匯集多元中風知識的復健運動書

　　　　　　　　　　　臺北榮總復健醫學部職能治療師　王柏堯

距離上次在原水文化出版專書已經是兩年前，那是一本癌症復健的書籍，出版之後，業界、媒體、演講等各種邀約，使得生活逐漸忙碌，寫作似乎就被排在工作行程中比較後段的事項，但這段時間，我仍不斷地在思考，可以撰寫什麼衛教文章給廣大的讀者朋友，在我的臨床工作中，以中風患者與癌症患者為大宗，相較於癌症患者，復健對中風患者來說，可說是最重要的治療方式，在臨床上，幾乎所有的中風患者，都必須透過長期的復健，才能逐漸恢復身體的動作以及日常生活的能力，進一步的回歸到病前的生活。

當時在發想這本《中風復健跟著做，提升生活好品質》時，我參閱了市面上多數的中風書籍，發現很多都以講解中風的原理與預防的部分為主，甚少有專書講解如何做復健運動，這很有趣，中風復健是最重要的事，但卻沒有一本適合大眾閱讀的復健運動書，所以著手設計讓這本書得以問世。過程中，我又邀集了不少中風復健的專家一起參與，提供中風患者各方面的復健知識，希望打造一本給中風患者得以直接用來改善中風後遺症的復健書籍。

這本《中風復健跟著做，提升生活好品質》的目標是讓讀者知道為何要復健、該怎麼復健。從Part1開始講解中風的原因以及重要的復健原理，很多患者做復健時都不知所以然，本書在一開始就讓讀者知道復健為何而做。而該做什麼我們安排在Part2，匯集了上、下肢、軀幹的居家復健運動，這些都是臨床常見且實用的動作，本書的特色是除了精美的圖文介紹，還搭配了影音檔案，讓可以多方參考，重點是這些運動不需要太多設備器材，讀者們在家中就能直接參考練習。

接著Part3延續了中風問題的處理，鎖定幾個常見的中風後遺症以及處理方法，像是吞嚥問題、感覺障礙、排泄問題等等，有的是靠策略調整，有些是靠運動改善，讓大家能夠跟著做看看。有人說，中風之後會生活大亂，的確是，人生的驟變讓大家一時手忙腳亂，所以Part4介紹中風後生活調整的原則，像是無障礙空間規劃、輔具使用、飲食調整、生活習慣的調整，透過這些處理原則，提升患者與照顧者的生活品質。

中風是一家人一輩子的功課，照顧者的壓力會非常大，我們在Part5介紹了照顧者的調適技巧，減少照顧的負擔。另外也分享了四個患者在中風後，重生的真實案例，讓大家知道其實一切的努力都是有成果的。最後在Part6整理了數個關於中風復健的迷思，讓患者打破這些迷思，執行正規的復健。

這本書由一群中風復健的醫療人員，匯集了多元的中風知識，為了貼近患者的需求，撰稿前，我們還在網路上蒐羅患者與家屬最在意的問題，再開始寫作，歷時許久才完成這本書，惟中風的領域太廣太深，礙於篇幅，在內容上總須取捨，難以周全，若有疏漏，還請先進前輩們海涵。

特別感謝一同完成本書的作者們，也感謝臺北榮總復健醫學部的長官周正亮主任及劉若蘭組長的支持，謝謝張慶光總經理、吳勝良總監以及各合作單位夥伴們對本書大力的支援，最後也感謝原水文化出版社林小鈴總編輯、責任編輯梁瀞文的信任與協助，讓本書得以順利出版，期盼本書能讓所有正因中風而苦的患者與家屬感到溫暖且受用，是所至幸。



獻給腦中風患者與照顧者的照顧指引

愛迪樂治療所職能治療師　楊昀霖

腦中風來的很快，一夕之間患者的人生就會發生巨變，過去在醫院擔任職能治療師，最常遇到的就是腦中風患者，有的是餐廳老闆，有的是是企業主管，腦中風伴隨的後遺症，讓他們在職場上、甚至是照顧自己都有許多困難，家屬面對突如其來的挑戰往往會不知所措……。

確實，現今醫學中，還沒有辦法能夠完全逆轉腦中風對腦神經的傷害，唯一恢復功能的方式就是復健，但是復健過程是漫長的，需要克服心理障礙，需要學習正確的觀念，需要持之以恆的練習及家人背後的支持，這些，都是幫助中風患者復健道路上，持續前進的動力。

