老年性黃斑部病變

視網膜最重要的視覺中心就是黃斑部，此處常見的病變有黃斑部裂孔、黃斑部前增生膜等，與不正常的玻璃體、視網膜界面有關。但一般人最常聽到的應是老年性黃斑部病變（Age-Related Macular Degeneration, AMD）。此病發生原因到底為何？

原來黃斑部是人體內具有最高氧化壓力的部位，因為感光細胞十分密集，代謝非常旺盛，傳輸系統也很暢旺，需要耗費人體許多能量，所以氧化壓力最高。也因此，黃斑部很容易產生細胞氧化後的「過氧化物」，這些物質對人體有害，必須隨時清除。當這些過氧化物清除得不夠快、累積過多時，就會傷害黃斑部，視力當然也連帶受影響，通常會有視物扭曲變形、視力模糊等症狀。

老年性黃斑部病變正確的名稱是「年齡相關性黃斑部病變」（Age-Related Macular Degeneration, AMD），並非只發生在老年人身上，但確實是隨著年齡愈大，愈容易發生，因為上了年紀，黃斑部清除過氧化物的速度會變慢。

除了年齡，抽菸也是危險因子之一，因為抽菸也會增加過氧化物的累積。此外，有高血壓、帶有某些基因者，也比較容易出現老年性黃斑部病變。年輕人罹患此病變通常與基因關係較大，目前已在研發針對基因調節的藥物。

自我檢測：你有黃斑部病變嗎？

只要是黃斑部病變，都會出現症狀。黃斑部是視覺最重要的部位，一個人有正常的視力，除了視覺傳導功能正常，最重要的關鍵在於黃斑部底層的感光細胞，尤其是錐狀細胞要正常。黃斑部是錐狀細胞最密集的地方，一旦黃斑部受損，中心視力就會模糊，或出現黑影、視野缺損、中心暗點等，注視線條時會發現線條扭曲，不管是直線或橫線都會看成歪斜的，眼前物體可能會放大或縮小，顏色也可能會改變。

使用阿姆斯勒方格紙，是自我檢測是否有黃斑部病變最簡單的方式。若畫面模糊、線條扭曲，或視線出現固定不動的暗點，應盡速至眼科檢查。

使用方式：

1. 把方格表放在眼前30公分處，光線要清晰平均。

2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。

3. 將一眼遮住，另一眼凝視方格表中心的黑點，再交替測試。

黃斑部乾性與濕性病變

老年性黃斑部病變可分成乾性及濕性，兩者嚴重程度與治療方式均不相同。乾性病變的主要特徵為：眼底檢查時可在黃斑部看到一些黃色的隱節（Drusen），此為代謝物的堆積。當隱節形成時，病人雖會感覺視力變差，但影響還不大，所以只需定期追蹤。若病情進展到隱節萎縮，各單獨病變融合形成一塊較大範圍的萎縮性斑塊時，對視力影響就很明顯了。

當乾性黃斑部病變持續惡化，隱節下方可能會有不正常的新生血管從脈絡膜長向視網膜，此時就轉成較嚴重的濕性病變了。這些新生血管通常有一些特徵，例如會形成樹枝狀或球狀，血管的通透性比正常血管更高，故容易滲液、出血，因而稱為濕性。

視網膜下出血，通常代表出血處下方有新生血管從脈絡膜長出，即脈絡膜新生血管。這些不正常血管伴隨纖維組織、出血、滲出物，逐漸形成塊狀結痂組織，上方的感光細胞會遭嚴重損傷，對視力傷害很大。

濕性黃斑部病變是不可逆的變化，是老年人視力減退的最重要原因，甚至有失明之虞，所以千萬不能輕忽。

有些老年性黃斑部病變患者的情況介於乾性與濕性之間，也就是色素層出現積液，但並未長出新生血管，此時只有積液，沒有出血。若在發展過程中並無新生血管生成，則原本被頂高的視網膜之後多半又會變平，形成界線明顯、類似各區域地圖形狀的萎縮斑塊，也會影響視力。

該不該補充葉黃素？

既然黃斑部這麼重要，在日常生活中該如何保養呢？黃斑部含有許多葉黃素（Lutein）、玉米黃素（Zeaxanthin）等黃色素，所以呈現黃色，也因此得名。其功能除了可以過濾掉有害感光細胞的藍光以外，也可以很快把代謝物帶走。

