緒論

肝臟的正常解剖生理功能肝臟的解剖學及組織學

　　肝臟是人體最大的實質腺體器官，也是體內新陳代謝最重要的場所；其位於右側橫膈膜下的腹腔位置，重量約在1,200～1,500公克左右；表面呈紅褐色、光滑而質地脆弱。在解剖學上，肝臟主要分為四葉，其中右葉最大，約占整個肝臟的五分之四，以鐮狀韌帶與左葉分隔；左葉約占肝臟的五分之一；其餘肝葉較小，包括有尾葉（在肝的腹背面）以及方葉（在肝的前下緣）。

肝臟本身有豐富的血管系統及血液供應，並同時接受動脈血與靜脈血的雙重循環。「肝動脈」是由心臟分枝的血管，其作用爲將動脈血輸入肝臟內；　　　「肝門靜脈」則是將所有由胃腸道所匯集而來的血液（其中包含有養分，甚至毒物及廢物），輸送至肝臟；此雙重血液循環系統都會進入肝臟內的毛細血管系統，而與肝細胞直接接觸，然後再匯集成肝小葉的「中心靜脈」，最後形成「肝靜脈」而進入「下腔靜脈」，並再次回流到心臟系統。

肝臟本身的「肝門靜脈」是人體最重要的靜脈系統，主要功能爲匯集胃腸道（直腸下部和肛門除外）、脾臟、胰臟，以及膽囊的靜脈血，然後經由此肝門靜脈匯集輸入肝臟。假若肝臟實質細胞（即肝細胞）發生炎症反應，甚至形成纖維化或硬化，則會導致肝內血液循環系統發生曲折，甚至變形，使得所匯入的靜脈壓（即肝門靜脈壓）增加，導致其所組合的側枝循環發生血液阻滯，甚至造成靜脈內壓增加，而形成所謂的「側枝循環」。而影響所及的側枝循環，包括有脾靜脈（導致脾腫大，進而形成脾臟功能亢進）、腸繫膜靜脈（形成痔瘡）、左胃靜脈、右胃靜脈（形成食道靜脈曲張）、膽囊靜脈以及腹臍靜脈（形成肚臍周邊腹壁表面皮膚靜脈的擴張，產生類似希臘神話中之蛇頭女的形狀）。

　　人類的肝臟是由五十萬個肝小葉所組成。肝小葉是肝臟的解剖及功能的基本結構單位，主要由肝細胞所組成；而每個肝小葉又含有五十萬個肝細胞，因此整個肝臟大約由100億個肝細胞所組成。肝臟除了有很規律的循環系統之外，肝臟中所含有的毛細膽管可匯集由肝細胞所製造出來的膽汁，使其進入膽道系統而排泄入消化道。除此之外，肝臟亦含有網狀內皮系統（其主要功能為提供免疫防護細胞的製造場所），可以製造特定的巨噬細胞如庫佛氏星狀細胞（Kupffer’sCell）。

緒論

肝臟的正常解剖生理功能肝臟的解剖學及組織學

　　肝臟是人體最大的實質腺體器官，也是體內新陳代謝最重要的場所；其位於右側橫膈膜下的腹腔位置，重量約在1,200～1,500公克左右；表面呈紅褐色、光滑而質地脆弱。在解剖學上，肝臟主要分為四葉，其中右葉最大，約占整個肝臟的五分之四，以鐮狀韌帶與左葉分隔；左葉約占肝臟的五分之一；其餘肝葉較小，包括有尾葉（在肝的腹背面）以及方葉（在肝的前下緣）。

肝臟本身有豐富的血管系統及血液供應，並同時接受動脈血與靜脈血的雙重循環。「肝動脈」是由心臟分枝的血管，其作用爲將動脈血...

自序一

「國病」猖獗，國人難逃劫數？

　　一提起「肝病」，在中國人傳統醫學意識中，大部分的民眾都會認為是一種嚴重而難以痊癒的疾病。在臨床醫療中，有些人因食慾不振、全身倦怠或皮膚搔癢的症狀，便下意識地臆斷自己可能已得到「肝病」；加上在現今醫學檢驗日益普遍的時代裡，也使得人們因為上述症狀會自然而然地到檢驗中心，要求施行所謂的「肝功能檢查」，以檢驗結果之正常與否，來確定自己是否得到了「肝病」，結果造成人們誤認為「肝功能異常」就表示得到了「肝病」；有些人更隨便到藥局購買成藥來服用，而不針對「肝功能異常」的原因來加以探討，某些個案甚至因延誤醫治，而導致病情惡化而危及生命。

