牙周病是什麼樣的疾病？

牙周疾病歷久而彌新。遠在數千年前的木乃伊，就可以發現齒槽骨吸收以及牙齒動搖的痕跡，自古以來泛稱「齒槽濃漏」卻毫無對策。直到1960年代中期，挪威學者Löe帶領「實驗性牙齦炎」的研究成功，證實了牙菌斑在牙齦炎擔任的重要角色，成為劃時代的發現。重視－感染與免疫，也影響了爾後牙周疾病研究的方向。此外，牙周疾病在臺灣常被稱為「齒蛇」或「齒癌」。齒蛇者，形容慢性牙周炎的症狀在口腔內此起彼落的出現症狀。齒癌者，形容慢性牙周炎難以治療，並非組織的癌化。

牙周疾病是因為細菌感染，造成牙齦、支撐牙齒並維持牙齒在上下顎的位置的齒槽骨和牙周韌帶的破壞。簡單的說，牙周病就是牙齒的地基流失的一種疾病。造成牙周病的主要原因，跟蛀牙一樣，有九成是由於口腔衛生不當，產生黏附在牙齒上面的牙菌斑，導致對牙周組織不斷的破壞。基本上九成以上的牙周病是一種慢性細菌感染，其餘一成與內科疾病有關。

牙周病的相關因素包括，牙結石、咬合不正或食物殘渣的崁塞牙縫等局部因素，再加上身體機能上的失常或疾病如壓力纏身、免疫功能降低等，使牙周組織抵抗力減低所引起。另外有口腔內的損傷力量，如夜間磨牙、牙關緊咬、咬指甲等等。

牙菌斑主要的成分是細菌，當唾液混合食物碎屑和口腔內膜脫落的一些上皮細胞，殘留在齒面及牙齦接縫，造成細菌大量滋生，形成一些黃白色軟軟的垢狀物，即為牙菌斑（plaque）。牙菌斑在飲食後三分鐘即會逐漸產生，一毫克（1mg）的牙菌斑即有108 ~109個（1~10億個）細菌，牙菌斑放置24小時之後就會逐漸硬化，變成牙結石。

放置不顧的話，病兆逐漸往牙齦內部進行（形成牙周囊袋），牙周囊袋更是牙周病原菌聚集的場所，造成支持牙齦的牙周膜纖維破壞、牙齦組織破壞以及齒槽骨溶解的嚴重後果。在牙骨質有牙菌斑的內毒素－脂多醣足以誘發發炎，牙齦的組織受到破壞。脂多醣的代謝容易產生惡臭的硫化物也就是俗稱的「口臭」，此時得藉由牙結石刮除術或牙周囊袋手術，將牙菌斑清除乾淨。

除一般正常刷牙之外還必須靠牙間刷或牙線清除齒縫，如要更深入清潔需要牙菌斑顯示劑的輔助。牙菌斑顯示劑的成分為可食性紅色染料，使用方式在刷完牙過後利用棉花棒將牙菌斑顯示劑均勻塗抹於牙齒、牙齦表面，再以清水漱口將多餘的顯示劑吐出。

1-4牙周病的進行

牙周病的進行，始自牙菌斑黏著於牙齒表面上的薄膜，爾後牙菌斑逐漸增加。牙菌斑如果沒有迅速清除，則在24小時以後與唾液混合鈣化成為牙結石。一般而言，牙結石比較容易在唾液腺的出口處堆積，即下顎前齒的舌側面與左右上顎第一大臼齒的頰側面。

牙結石的表面上，還是覆蓋有牙菌斑。牙菌斑上的細菌能夠滲入牙齦，引起牙齦炎；若超過牙齦溝底部，引起牙周膜的病變，稱為牙周炎。移除牙結石必須靠機械的方式，仔細地刮除乾淨。爾後，再以化學的方法除去牙菌斑。

牙齦炎或牙周炎在牙齦組織的變化，牙齦的微血管擴張成充血的狀態，外觀呈現暗紅且腫大的現象。牙結石持續堆積，超過牙齦底部則形成所謂的「牙周囊袋」，牙周囊袋成為厭氧性牙周病細菌滋生成長的好場所，也由於厭氧性牙周病細菌的代謝作用，產生惱人的硫化物「口臭」。再就是，牙結石堆積深入牙根部，依牙周囊袋深入及齒槽骨破壞的程度再細分為輕、中、重度等牙周病。

此外，由於牙周病原菌的作用也能夠促進破骨細胞的活動，造成齒槽骨吸收。表現於口腔內的就是牙齒變長、與鄰牙的排列關係改變甚至牙齒動搖等現象。所以中等度以上的牙周病，必須同時重視有咬合性外傷的可能性。