美國曾有研究發現，當黃斑部已有隱節形成時（即乾性階段），補充抗氧化物質（包括維生素C、維生素E、葉黃素、玉米黃素等），有助於阻止黃斑部病變從乾性轉成濕性，減少比率約為25%。雖然數據看起來不是很高，但統計上是有意義的，且占人口比例也很大。研究結果一經發布，各家保健食品廠商紛紛推出葉黃素產品，這也是如今葉黃素補充品大行其道的原因，許多民眾對於葉黃素有助於保養眼睛的印象也根深柢固。

不過，回歸到原始研究來看，其實當初的研究對象是老年性黃斑部病變的病患，研究結果也只顯示葉黃素對於避免黃斑部病變從乾性轉成濕性有所助益，至於葉黃素是否有黃斑部以外的護眼功效，並無研究佐證。

因此，無需太神化葉黃素，若真想補充，較建議的時機是：有乾性老年性黃斑部病變時，或是一眼已經有濕性病變，可以服用葉黃素來減低另一眼產生濕性病變的機率。

市售葉黃素產品相當多，成分也十分複雜，選擇成分與當初研究一致的產品，較有實證根據。該研究的配方為：葉黃素10毫克、玉米黃素2毫克，比例為5比1；其他成分還包括：維生素C 400毫克、維生素E 268毫克（400 IU）、銅2毫克、鋅80毫克。因在研究中並未限制研究對象服用綜合維生素，因此患者也可以考慮日常服用綜合維生素，以期強化身體機能。

其實不一定要購買營養補充品，許多飲食也富含葉黃素，例如深綠色蔬菜（甘藍、菠菜、綠花椰菜、香菜、南瓜、豌豆等）、深海魚類。胡蘿蔔則含有葉黃素的近親——β胡蘿蔔素（carotene），枸杞則含有玉米黃素。

除了從飲食下手，如果有高血壓、高血糖、高血脂等三高問題，也會影響黃斑部的健康，所以有三高要積極控制，有抽菸習慣者更要戒菸，才能預防老年性黃斑部病變。

老年性黃斑部病變

視網膜最重要的視覺中心就是黃斑部，此處常見的病變有黃斑部裂孔、黃斑部前增生膜等，與不正常的玻璃體、視網膜界面有關。但一般人最常聽到的應是老年性黃斑部病變（Age-Related Macular Degeneration, AMD）。此病發生原因到底為何？

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【推薦序】

健康置頂，快樂幸福

——台大醫院院長／吳明賢

人之所以痛苦，在於追求錯誤的東西。幸福感的來源不源自多數人追求的金錢、地位等，而是一生擁有快樂的身體與和睦的家庭。尤其是健康，更是人一生奮鬥的基礎，它不僅是一種身體狀態，還是一種生活方式。正所謂「長壽本無祕訣，養生卻有方法」！而且病魔之前，人人平等，無論是錦衣玉食的達官顯要，還是努力生活的平民百姓，不注重養生，只好養醫生。因此人人都需要有健康識能，掌握疾病變化的規律，才能趨吉避凶，做出最適宜的決策，更安全有效的維護自己個人的健康。

眼睛被稱為「靈魂之窗」，它決定我們感知世界的方式。視力表現會影響工作方式、與困難環境的連結方式、探索世界的方式，以及日常生活的方式。眼睛是相當複雜且十分重要的器官，但是環境和疾病很容易造成這脆弱器官的傷害。韓愈的〈祭十二郎文〉有云：「吾年未四十，而視茫茫，而髮蒼蒼，而齒牙動搖。」可見器官的衰老，由眼睛開始，而且自古甚至自中年即可發生。隨著人類進入工商業社會及數位時代，長時間使用3C產品、加班熬夜、缺乏適當休息，加上高齡化社會來臨，眼睛乾、視茫茫之人，於今尤烈！現況是無論大醫院或基層診所的眼科，總是人滿為患！

預防勝於治療，但是市面上並沒有針對如何保護靈魂之窗的完整全面性參考書。書是唯一不死的東西，特別是在這個資訊碎片化的時代，閱讀還是尋求困難問題解方最有效的方式。「世上只有不知之症，沒有不治之症。」為了提供正確保護眼睛的知識，提升民眾對身體健康的意識，前台大眼科部主任楊中美教授，不惜花費時間，和他的團隊，用言簡意賅的方式，淺顯易懂的語言，出版這本全方位的護眼巨著。