復健的道路上，一起走比較快

治療室的患者們，往往會互相勉勵，資深的學長姐鼓勵新來的學生，甚至互留聯絡方式相互交流，我覺得這樣的氛圍很好，因此在2017年，在臉書上成立了腦中風復健照護社團，當初的想法很簡單，就是想要建立一個可以讓中風患者們互相討論分享的平台！

在社團裡，我們稱中風患者為風友，是一起努力奮鬥的戰友，社團成立三年多以來，累積了許多討論與分享，有人已經成功畢業，而有人還在努力的路上，分享自己的復健心得，勉勵其他風友。記得三年前最常在社團內分享的風友，最近比較少在社團上互動，因為他已經考上身障公務員，返回職場；也有風友和家屬不定期的分享他們的復健進度，從在醫院的動作訓練，回家後的生活訓練，最近一次上傳則是他們一起到機構，擔任志工服務其他衰弱長輩的照片呢！

此外，在社團裡也有許多和我一樣的專業醫療人員，會撥空解答風友們遇到的問題，讓風友們不會徬徨無助，所以你們真的不孤單！

一本中風復健照顧的指引書

確實，在臉書上資訊較雜論、不易查詢，因此我們整理了社團上千則討論中，風友與家屬最常詢問的問題，邀請醫療復健照護專家，結合了臨床上的經驗與醫學相關知識，將所有資訊整理成這本書，提供風友與家屬動作、語言、認知、飲食、心理上的復健原則，也有分享實際案例，提供風友們參考。

復健雖然辛苦，但只要堅持努力，一定有回報

我自己常在臨床上和風友分享，中風後就像人生重新開機，重新學習走路、拿湯匙，幸運的是，這些技能是我們原本就會的，所以只要每天持續練習，且將練習學習的應用在生活，學以致用，身體一定會回應你的努力的！

匯集多元中風知識的復健運動書

　　　　　　　　　　　臺北榮總復健醫學部職能治療師　王柏堯

距離上次在原水文化出版專書已經是兩年前，那是一本癌症復健的書籍，出版之後，業界、媒體、演講等各種邀約，使得生活逐漸忙碌，寫作似乎就被排在工作行程中比較後段的事項，但這段時間，我仍不斷地在思考，可以撰寫什麼衛教文章給廣大的讀者朋友，在我的臨床工作中，以中風患者與癌症患者為大宗，相較於癌症患者，復健對中風患者來說，可說是最重要的治療方式，在臨床上，幾乎所有的中風患者，都必須透過長期的復健，才能逐漸恢復身體的動作...

目錄
作者群簡介
推薦序1 中風後，自我復健時的必備書 周正亮
推薦序2 正確的醫療知識與觀念很重要 崔源生
推薦序3　易懂易學，一本適合中風病友即翻即知的好書　邱顯學
推薦序4　復健不應該是生活的全部　鍾孟修
作者序1 匯集多元中風知識的復健運動書　王柏堯
作者序2　獻給腦中風患者與照顧者的照顧指引　楊昀霖