　　事實上，引起「肝功能異常」的原因很多，除了某些常見直接引起肝細胞本身傷害的因素之外，其他肝臟以外器官的疾病，亦會間接造成「肝功能異常」，因此我們首先要做的便是先探討引起「肝功能異常」的原因，來加以診斷並對症下藥治療。

因此正確地說，所謂「肝病」就是指肝臟細胞受到致病原的傷害，使得「肝功能」呈現異常現象；再者，「慢性肝炎」是指肝臟細胞受到致病原的侵襲，以致引起肝功能異常的時間超過六個月以上者。

　　在台灣地區，引起慢性肝炎的原因很多，其中70%左右是由病毒引起，而引起肝炎的病毒主要的有A型肝炎病毒、B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、D型肝炎病毒與E型肝炎病毒。除了A型肝炎及E型肝炎不會引起慢性肝炎外，其他四種病毒性肝炎會使肝細胞產生慢性炎症反應，而在四種慢性病毒性肝炎中，約有70～80%是屬於B型肝炎，C型肝炎則占20%左右；而在B型肝炎帶原者中，約有10%伴隨有D型肝炎病毒的感染。此外，在形成慢性肝炎的病因中，尚包括有酒精、化學藥物以及某些自體免疫疾病等。

　　肝臟不僅是一個「沉默」的器官，而肝炎本身更是一個隱藏的「殺手」。因此，在日常生活中，民眾應該對於肝臟疾病要有一個全盤的認知，如此才能夠找出一套「寶肝」及「保肝」的方法，使得肝病甚至其所衍生的「肝癌」不再成為國人的主要死因，這也是筆者撰寫這本衛教叢書的最主要目的。讀者在閱讀本書之後，對書中內容若有疑慮，或者不盡明瞭之處，希望能夠直接跟筆者討論；畢竟，醫療行為必定要在良好信賴的雙向互動之下，才能臻於完善。



自序二

肝炎防治，刻不容緩

　　在台灣有不少人罹患肝炎，當聽到得了肝炎時，馬上六神無主，好像世界末日就要來臨。俗話說：「肝哪不好，人生是黑白的」，所以重視肝炎防治不可不慎。

　　台灣是B型肝炎流行地區，成人的感染率約為90%，而B型肝炎的帶原者為總人口的15～20%，其中萬分之五的帶原者最後將死於肝硬化，十萬分之二死於肝癌，故B型肝炎（慢性肝炎）肝硬化之預防、追蹤檢查、早期診斷，以及治療是非常重要的課題。很多人雖有B型肝炎，卻不知情，往往等到肝炎惡化才發覺。患有肝炎者除了應時時注意自己身體的病況外，更應該讓醫師診治，做定期肝功能檢查。病毒性肝炎的血清學診斷，可檢測出肝代謝功能狀況，而超音波掃描檢查及甲型胎兒蛋白檢查互相配合，更可收相輔相成之效，是運用最廣泛、也是第一線診斷利器。

急性肝炎或許會出現黃疸，其色鮮明如橘黃，身疲乏力、口渴發熱，或胸脇苦滿、厭食、納差食減、噁心嘔吐、尿少而赤、大便祕結或便色灰白等類似膽道阻塞問題，初期應以清熱解毒、利尿、強肝治療。

　　慢性肝炎在台灣相當普遍，大部分都是從急性肝炎拖延而導致慢性肝炎，甚至肝硬化、肝癌。患者大多會有口苦、口臭、疲倦、目黃；症狀輕微者，只能由檢查數據得知，而嚴重者如肝硬化、肝脾腫大、蜘蛛痣、水腫、?肋脹痛，婦女甚至會有月經異常、白帶淋漓等。慢性肝炎應以扶正祛邪為主，絕不可長期服用寒涼草藥，否則患者會對病毒（A型、B型、C型病毒性肝炎等）清除能力不足，如何提高患者的免疫力是治療肝炎的不二法門。除了臥床休息、適當的運動，還需注意補充含蛋白質（若為肝硬化、肝癌有腹水時，補充蛋白質則需有所限制，以防胺中毒）和碳水化合物的食物中藥療法。門診病患慢性肝炎，不幸感染了人家避之唯恐不及的Covid-19病毒，頭痛欲裂、骨節酸痛、全身劇烈惡寒進而發高燒，發燒且咽喉腫痛如刀割似，伴隨著停不下來的劇烈咳嗽，快篩結果陽性確診，診斷肝炎併有新冠病毒感染。以「肥知母、枯黃苓、以黃連、生母草、北大黃及苦參根等科學中藥粉再配合電解包（泡水，以每一小時服用一次藥包來治療疾病的急性發炎期，果不其然在服用5～8次之後，病情立刻緩解許多，同樣的家人感染亦遵此法服藥，也印證了同樣療效，並且屢試不爽且所言非虛。）」在治療上，中醫秉持的是活血化瘀、清熱解毒、健脾利濕之法則，且在根本治標之原則下，積極提升醫療品質。

