能改善。
還能預防高血壓、糖尿病與肥胖等生活習慣病，腎臟復健的效果正從多方面獲得證實。

為了改善慢性腎臟病，運動不可或缺

還有報告指出，運動對降低死亡風險也有幫助。
譬如說，美國有一項針對二千八百三十七名已接受透析治療的慢性腎臟病患者所做的研究。
研究結果顯示，有運動習慣者的死亡風險明顯低於沒有運動習慣者。
此外，台灣有一項針對六千三百六十三名慢性腎臟病患者（G3～G5期）的追蹤研究。
研究發現，透過規律步行的運動療法，十年內的全因死亡風險降低三十三％。
進入透析階段的比例也下降二十二％。
每週運動次數越多，效果越佳。

除此之外，二〇二二年發表的一篇綜合分析（Meta-analysis，統整過去研究，獲得綜合性分析的統計方法）也值得一題。
根據最新論文指出，持續性的有氧運動不僅能改善腎功能數值與血清肌酸酐，還能有效降低尿蛋白與BUN（血中尿素氮）。
隨著越來越多科學證據的累積，除了少數特殊情況外，運動已逐漸成為改善慢性腎臟病不可或缺的一環。
適度運動已經成為慢性腎臟病的新常識。

腎臟復健帶來的十五項效果

持續進行腎臟復健後，慢性腎臟病患者原本衰退的體力能逐漸恢復，腎功能也獲得改善。
這裡所說的體力，可以理解為「在生活中承受身心負荷的能力」，換句話說，就是「運動耐受力」。
衡量運動耐受力的重要指標是「最大攝氧量」，也就是每分鐘、每公斤體重所能攝取的氧氣量（ml／kg／分）。這個數值越高，代表體力越好。
有一項針對接受人工透析患者的研究，將患者分為「運動療法組」與「未進行運動療法組」，追蹤三～十個月。
研究結果顯示未運動組的最大攝氧量下降了一．七％；相較之下，運動組則增加了二十五％。
這表示，透過運動，患者的體力確實獲得恢復與提升。
事實上，運動療法為透析患者帶來的改善相當多元，例如心肺功能提升、睡眠品質改善等。
不僅是透析患者，對慢性腎臟病患者，甚至一般正常人而言，運動都能帶來廣泛的健康效益。
以下列出運動帶來的十五項代表性效果。
1. 增加肌力
2. 提升心肺功能
3. 增加氧氣攝取量
4. 改善營養不良狀態
5. 提升睡眠品質
6. 改善生活品質（QOL）
7. 改善日常生活活動動作（ADL）
8. 降低死亡率
9. 改善焦慮與憂鬱
10. 改善貧血
11. 改善血壓與血糖
12. 改善動脈硬化
13. 預防心肌梗塞與心臟衰竭
14. 擴大前臂靜脈血管（使透析更順利）
15. 提升透析效率
正因為上述多項功效獲得認可，慢性腎臟病與人工透析患者的運動療法才得以納入保險給付。
即使尚未確診慢性腎臟病，但腎功能已開始下降的「高風險族群」，同樣強烈建議開始運動。
只要能透過持續運動維持現有腎功能、盡量保持現狀，本身就等於是在預防慢性腎臟病。
從今天開始培養運動習慣，為維持腎功能打下基礎吧。

靜養真的能保護腎臟嗎？

長久以來，「一旦罹患慢性腎臟病，就應以靜養為先」一直被視為理所當然的常識。
然而，在過去十多年，這項常識被徹底改寫。
二〇一六年，糖尿病腎病變的運動療法正式納入保險給付範圍。
二〇二二年，人工透析患者的運動療法也被納入保險範圍。
這代表日本正式承認：運動對腎臟病具有治療效果。
這樣的改變，源自我們所提出的問題與研究成果。本章將簡要說明這段經過。
若讀者想要直接了解運動與飲食的實踐方法，也可以先跳過本章。

有很長一段時間，全球醫界普遍認為慢性腎臟病患者應以靜養為主。
其中...