Part1 認識腦中風與復健基本觀念
1-1關於腦中風的相關名詞
什麼是腦中風？
腦中風的盛行率
腦中風的分類
誰屬於容易中風的高風險族群？
1-2中風後的症狀與影響為何？
中風出現現那些徵兆與症狀？
中風發生在不同腦區，會造成不同症狀
1-3關於中風復健與神經恢復過程
透過復健運動找回中風後失去的動作
為什麼做復健運動是有效的？
中風復健的科學觀點──神經動作誘發模式
中風患者的識別證──布朗斯壯動作治療模式
1-4 認識中風復健運動的類型
中風後的動作恢復時期與困難
不同的能力，搭配不同的運動類型
誰能指導患者做復健運動？
Part2中風復健運動──上肢、下肢、軀體復健動作
2-1上肢功能很重要──肩、肘部復健動作
中風後上肢近端的動作損傷
上肢的居家訓練運動──肩膀
案例1 肩膀軟趴趴，完全沒動作時該如何處理？
　肩部關節運動1　舉手過頭式
肩部關節運動2 肩膀外展式　
案例2 肩膀可稍微抬起，但動作仍不明顯，可以做哪些運動？ 　
肩部關節運動3　雙手抬舉式
肩部關節運動4　手臂平移擦桌運動
案例3 患側肩膀有動作，但力量不足，如何改善？
肩部強化運動1 肩膀前舉式
肩部強化運動2　肩側舉式
上肢的居家訓練運動──手肘
案例4 為什麼手肘無法伸直，該怎麼處理？
手肘抗痙攣運動1 RIP拉筋式
手肘抗痙攣運動2 交扣手肘前伸式
手肘關節運動１手肘前伸式
2-2 恢復手部細膩動作──手掌、手腕、手指復健動作
上肢的居家訓練運動──手腕
案例5 手腕總是不靈活，該如何訓練？
手腕關節運動1 左右彎手腕式
手腕強化運動1 翹手腕式
上肢的居家訓練運動──手掌與手指
案例6 手掌不太會翻動，該怎麼訓練？
手掌強化運動1 手掌翻動式
案例7 患側手指軟趴趴沒動作，怎麼辦？
手指關節運動1包拳式
手指關節運動2掌指關節彎曲式
案例8 手部有動作但是握力不夠，該如何訓練？
手指強化運動1 握拳運動
手指強化運動2 揉捏紙球
案例9 手指痙攣嚴重，可以如何改善？
對抗手指痙攣仰賴拉筋、運動以及副木穿戴
案例10患側手指靈活度不佳，可以做些什麼活動？
手指靈活度運動1 手指數字操
手指靈活度運動2手指對掌式
2-3 下肢功能很重要一一大腿、膝蓋、腳踝動作
下肢的居家訓練運動──大腿
　 案例11 患側大腿無法彎曲抬起，該怎麼辦？
大腿關節運動1大腿伸彎式
案例12 大腿可以自主彎曲，但是力量不足怎麼辦？
大腿關節運動2 躺姿抬腳式
大腿強化運動1站姿抬腳式
案例13 大腿無法側抬，該怎麼練習？
大腿強化運動2 站姿側抬腿式
案例14 內收肌群的動作很弱無法合併大腿，該怎麼訓練？
大腿強化運動3大腿夾球運動
下肢的居家訓練運動──膝蓋
　　案例15 膝蓋總是硬梆梆的，不好彎曲，可以如何處理？
膝蓋抗痙攣運動 1前弓後箭式
膝蓋強化運動1小腿前踢式
下肢的居家訓練運動──腳踝
　　案例16 腳踝出現「垂足」的問題，該如何訓練？
腳踝關節運動1 躺姿腳背勾壓式
腳踝強化運動1 腳打拍子式
下肢的居家訓練運動──腳趾
案例17 腳趾痙攣、彎曲問題嚴重，什麼方法可以改善？
　　　　　 腳趾抗痙攣運動 1腳踩彈繃式
2-4 軀幹訓練強化軀幹力量
案例18中風初期都躺在床上，該如何練習軀幹力量？
軀幹強化運動1翻身
軀幹強化運動2抬臀運動
案例19患者想要坐起來，該怎麼練習？
軀幹強化運動3坐姿穩定訓練
軀幹強化運動4動態坐姿訓練
軀幹強化運動5從坐到站
軀幹強化運動6動態站姿訓練
2-5 恢復走路的能力──行走訓練動作
案例20走路時腳踝都垂下來該怎麼辦？
走路強化運動1踩階梯
案例21患腳出現環狀代償步態，走路都會掃堂腿怎麼辦？
　　　　　 走路強化運動2跨步
　　 案例22走路的時候，膝蓋會後頂怎麼辦？
走路強化運動3弓步曲膝式
Part3特殊後遺症的自我復健法
3-1 肢體動作之外，其他常見後遺症？
口腔後遺症、吞嚥及語言障礙
患側胖一圈，肢體出現水腫
　　頭腦不靈光，中風後的認知功能損害
　　「方便」不方便，中風後的排泄障礙
　　「感覺」不對勁，中風後的知覺與感覺障礙
3-2 中風後的口腔後遺症，吞嚥及語言障礙
　　認識中風後的失語症（aphasia）
　　認識中風後的吞嚥障礙
　　臉部、舌部、唇部的復健動作
　　　臉部運動1　臉部按摩術
　　　臉部運動2　閉氣嘟臉式
　　　臉部運動3　臉頰微笑式
　　　舌頭運動1　吐舌頭式
　　　舌頭運動2　舔嘴唇式
　　　舌頭運動3　彈舌式
　　　唇部運動1　嘟嘴式
　　　唇部運動2　「五一五一」式
　　面對吞嚥困難，我們應具備的觀念
3-3 改善肢體水腫，減少不適
　　為什麼腦中風後會出現肢體水腫？
　　水腫會對中風患者帶來什麼影響？
　　如何改善偏癱肢體的水腫？
　　不當的習慣會使水腫更為嚴重
3-4 頭腦不靈光？認知功能障礙與復健
　　認知一旦損壞將嚴重影響生活
　　認知復健以日常生活為目標
3-5上廁所有困難，排泄問題該怎麼辦？
　　4種不同型態的排泄問題
如何處理中風後的排泄問題？
抗失禁運動1　夾臀式
抗排泄障礙運動1　腹部增壓式
抗排泄障礙運動2　站立式