　　本書旨在求中西醫融合，相濟為用，不分領域，擇善而從，既揭中醫之瑰寶，又添活人之新術。在此多元化潮流治療肝炎的優勢下，相信能為相關醫護人員開闢思路，提供遴選方法。

自序一

「國病」猖獗，國人難逃劫數？

　　一提起「肝病」，在中國人傳統醫學意識中，大部分的民眾都會認為是一種嚴重而難以痊癒的疾病。在臨床醫療中，有些人因食慾不振、全身倦怠或皮膚搔癢的症狀，便下意識地臆斷自己可能已得到「肝病」；加上在現今醫學檢驗日益普遍的時代裡，也使得人們因為上述症狀會自然而然地到檢驗中心，要求施行所謂的「肝功能檢查」，以檢驗結果之正常與否，來確定自己是否得到了「肝病」，結果造成人們誤認為「肝功能異常」就表示得到了「肝病」；有些人更隨便到藥局購買成藥來服用，而不針對「肝功能異常」的...

Part 1　西醫部分
緒論　肝臟的正常解剖生理功能
肝臟的解剖學及組織學
肝臟的生理功能
如何評估肝臟是否健康
病因及病理　常見肝炎形成的原因
病毒性肝炎
其他病毒性肝炎
酒精性肝疾病
脂肪肝
藥物中毒性肝炎
缺血性肝炎
自體免疫性肝炎
不明原因的慢性肝炎
症狀及表徵　肝炎常見的臨床症狀與表徵
全身倦怠、容易疲倦與食慾不振
筋骨痠痛
突發性的厭惡吸菸
黃疸及茶色尿
發燒
肝臭
蜘蛛樣血管瘤
朱砂掌（紅斑樣肝掌）
白色指甲（又稱之為Terry's𠏋nails）
男性女乳化及性功能降低
女性荷爾蒙失調
肝腫大
上消化道出血
痔瘡出血
神智變化及人格異常
尿蛋白
診斷及檢查　肝炎的篩檢與診斷
如何在臨床上篩檢出肝炎
常見肝功能檢查與其臨床意義
之判讀
預防與治療　肝炎的預防及治療
A型肝炎
B型肝炎
C型肝炎
D型肝炎
E型肝炎
G型肝炎
黃熱病
EB病毒
酒精性肝疾病
脂肪肝
其他病毒性肝炎
藥物中毒性肝炎
缺血性肝炎
自體免疫性肝炎
不明原因的慢性肝炎
合併症與預後　肝炎的合併症與其預後
低血清蛋白血症
血液凝固機能障礙
黃疸
惡性體質
腎功能衰竭
上消化道出血
肝性腦病變（肝昏迷）
腹水
自發性細菌性腹膜炎
肝肺症候群
血糖代謝異常
甲狀腺機能障礙
妊娠期急性脂肪肝衰竭
雷氏症候群
診療室報告 及早發現，及早治療
正確的知識，做好預防保健工作
臨床Q&A

Part 2　中醫部分
緒論　中醫對肝炎的歷史記載
「肝炎」名詞之歷史沿革
病因及病理　外感六淫，七情內傷
中醫對肝炎病因之探討
肝炎病理機轉何在
預防及保健　積極健康概念，健康久久
「保肝利膽」之教戰守則
肝炎的飲食宜忌
治療　中醫免疫學論治
中醫免疫學治療肝炎的演變
肝炎常用中藥的現代藥理及作用
肝炎針灸（穴位）療法
另類療法—肝炎食療保健
診療室報告　探求病因，對症下藥
千方易得，一效難求
臨床Q&A
參考書目

Part 1　西醫部分
緒論　肝臟的正常解剖生理功能
肝臟的解剖學及組織學
肝臟的生理功能
如何評估肝臟是否健康
病因及病理　常見肝炎形成的原因
病毒性肝炎
其他病毒性肝炎
酒精性肝疾病
脂肪肝
藥物中毒性肝炎
缺血性肝炎
自體免疫性肝炎
不明原因的慢性肝炎
症狀及表徵　肝炎常見的臨床症狀與表徵
全身倦怠、容易疲倦與食慾不振
筋骨痠痛
突發性的厭惡吸菸
黃疸及茶色尿
發燒
肝臭
蜘蛛樣血管瘤
朱砂掌（紅斑樣肝掌）
白色指甲（又稱之為Terry's𠏋nails）
男性女乳化及性功能降低
女性荷爾蒙失調
肝腫大
上消化道出血
痔瘡出血
神智變...