牙周病是什麼樣的疾病？

牙周疾病歷久而彌新。遠在數千年前的木乃伊，就可以發現齒槽骨吸收以及牙齒動搖的痕跡，自古以來泛稱「齒槽濃漏」卻毫無對策。直到1960年代中期，挪威學者Löe帶領「實驗性牙齦炎」的研究成功，證實了牙菌斑在牙齦炎擔任的重要角色，成為劃時代的發現。重視－感染與免疫，也影響了爾後牙周疾病研究的方向。此外，牙周疾病在臺灣常被稱為「齒蛇」或「齒癌」。齒蛇者，形容慢性牙周炎的症狀在口腔內此起彼落的出現症狀。齒癌者，形容慢性牙周炎難以治療，並非組織的癌化。

牙周疾病是因為細菌感染，造成牙齦、支撐...

韓序

賴志毅醫師是2001年臺大臨床牙醫學研究所畢業的口腔病理學碩士，畢業至今，不走「較易賺錢」的開業之路，卻立志從事更重要的健康促進工作，他一直所抱持的理念，就是「以專長融入興趣之中，持續不斷地努力以赴，（以寫作）創造獨特的風格」（括號中三字為筆者所加）。繼出版兩本（一本是專業用，另一本是給大眾讀的）從日文翻譯的口腔醫學專書之後再接再勵，他又基於他本有的學識，加上努力收集的資料（含文字與圖片），完成這一本《牙周病照護》，為一般大眾解說這一方興未艾、在醫界和口腔（牙）醫界雙方正成為顯學，益增其重要性的牙周病。我為其長期一心不亂地投向學問、衛教的熱情、毅力和努力所感動，又承其好意再邀我寫序，乃藉此機會，在下面淺論個人對「牙周病」尤其是「牙周炎」的 特殊觀點，並向讀者推薦本書，作為進一步認識牙周疾病、牙周病學與牙周病關聯醫學（賴醫師書中稱為「牙周醫學」）的重要參考資料之一。

筆者的專長是口腔顎面外科，我也是我國衛生福利部所公告的口腔醫學三大專科醫師之一的口腔顎面外科專科醫師（另外兩科為口腔病理科與齒顎矯正科），當然不是牙周病科專家，但我對牙周病學一直抱有不少個人自己的關心和想法：

一、牙周病學不只是口腔醫學中很重要的一門學問，對醫學系畢業的醫師來說，也是極值得去盡量瞭解的領域，因為牙周病不只會破壞口腔的軟、硬組織，對人體的其他器官，如腦部、心臟血管、肺、胰臟、腎臟、骨骼、子宮（胎兒）的健康與否，也可能是相關的。

二、牙周病學中還有不少尚待解明的部分，尤其是有關其中的分類、病名方面，就以權威的美國牙周病醫學會（American Academy of Periodontology，AAP）自19世紀後半（1870）以來所提出的分類來看，至今已曾三翻四轉，目前所推的也是15年前（1999年）的「新版」，其中新分牙周疾病為八大類，這裡面又細分為約90個診斷病名，極盡繁瑣、複雜之能事。而即使從我這外行者看來，也仍有不盡完備之處。舉其一例，既有「慢性牙周炎」，卻獨缺「急性牙周炎」之病名，這在醫學（廣義，含口腔醫學）各領域中，可能係僅有的現象。何況在臨床上（包括健保用語），「急性牙周炎」並非是可以忽略不用的。這樣看來，牙周疾病的下一次（第五次）分類修訂版，將來似乎仍勢不可避免。這也是筆者提醒賴醫師，請他在他的書中重視，並好好說明牙周病分類的主要用意所在。

三、在AAP最新（1999）的牙周病八大分類中，有四大類病名是含有「牙周炎」字樣的，此即：1.慢性牙周炎，2.侵襲性牙周炎，3.系統性疾病表徵之一的牙周炎（Periodontitis as a manifestation of systemic diseases）和4.伴隨牙髓病變的牙周炎。其他未直接提及「牙周炎」的四類中，其中也有兩類，有部分是和牙周炎相關的，如「壞死潰瘍性牙周炎」（屬第五大類「壞死性牙周病」）和「牙周膿瘍」，（屬第六大類「牙周膿瘍」），但第六大類中另有「牙齦膿瘍」和「牙冠周圍膿瘍」，而後者卻屬口腔顎面外科常見疾病，且多先由冠周炎（pericoronitis）演變而來，但此病名卻不見列出。由上述種種，可見此第六大類內容「瑜不掩瑕」，尚待進一步改訂。