前言
打開本書的你，是否有這樣的煩惱呢？
「腎功能低於標準值了。」
「健康檢查發現有尿蛋白。」
「醫師說：再這樣下去會需要人工透析。」
「目前正在做人工透析。希望盡量維持現狀，但接下來會怎麼樣呢……」
「家人罹患慢性腎臟病，希望能夠提供幫助。」

在我們體內，有一個負責重要功能的器官——腎臟。
隨著年齡增長或慢性腎臟病（CKD）等因素，腎臟功能會逐漸減弱。一旦在健康檢查或醫院檢驗中出現不良數值，就會產生剛才提到的種種擔憂。
用來顯示腎臟功能的指標「eGFR」（estimated Glomerular Filtration Rate：估算腎絲球過濾率），如果發現其數值每年都在惡化，自然會擔心：
「腎臟功能如果一直這樣變差下去，該怎麼辦呢？」
尤其是患有高血壓、糖尿病、血脂異常症、高尿酸血症等生活習慣疾病的人，隨著病情惡化，腎功能也可能下降。於是，不僅血壓或血糖數值令人擔心，腎臟的狀態也讓人憂慮。
更何況，若已被診斷為慢性腎臟病，對未來的焦慮與不安想必更加深重。
慢性腎臟病一直都被視為「不治之症」，一旦罹患便無法痊癒的印象根深蒂固。
如果病情無法改善，最終被建議接受人工透析或腎臟移植，是否就代表生命走到盡頭呢。
本書以對腎臟問題感到不安與擔憂的人為對象，提出各種方法，幫助已經下降的腎功能盡可能恢復，並協助預防與改善慢性腎臟病。
隨著醫學研究與治療的進步，如今慢性腎臟病的治療也發生重大改變。
過去被視為不治之症的慢性腎臟病，現在逐漸成為「可以治療的疾病」。只要能早期發現，並進行適當治療與自我照護，就有可能改善病情，或延緩惡化。
其中，掌握關鍵的正是「運動」與「飲食」。
尤其是運動，在不久之前的醫學常識中，一旦罹患腎臟病，最重要的就是靜養，幾乎禁止患者活動身體。
然而如今已經證實，慢性腎臟病患者若持續進行輕度運動，不僅能維持精神飽滿、生活活力，還可能出現血清肌酸酐數值下降、尿蛋白減少甚至消失、腎功能提升。除此之外，也證實可以延後或避免人工透析、預防心臟病與腦中風等併發症、降低死亡率、延長壽命。
即使是慢性腎臟病患者，只要持續進行輕度運動，也能維持體力與精神，過著有活力的生活。
如今反而可以說過度靜養才是禁忌。

我長年任職於東北大學醫院，持續研究運動對慢性腎臟病所帶來的改善效果。在此基礎上開發出「腎臟復健活動」（以下簡稱「腎臟復健」）。
我們團隊運用腎臟復健進行的研究成果，如今已獲得國際認可。在日本，這項復健療法甚至已被納入健康保險給付範圍。
透過我們的研究，治療方針已經從「靜養第一」大幅轉變為「建議運動」。在腎臟病治療領域，這樣的轉變甚至被形容為「哥白尼式革命」。來自世界各地的醫師、研究者與醫療人員給予高度評價。
獲得良好評價固然令人欣慰，但更讓我感到欣喜的是，許多曾被不安與恐懼壓得喘不過氣的患者，透過腎臟復健，重新找回充滿活力的生活。
接下來，就為大家簡單介紹幾個患者的案例。

I女士（75歲）在35年前，也就是本人40歲時，被診斷為慢性腎臟病G3a期。她在注意飲食的同時，持續從事自己喜歡的登山健行，當作運動療法的一環，。
目前她的eGFR數值為57（基準值為60以上）。
雖然分期並未改變，但在這35年間，腎功能並未進一步惡化，這本身就是一件非常了不起的事。
而且，過去曾出現的血尿已經不再發生，尿蛋白即使出現也只是極為輕微。
多年來持之以恆地健行，無疑對I女士維持腎功能有莫大貢獻。