全書共有八章，從民眾最關心的議題開始，包括破解護眼保健迷思、護眼常見問答，到眼睛結構與視網膜構造、視網膜相關眼疾、白內障、角膜構造及相關眼疾、青光眼及其他眼疾，最後以護眼之道終結。內容不僅具權威性，也具相當的可讀性，是關心自己眼睛健康的普羅大眾必備的家庭保健書籍，也是相關醫護從業人員與病患解釋溝通的最佳參考書。本人鄭重推薦，希望人人都擁有美麗健康的靈魂之窗！

【自序】

欲擁千里目，且識靈魂窗

我在住院醫師時期就對視網膜疾病的診治有濃厚的興趣。在台大醫院升任主治醫師時，也如願進入視網膜次專科領域研修。進入主治醫師的初期，正好趕上了眼科在各次專領域均開始蓬勃發展的時刻，尤其在視網膜領域。

新的檢查機器，拓展了各疾病致病機轉的觀念；治療藥物及器械的開發，在理論進展的指引下，更形成了良性循環，使得許多以往束手無策的疾病，均有了治療方式，以往可治但效果有限的疾病，治療成功的機率也大為提升。犖犖大者包括老年性及深度近視黃斑部病變的診治、糖尿病視網膜病變的治療、黃斑部裂孔的治療、各類葡萄膜炎的藥物治療等。其他次專領域，如角膜移植的手術革新、白內障手術方式的突破、人工水晶體材料及設計的改良，使得更多的病友受惠。基因治療及人工電子眼等以往從未開發的領域，也逐步進入臨床應用的階段。另外，近年來生活方式及用眼習慣的變化，讓各種眼科疾病均出現普遍化、年輕化的趨勢，眼科門診的病患也迅速增長。

任職眼科專科醫師以來，在臨床上，自認對病患均希能盡力診治。唯有一事略感遺憾，診間時常看到許多疾病明明可預防或早期治療，卻因病患認知不足而導致疾病發生或加重。眼科疾病的資訊雖容易於網路查找，坊間卻少有整合視網膜及眼科保健的完整專書。

機緣湊巧，接到天下文化邀請，希望我寫一本眼科的科普書，提供眼科保健專業知識。我心想，若藉此機會提供一本涵蓋近來醫學發展的眼科科普書籍，能夠讓讀者查詢眼科門診或住院時常提出的問題，應該對民眾的眼科保健有所幫助，也可稍解行醫多年隱隱的遺憾。起初是希望內容專注在視網膜領域，較能駕輕就熟，但轉念思考，全方位的科普對民眾幫助較大，且各次專科間其實有千絲萬縷的交集，遂決定勉力而為，書寫涵蓋多領域眼科臨床知識的科普書籍。

本書各章節編排如下：第1章及第2章先繞開了各次專領域特有疾病的描述，以快問快答方式列出常易被誤解的課題，並說明解釋了一些病友們常詢問的題目。這兩章的目的旨在引發讀者閱讀興趣，做為後續各章節的引子。第3章介紹眼睛結構，以及視網膜與視網膜周遭的構造。

第4章起，開始依各次專科領域較常見或重要的疾病闡述臨床相關資訊，重點在各疾病特徵、疾病發生時病友該注意的特點，以及如何預防。第4章為視網膜疾病，篇幅較大。第5章敘述白內障相關知識及近來的治療發展，也談到人工水晶體的選擇。第6章談角膜疾病，以及與角膜密切相關的屈光問題。第7章敘述青光眼相關的實用知識、分類及預防，同時觸及眼內發炎、視神經病變，與常見的眼整形問題。第8章以日常如何護眼做為全書總結。各章節內不時插入文字方塊，將重要訊息歸納於內，以便參考。