論述至此，可知在八大分類之牙周疾病病名中，真正與「牙周炎」名稱無「直接」關聯的只有第一大類的「牙齦疾病」和第八大類的「發育或後天性異常和狀態」（Developmental or acquired deformities and conditions）而已。再從上面對「最新版」牙周疾病分類的評述亦可知，各種「牙周炎」的診斷，實佔有全部牙周疾病2/3∼3/4左右的內容。事實上，在牙科醫師大家的臨床經驗中，「牙周炎」也常包括在絕大部分的診斷病名內。雖然如此，在很多場合，不要說一般民眾，就連牙科醫師（含牙周病專家）本身，也在應使用不同之「牙周炎」的病名時，卻只籠統地，僅以「牙周病」單一名詞隨便帶過。可見，「牙周病」這一名詞至今一向不無被濫用之嫌，也造成民眾的錯覺：以為「牙周病」就是牙科疾病中的「一種病」而已。這是藉著能為賴醫師寫序的機會，我最想向作者以及讀者們提醒與強調的。



韓良俊

國立臺灣大學名譽教授

臺灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟主席

臺灣醫界菸害防制聯盟理事

前臺大牙醫學系暨臺大醫院牙科部教授兼主任

行政院衛生署口腔醫學委員會第1-4屆主任委員

韓序

賴志毅醫師是2001年臺大臨床牙醫學研究所畢業的口腔病理學碩士，畢業至今，不走「較易賺錢」的開業之路，卻立志從事更重要的健康促進工作，他一直所抱持的理念，就是「以專長融入興趣之中，持續不斷地努力以赴，（以寫作）創造獨特的風格」（括號中三字為筆者所加）。繼出版兩本（一本是專業用，另一本是給大眾讀的）從日文翻譯的口腔醫學專書之後再接再勵，他又基於他本有的學識，加上努力收集的資料（含文字與圖片），完成這一本《牙周病照護》，為一般大眾解說這一方興未艾、在醫界和口腔（牙）醫界雙方正成為顯學，益增其重要性...

自序

從口腔感染、牙周醫學、再生醫學到健康促進

從分子生物學到社會醫學的探討

牙周病不僅是口腔的疾病，而且是影響全身的重大疾病

在植牙盛行成災的時代，缺少正規的牙周病治療，很可能造成未知的預後

良好的口腔衛生是全身健康的基礎

本書《牙周病照護》的讀者對象設定為老少咸宜之一般大眾，希望以輕鬆的筆調、容易了解、客觀且科學地以最少限之文字或圖片敘述必須知道的牙周病學之常識，避免艱深難懂的文章。本書只敘述到牙周外科手術以前的診斷、處置及預防為止，幾乎可以包含九成以上的病例。屬於艱難的牙周外科不僅所占比重不多，而且需要牙周病專科醫師執行的手術，不屬於本書敘述的重點。

2008年，翻譯了日文《牙周疾病預防醫學（Preventive Periodontology）》一書（出版前後歷經4年，2011年9月10日發行），也開始專注於牙周疾病這個領域，這也是口腔病理學的一大分支。牙周病主要是源自牙周病原菌所引起的慢性感染症，也因此有唾液就可能有牙周病，大致上35歲以上的成年人逐漸成為罹患牙周病的高危險群，甚至於突然迅速進行，爾後終身持續有程度不一的牙周病。因此口腔微生物學與感染症亦為重點學科之一。除此之外，牙周病的病因也包括環境、宿主及咬合等諸多因素。然而牙周病是不痛不癢的沉默疾病，更容易引起大眾的疏忽，而且國人尚無家庭牙醫師的觀念，等到延醫求診通常已經是相當嚴重的程度。牙周病已經是名列第六位生活習慣病（成人病），與其他重大的內科疾病並列，確實值得國人重視。牙周病名列難治的疾病之一，最重要的是要切身認知‧體會牙菌斑是治療困難的標的，治療牙周病有待正確且仔細地使用牙間刷並勵行使用牙間刷，牙線與刷牙（良好的生活習慣）以及適當地求診（良好的就醫行為），兩者缺一不可。有感於國內有關於牙周病的相關知識及說帖並不是非常眾多。深知預防的必要性，預防首重於認知，乃不揣鄙陋著手寫成單行本，試圖提高一般大眾對牙周疾病的了解。