Ｔ先生（60歲）原本患有高血壓與血脂異常，59歲時曾發生過腦中風（腦部血管阻塞所引起的疾病）。當時檢查發現，他的腎功能明顯下降。eGFR數值為50，腎功能只有正常人的一半。
醫師警告他：「如果腎功能繼續這樣下降，將來可能必須考慮接受人工透析。」
此後，Ｔ先生開始積極投入步行運動，每天以緩慢的速度行走約2萬5千步。
開始步行3個月後，慢性腎臟病的分期從G3a恢復至G2，eGFR也回升至標準值60。
體重則從高峰時的80公斤減至68公斤。
在此之前，即使服用降血壓藥，收縮壓仍在140～160mmHg之間，舒張壓也只能降到90mmHg；但持續運動後，收縮壓降至120mmHg左右，舒張壓降至60mmHg左右（正常值為收縮壓低於140mmHg、舒張壓低於90mmHg）。

K先生（65歲）因長年糖尿病惡化，導致腎功能下降，發展為糖尿病腎臟病變。醫師建議他接受人工透析，他也開始進行透析治療。
同時，Ｋ先生也開始運動療法。
在接受透析前，他會使用健身車運動，此外每天進行30分鐘的步行以及肌力訓練。

結果，原本約在7％以上的糖化血色素HbA1c（可反映過去1～2個月血糖值的指標，正常值為6.2％以下），下降至5.5％，穩定維持在正常範圍內。
血壓方面，原本收縮壓約160mmHg以上、舒張壓約100mmHg左右，之後降至收縮壓120～130mmHg、舒張壓70mmHg左右，並趨於穩定。
一般來說，一旦開始人工透析，不少人會因下肢無力而需要輪椅。
然而，持續進行運動療法的K先生，不僅沒有感覺到腿腳衰弱，腎功能也維持在良好的狀態。

由此可見，運動能夠成為恢復已下降的腎功能，或維持現有狀態的有力手段。即使必須接受人工透析，也已證實有助於維持整體健康狀況。
本書除了介紹以實證為基礎的運動療法外，也將提供飲食與生活層面的具體建議。
本書所提倡的運動簡單而純粹，任何人都能在不勉強自己的情況下持續進行。
那麼，讓我們開始吧！

前言
打開本書的你，是否有這樣的煩惱呢？
「腎功能低於標準值了。」
「健康檢查發現有尿蛋白。」
「醫師說：再這樣下去會需要人工透析。」
「目前正在做人工透析。希望盡量維持現狀，但接下來會怎麼樣呢……」
「家人罹患慢性腎臟病，希望能夠提供幫助。」

在我們體內，有一個負責重要功能的器官——腎臟。
隨著年齡增長或慢性腎臟病（CKD）等因素，腎臟功能會逐漸減弱。一旦在健康檢查或醫院檢驗中出現不良數值，就會產生剛才提到的種種擔憂。
用來顯示腎臟功能的指標「eGFR」（estimated Glomerular Filtration Rate：估算腎...

前言
腎臟保健的醫療常識已經出現重大轉變！

第一章 腎臟病治療的「哥白尼式轉變」
靜養真的能保護腎臟嗎？
一整天躺在床上，就等於老化兩歲
腎衰竭的老鼠研究出現意想不到的結果
全球尚無明確記載「建議腎臟病患者運動」的文獻
在芝加哥的演講獲得國際好評
原本臥床不起的男性，透過復健能夠輕快行走！
靜養與吸菸同樣有害的說法，掀起滔天巨浪
腎臟復健也獲得日本認可並納入健保給付
開始運動後二～三個月即可見到改善效果
為了改善慢性腎臟病，運動不可或缺
腎臟復健帶來的十五項效果