台大眼科有許多各領域專精的同仁們，對本書的補充與修訂提供許多幫助。這本書雖由我掛名，其實結合了各次專領域的專家共同參與始得完成，在此有必要說明並致上高度謝意，包括：朱筱桑醫師及劉欣瑜醫師（角結膜領域）、夏昀醫師（青光眼領域）、謝易庭醫師（白內障領域）、魏以宣醫師（眼皮眼整形及甲狀腺眼疾領域）、林昭文醫師（視神經領域）、侯均賀醫師（屈光斜弱視領域），更要感謝撰寫全書初稿的資深醫藥記者黃靜宜女士。

如前所述，近年來眼科的發展相當迅速，各種觀念及治療推陳出新，身為專業眼科醫師必須協助民眾在漫天的資訊中篩選正確觀念，以為靈魂之窗保健依據。本書在有限篇幅中，將眼科各次專科領域的重要議題簡要敘述，希望民眾遇上關乎眼科保健的諸多疑問時，多少能在此書中得到答案。尤其希望讀者閱讀本書後，對重要的眼疾能採取適當的預防措施，從源頭上杜絕疾病的發生。

個人在眼科領域學習教研及服務超過40年，得到師長、同儕、學弟妹、病友們等許多人的幫助，點滴在心。在此要謝謝天下文化的籌畫，眾同仁的用心協助，使本書得以問世。更要謝謝妻子劉喻篔醫師在我行醫生涯內無盡的支持。

謹以一詩作結：

幼犢不畏習百技，老驥猶思致千里。

豈圖剩年增爵祿，唯念靈窗復生機。

稠雲密霧偶遮徑，青山白月長伴跡。

回首遙看來時路，風雨陰晴都寫意。

【推薦序】

健康置頂，快樂幸福

——台大醫院院長／吳明賢

人之所以痛苦，在於追求錯誤的東西。幸福感的來源不源自多數人追求的金錢、地位等，而是一生擁有快樂的身體與和睦的家庭。尤其是健康，更是人一生奮鬥的基礎，它不僅是一種身體狀態，還是一種生活方式。正所謂「長壽本無祕訣，養生卻有方法」！而且病魔之前，人人平等，無論是錦衣玉食的達官顯要，還是努力生活的平民百姓，不注重養生，只好養醫生。因此人人都需要有健康識能，掌握疾病變化的規律，才能趨吉避凶，做出最適宜的決策，更安全有效的維護自己個人的健康。

眼睛被...

推薦序　健康置頂，快樂幸福／吳明賢
作者序　欲擁千里目，且識靈魂窗／楊中美

第1章　破解護眼保健迷思
「有近視就不會得老花？做眼球運動可訓練眼力？吃葉黃素能保養眼睛？」等16個迷思破解

第2章　護眼保健常見問答
「長時間盯螢幕有救嗎？近視該不該做雷射手術？幾歲需要做眼睛檢查？」等23個問題解答

第3章　眼睛結構與視網膜構造

第4章　視網膜相關眼疾
飛蚊症／後玻璃體剝離／視網膜剝離／中心性視網膜病變／糖尿病視網膜病變／老年性黃斑部病變／黃斑部前增生膜／黃斑部裂孔／高度近視視網膜病變／視網膜血管阻塞／早產兒視網膜病變及柯氏症／脈絡膜及視網膜腫瘤／遺傳性視網膜病變

第5章　白內障

第6章　角膜構造及相關眼疾
角膜常見疾病／急性結膜炎／乾眼症／近視／散光（亂視）／遠視、弱視、斜視／老花眼

第7章　青光眼及其他眼疾
青光眼／虹彩炎、葡萄膜炎／視神經相關病變／甲狀腺凸眼症／眼瞼與眼袋相關問題

第8章　護眼之道

推薦序　健康置頂，快樂幸福／吳明賢
作者序　欲擁千里目，且識靈魂窗／楊中美

第1章　破解護眼保健迷思
「有近視就不會得老花？做眼球運動可訓練眼力？吃葉黃素能保養眼睛？」等16個迷思破解

第2章　護眼保健常見問答
「長時間盯螢幕有救嗎？近視該不該做雷射手術？幾歲需要做眼睛檢查？」等23個問題解答

第3章　眼睛結構與視網膜構造

第4章　視網膜相關眼疾
飛蚊症／後玻璃體剝離／視網膜剝離／中心性視網膜病變／糖尿病視網膜病變／老年性黃斑部病變／黃斑部前增生膜／黃斑部裂孔／高度近視視網膜病變／視網膜血管阻塞...