牙周病的治療從檢查，診斷，治療以至於衛生教育，「牙周病診斷與治療方針」均已建立各種制式方法。牙周病治療包括基本治療、手術治療、維護治療及復建治療等，從日常最基本的牙菌斑控制、牙結石刮除術、根面整平術以至於鑽研日深、越來越察覺牙周病之特殊性與深奧，甚至於在諸先進國家，牙周病科均已經獨立為一臨床專科。因此完整的牙周病療程應該是非常細膩而精緻地，且其重點不僅止於治療的品質而且更重視治療後的維護與教育指導。手術治療的基準在於患者是否能夠按時接受維護治療而定的。理想的牙周病治療應該是病患與醫師共同合作，分別負80%與20%的責任，病患本人還是要負相當大的責任，醫師只不過是扮演幫忙者的角色而已。經過牙周病治療之後，「病狀安定」並非治療的結束而是必須持續加以注意，牙周病復發的機率幾乎是100%。這也是一般大眾經常忽略的重點。如糖尿病一樣，需要確實做好疾病管理，但牙周病的疾病管理猶待努力認知與實行。牙周病治療強調良好刷牙習慣與有效地利用牙醫診所，兩者同等重要。現況，屬於復建治療的牙科補綴似乎還是醫療的重心，因此也約略提及以供參考。治療牙周病就是最好的預防，這是必須再三強調的，養成為了維持健康，每年接受牙醫師診療的好習慣。

近年來，「牙周醫學」出現，諸全身重大疾病如動脈硬化性心臟病、心肌梗塞、腦梗塞、支氣管炎‧肺炎、糖尿病、骨質疏鬆症、早產‧低體重新生兒等與牙周病的關係皆已經確立。良好的口腔衛生是全身健康的基礎得到證實，適當的口腔衛生足以防止日後嚴重疾病的重大醫療支出。另一方面，口腔同時也是執行咀嚼、會話、美觀等各式各樣的社會功能，贏得自信的最重要部位之一。大眾的健康意識應該適時改變與改善，以達成更健康更愉快的高品質生活。最重要的是了解維持口腔衛生及良好的咀嚼對全身的健康具有重大的意義。努力保持明眸皓齒，未來的「健康管理」有可能取代現在牙科主流的「鑽洞、充填、收帳」（Drill, Fill, Bill）。預防牙周病需要確實作到「認知與實行」，按時治療牙周病就是最好的預防。醫學雖然有醫牙之分（牙醫學可以說是彌補醫學的不足），但是總體的目標是一致的，那就是醫療不只是治癒疾病，最重要的還是強調身心靈之全人的照顧，提高生活品質。最近醫療倫理一直強調了這一點，而且佔了頗大的比例。此外，分子醫學時代的來臨，牙周病學科首當其衝，基因治療正應運而生。

最後，謹謝謝五南出版社楊發行人熱情邀稿；日本齒科大學名譽教授鴨井久一先生（2013年秋季以牙周病學教育功勞獲日本天皇頒贈瑞寶中綬章），不斷地提供新知與激勵，當彼端傳來Congratulations！也鼓舞著我在既有基礎之上持續地努力以赴；國立臺灣大學牙醫專業學院名譽教授韓良俊醫師建議強調牙周病的分類；高雄醫學大學口腔醫學院創院院長、臺灣牙周病醫學會理事長（1995~1997）蔡吉政講座教授；新港文教基金會董事長陳錦煌醫師等審稿並賜序。畏友臺灣牙科健康照護協會創會會長賴弘明醫師（本土具有美國牙周病專科醫師 Diplomate, ABP 資格者）熱心提供貴重照片；國立臺灣大學牙醫專業學院教授兼院長江俊斌醫師、牙周病科王敏瑩副教授更是大力支援大部分的臨床照片及放射線照片等，一併致謝。

筆者才疏學淺，果敢撰寫此書，不善之處在所難免，還盼諸賢達先進不吝指正，期盼能更精進一層對國人口腔健康略盡棉薄之力，是所至盼。

自序

從口腔感染、牙周醫學、再生醫學到健康促進

從分子生物學到社會醫學的探討

牙周病不僅是口腔的疾病，而且是影響全身的重大疾病

在植牙盛行成災的時代，缺少正規的牙周病治療，很可能造成未知的預後

良好的口腔衛生是全身健康的基礎

本書《牙周病照護》的讀者對象設定為老少咸宜之一般大眾，希望以輕鬆的筆調、容易了解、客觀且科學地以最少限之文字或圖片敘述必須知道的牙周病學之常識，避免艱深難懂的文章。本書只敘述到牙周外科手術以前的診斷、處置及預防為止，幾乎可以包含九成以上的病例。屬於艱難的牙周外科不僅所占比重...