第二章 慢性腎臟病是什麼樣的疾病？
七〇多歲的國民每三人就有一人、八〇歲以上每二人就有一人罹患腎臟病
慢性腎臟病令人畏懼的三大理由
腎臟病的治療正迅速進化
值得關注的兩種新藥效果
當腎臟開始變弱時，養成運動習慣十分重要
腎臟具有哪些功能？
六〇～七〇多歲時，腎元數量只剩二〇多歲時的一半
慢性腎臟病的診斷標準是什麼？
血液檢查中需特別注意血清肌酸酐數值
慢性腎臟病分為六個階段
治療造成病因的生活習慣病
改善生活習慣的重點是什麼？

第三章 開始腎臟復健吧！
運動對腎功能與生活習慣病都有幫助
為什麼運動能改善磷過量？
將運動當作處方藥物的時代已經來臨
運動帶來比藥物更為多元的效果
每天步行四千步以上，走得越多，腎功能改善越明顯！
腎臟復健運動療法的三大支柱
腎臟復健暖身操的做法
①提踵運動
②單腳抬腿
③萬歲體操
④半蹲深蹲
腎臟復健步行的頻率與時間
腎臟復健步行的運動強度
腎臟復健步行的正確走法
腎臟復健肌力訓練的效果是什麼？
腎臟復健肌力訓練的做法
①推牆運動
②深蹲（進階版）
③抬膝頂胸
④臀橋運動
⑤單腳站立
腎臟復健一週基礎計畫
哪些人不適合進行腎臟復健？
避免運動過度！
試著寫「運動日誌」
正在接受人工透析的人該怎麼辦？

第四章 強化腎臟的新飲食方式
強化腎臟飲食的四大重點——
「過多」或「過少」都不行——蛋白質對策①
了解每日蛋白質攝取標準——蛋白質對策②
確認每日總熱量攝取——蛋白質對策③
將主食改為低蛋白食品——蛋白質對策④
減鹽有很多種方法——高血壓對策①
早餐盡量無鹽——高血壓對策②
腎功能下降時也需注意鉀的攝取量——高血壓對策③
零糖飲食的極端限醣法是危險的——糖尿病對策①
戒除甜麵包、零食與含糖飲料——糖尿病對策②
攝取抑制糖吸收的食物——糖尿病對策③
磷存在於哪些食物中？——磷對策①
減少加工肉品、泡麵與市售熟食——磷對策②
養成查看食品標示的習慣——磷對策③

第五章 讓腎臟長久健康的Q&A
Q1如何及早發現腎臟病？
Q2若遇到對慢性腎臟病運動療法缺乏理解的醫師，該怎麼辦？
Q3到其他科別就診時，有什麼需要注意的地方？
Q4腎臟病包含哪些疾病？
Q5最近體力突然下降，很擔心。有沒有檢查自己體力與肌力的方法？
Q6腎臟變差後，也需要限制水分嗎？
Q7洗澡時有什麼注意事項？
Q8平時服用的藥物中，有哪些會導致腎功能惡化？
Q9開始人工透析後，精神上受到很大打擊——該如何面對？
Q10我是A型免疫球蛋白腎炎患者，可以運動嗎？
Q11有沒有長期持續運動的祕訣？

結語
腎臟復健的「運動日誌」

前言
腎臟保健的醫療常識已經出現重大轉變！

第一章 腎臟病治療的「哥白尼式轉變」
靜養真的能保護腎臟嗎？
一整天躺在床上，就等於老化兩歲
腎衰竭的老鼠研究出現意想不到的結果
全球尚無明確記載「建議腎臟病患者運動」的文獻
在芝加哥的演講獲得國際好評
原本臥床不起的男性，透過復健能夠輕快行走！
靜養與吸菸同樣有害的說法，掀起滔天巨浪
腎臟復健也獲得日本認可並納入健保給付
開始運動後二～三個月即可見到改善效果
為了改善慢性腎臟病，運動不可或缺
腎臟復健帶來的十五項效果

第二章 慢性腎臟病是什麼樣的...