3-6「感覺」不對勁，改善知覺與感覺障礙
知覺障礙１──忽略症候群
　 知覺障礙2──推倒者症候群
　 感覺障礙
3-7 手腳緊繃好難活動，該怎麼面對肌肉高張力？
什麼情況會提高肌肉張力呢？
這樣做，改善高肌肉張力
其他改善高肌肉張力的策略

Part4中風後的生活調整原則
4-1復健課程該如何安排？
國內有哪些復健的資源可以使用？
住院復健
PAC計畫
不能住院復健了，改門診復健好嗎？
4-2居家環境需調整，生活更安全
居家生活無障礙，小心防跌
生活輔具的運用
善用輔具讓生活回歸正軌
4-3中風患者的飲食建議
中風患者的飲食以均衡為目標
腦中風患者的進食方式視情況調整
中風三階段的關鍵營養
4-4中風患者的管灌飲食選擇
關於天然食物攪打配方
關於商業腸道營養配方
選擇適合的產品
關於管灌配方的常見疑問
4-5調整生活習慣，遠離二度中風
造成二度中風的原因
二度中風的高危險族群
控制三高，預防二度中風
調整生活的習慣也很重要
定期健檢的重要性
Part5 中風患者與照顧者的壓力解方
5-1生活安排好，照顧壓力比較小
照顧中風患者是長期抗戰
發生在照顧者身上的繭症候群
只有一個照顧者怎麼辦？
5-2適切的互動技巧，減少雙方負面情緒
人生驟變後心境改變
彼此相處時的情緒很重要
5-3安養機構也是減少照顧壓力的選項
這時候，可以試著選擇安養機構
挑選一間合適的安養機構
選擇機構的綜合考量
5-4擁抱自己的情緒──一個諮商心理師的生命故事
中風發生那刻起一切都不同了
身為患者可能會有的心情
照顧自己，在不同階段有不同需要
5-5希望充電站：中風後重生的真實案例
真實而成功的案例給患者信心
分享1　生活即復健，廚房也是復健教室
分享2 永不放棄，完成獨自前往7-11的不可能任務
　 分享3　險為植物人，工程師奇蹟甦醒後的復健旅程
分享4 責任使她堅強，不能倒下的中風人生
Part6復健迷思大公開
6-1復健課程越多越好，而且一定要搭配復健器材？
單次復健的時間多久為宜？
制度面的復健時數是多少？
理想上的復健時數是多少？
使用復健器材才有療效嗎？
一定要天天到治療室使用器材做復健嗎？
6-2年輕人復原快，老年人自然復原較差？
　 動作的復原
功能的復原
6-3中風有特效藥嗎？打一針癱瘓就會復原？
中風真的有特效藥嗎？
從學理層面分析
從現實層面分析
中風的正規藥物注射治療
6-4黃金復健期真的只有6個月？
黃金復健期的由來
用快速復原期取代黃金復健期
超過六個月還會進步嗎？
6-5有人說大腦可以復健，這是對的嗎？
復健大腦有可能嗎？
動作復健不是練手腳而是練大腦
強化大腦跟動作連結的復健練習
日常生活的任務導向訓練
復健要設定目標，讓大腦知道動作的正確性
6-6中風新科技輔療種類多，真的有效嗎？
功能性電刺激
重複性顱外磁波刺激治療與跨顱直流電刺激
動態矯具
復健機器
體感與虛擬實境訓練

目錄
作者群簡介
推薦序1 中風後，自我復健時的必備書 周正亮
推薦序2 正確的醫療知識與觀念很重要 崔源生
推薦序3　易懂易學，一本適合中風病友即翻即知的好書　邱顯學
推薦序4　復健不應該是生活的全部　鍾孟修
作者序1 匯集多元中風知識的復健運動書　王柏堯
作者序2　獻給腦中風患者與照顧者的照顧指引　楊昀霖

Part1 認識腦中風與復健基本觀念
1-1關於腦中風的相關名詞
什麼是腦中風？
腦中風的盛行率
腦中風的分類
誰屬於容易中風的高風險族群？
1-2中風後的症狀與影響為何？
中風出現現那些...