第一章 牙周病是什麼樣的疾病？
1-1　牙周病常見的症狀
1-2　牙周病流行病學
1-3　牙周病進行的部位特異性
1-4　牙周病的進行
1-5　牙周病的解說（配合相片及 X光片）
1-6　引起牙周病的原因
1-7　牙周病的進行過程（放射線學變化）
1-8　牙周病的進行過程（臨床變化）
1-9　牙齦炎、牙周炎與牙周囊袋
1-10　牙周囊袋的測量
1-11　牙周病與口臭
1-12　牙周病的病因
1-13　牙周病是生活習慣病
第二章 牙周病預防
2-1　牙科醫療是團隊工作
2-2　牙周病預防首重口腔清潔
2-3　牙菌斑是治療困難的目標
2-4　牙結石的形成
2-5　牙周病預防策略
2-6　專業性機械式牙齒表面清潔
2-7　牙結石刮除術及根面整平術
2-8　大臼齒的牙周病
2-9　為什麼牙周病是難治疾病？
2-10　本土牙周病照護的挑戰
2-11　勵行口腔衛生之要點
2-12　嶄新的基因體醫學
專欄：牙醫學在臺灣本土的發展
專欄：牙周病專科醫師
第三章 牙周病分類
3-1　牙周病分類的意義
3-2　牙齦疾病
3-3　牙周疾病
專欄：急性壞死性潰瘍性牙齦炎
第四章 牙周病治療
4-1　牙周病檢查
4-2　牙周病診斷
4-3　牙醫治療應以預防牙科為起始點
4-4　預防牙周病的最佳方法就是治療
4-5　傳統的牙周病治療
4-6　最新的牙周病治療～牙周內科治療
4-7　牙周病與藥物療法
4-8　整合牙周病學
4-9　細菌療法（2011年6月發表）
4-10　牙周病也有疫苗嗎？
4-11　牙周維護
4-12　牙周復健
4-13　牙周病問與答
4-14　牙醫行政的必要性與急迫性
4-15　總結：牙周病治療
專欄：抗衰老牙醫學
專欄：牙周病與雷射（光電醫學）
專欄：口腔微生物學與牙周病學
專欄：洗牙與成本效益分析及成本效率分析
專欄：唾液診斷學
專欄：牙周病治療的最新發展
第五章 保持口腔衛生
5-1　預防對策～潔牙
5-2　刷牙的死角
5-3　牙刷的選擇
5-4　牙膏的選擇
5-5　漱口水（合併於牙周藥物治療）
專欄：牙齒美白與牙周病
專欄：牙齒過敏（象牙質知覺過敏）
第六章 牙周醫學
6-1　牙線或死亡？
6-2　牙周醫學的出現
6-3　牙周病與血管性疾病
6-4　牙周病與肺炎
6-5　牙周病與吸菸
6-6　牙周病與糖尿病
6-7　牙周病與骨質疏鬆症
6-8　牙周病與懷孕
6-9　牙周病與慢性腎臟病
6-10　牙周病與遺傳
6-11　牙周病與感染
6-12　口腔足以反應全身的健康
專欄：牙周病與基因體醫學
專欄：基因定序
專欄：咬合治療與骨科醫學的關連性
第七章 再生醫學
7-1　再生醫學的概念
7-2　牙周再生手術
7-3　牙周手術細膩繁雜
7-4　再生醫學應用於牙周病治療
7-5　牙周再生療法的演進
第八章 健康促進
8-1　健康促進
8-2　衛生政策與管理
8-3　健康行為與健康教育
8-4　公共衛生的方法：PRECEDE-PROCEED模式
8-5　回顧與前瞻
附　錄 地區牙科保健活動

第一章 牙周病是什麼樣的疾病？
1-1　牙周病常見的症狀
1-2　牙周病流行病學
1-3　牙周病進行的部位特異性
1-4　牙周病的進行
1-5　牙周病的解說（配合相片及 X光片）
1-6　引起牙周病的原因
1-7　牙周病的進行過程（放射線學變化）
1-8　牙周病的進行過程（臨床變化）
1-9　牙齦炎、牙周炎與牙周囊袋
1-10　牙周囊袋的測量
1-11　牙周病與口臭
1-12　牙周病的病因
1-13　牙周病是生活習慣病
第二章 牙周病預防
2-1　牙科醫療是團隊工作
2-2　牙周病預防首重口腔清潔
2-3　牙菌斑是治療困難的目標
2-4　牙結石...