LESSON 30

時間面前，人人平等

—— 你沒有生病，只是開始老化了

上課時，醫學系的學生最關心的議題是：「如何診斷疾病，並且治好它。」事實上，七年的醫學系課程也只有教授疾病的課題，從來沒有教導老化的議題。所以醫師只會看「病」，不會看「老」。這就告訴你，為什麼當一些上了年紀的朋友，帶著全身的病痛到醫院求診時，醫師問了半天、做了一堆檢查，最後的診斷是：「你沒病，請你回家！」

這些朋友經常帶著挫折，一家醫院換過另外一家醫院不斷的求診，心中有無限的疑惑：「沒病？但我以前不會痛啊！為什麼現在會痛？我以前不會咳啊！為什麼現在會咳？」

在這個章節將會討論一些因身體器官老化而來的症狀，讓你能夠更清楚的認識老化，並接受在生理與心理上，伴隨老化而來的各種不適。

你只看得見「你看得見的老化」

到了2025年，臺灣將會有20%的人口大於65歲。網路上對於老年人的定義，應該是75歲或更老！

別相信網路的傳言！即使你還跟得上時代，懂得使用智慧型手機，不代表你的身體器官會延緩老化的時程。科技可以延長你的壽命，但是無法阻止你的老化。

老化不是只有頭髮變白、眼睛變花、皮膚變皺而已，老化發生在全身所有的組織與器官，隨著年齡的增長，它不斷的衍生，啃食著你，從來沒有一刻停歇。雖然每一個人的發育時程會稍有不同，一般而言，18～22歲時，身體的組織與器官發展到了最頂峰，之後就開始走下坡；40～45歲的時候，所有老化的症狀就逐漸明顯。

當白髮變多，眼睛老花開始困擾你的時候，你的肩、頸、膝關節也開始疼痛，腹脹、排便不順的現象也開始出現。

中老年人的許多身體不適，其實是組織與器官老化的現象。這就是你不得不正視的老化！接下來，我們將針對一些常見的問題進行系統性解釋。

交感與副交感神經交替不良――說不上來哪裡不舒服

交感與副交感神經互相拮抗，調控身體所有器官的運作。當你吃飯的時候，副交感神經開始運作，讓消化素開始分泌，胃腸道開始蠕動。此時交感神經被抑制，讓全身肌肉放鬆、腦袋放空，開始享受美食並進行食物的消化與吸收。

年輕的時候，交感與副交感神經的交替工作，交換快速而順暢，你可以運動完後接著吃飯，或者是吃飽後接著運動，而不會感覺到胃腸道的不適。

但是年紀大了，就必須給神經系統更長的時間去調適，而且胃腸道的蠕動、消化與吸收的功能也變差，所以老年人常會有胃腸道不適，例如反胃、腹脹與便祕等。

老年人如果做胃腸鏡的檢查，常常會發現胃壁、腸壁的黏膜產生萎縮性發炎的現象，尤其是長期喝酒、抽菸的人會更明顯。男性最有感的舉例就是：副交感神經負責陰莖的勃起，交感神經負責射精。一旦年紀大了，這些神經可能都不太聽話。

喝熱湯的時候，交感神經應該興奮，以避免水分從鼻腔的粘膜中滲透出來。如果交感神經反應不佳，就會一邊喝熱湯，一邊流鼻涕。這也解釋了，為什麼阿公、阿媽常常會在喝熱湯的時候流鼻水。

臥榻上的患者或一般人身體虛弱的時候，會突然間、莫名其妙的全身冒冷汗，就是因為交感與副交感神經的拮抗不良。當受到外界的環境刺激或是情緒激動時，交感神經就會過度興奮，讓身體冒汗。

雖然是老掉牙的建議，但持續、固定的運動，均衡的飲食與充足的睡眠，確實可以延緩與改善這些神經系統的亂象。

基礎代謝率不斷降低――中年發福

當你躺著不動，甚至在睡覺的時候，你身體的所有器官還是繼續在運轉。這些器官運轉（心跳動、肺呼吸、肝排毒……）需要消耗大量的能量，對一個常態坐辦公室上班的人而言，他每天所攝取的能量三分之二以上，也就是基礎能量消耗，都消耗在基礎代謝上。

隨著年齡的增長，基礎代謝率不斷下降；到了60歲的時候，你的基礎代謝率會比20歲時至少下降20%。再加上，中年以後運動量愈來愈少，或是為了減重造成飲食不均衡，反而會加重肥胖的現象。這也是中年以後明明愈吃愈少，卻愈來愈胖的原因。所以，中年發福是一種老化的過程。

老年人的體重控制，應該要搭配適當的運動與飲食內容的改變，建議減少肉品與脂肪類的攝取，增加蔬菜與水果的分量（雖然仍是老掉牙的建議，但卻是亙古不變的真理），這樣可以有效降低總卡路里熱量的攝取，還可以改善消化不良與便祕的現象。

此外，基礎代謝率降低最明顯的影響就是：容易疲勞，而且不容易恢復。經常聽到許多中老年人在門診時抱怨：「沒有精神與體力不濟。」

另外一個不容易注意到的影響就是：身體修復的能力變差，感冒拖很久還不好，傷口不容易痊癒。

中年以後（或說更年期以後）負責種族延續（傳宗接代）的功能結束，全身的組織與器官開始衰老，基礎代謝跟著下降，這是世代交替的自然法則。

器官退化，導致無法激烈使用――體適能不足

器官「退化」與「損毀」意義是不同的。在醫學的檢驗中，退化的器官往往仍然呈現正常的數值。70歲的你，很容易爬個樓梯就氣喘吁吁，但是醫師會說：「依據你的肺部X光還有心電圖檢查，看起來心肺都正常啊！」

在醫學上，沒有疾病就是正常。但是沒有疾病，不表示器官的功能與年輕的時候一樣。神經、心肺的反應變慢，加上肌肉萎縮、張力不足，讓你運動起來變得沒有力氣、氣喘如牛。醫學上，經常把這樣的問題歸納為「體適能不足」。

體適能不足不只有發生在心、肺及血液循環系統，也會發生在胃腸道，造成消化不良、腹脹與便祕；在泌尿道會造成頻尿，嚴重者，女生會漏尿，男生會有小便困難等問題。

改善體適能不足，只有靠持續性、且具有一定強度的運動來維持你的肌肉、骨頭以及心肺正常運作。對大於65歲的老人而言，爬山或游泳是很合適的運動。

同時，避免過量與刺激的飲食，減少（最好是微量）咖啡、茶與酒精的攝取，不要挑戰你的胃腸機能，是基本的養生之道。

該收縮或該放鬆的功能不彰――縮放難自如

人體的器官非常的奧妙，經常利用收縮與放鬆的交互作用來進行正常運作，例如：在看近物時，眼球的睫狀肌會收縮，使得眼球的曲度增加，造成類似放大鏡的效果；當看遠處時，睫狀肌會放鬆，較平的眼球可以看得更遠。

當你老了，睫狀肌的收縮功能不彰，你開始無法看清楚近的東西，這就是「老花眼」。老花眼大概從40～50歲就會出現。

胃的賁門介在食道與胃之間，食物進入胃腸道之後，賁門會收縮以防止食物逆流至食道及咽喉，因為胃酸很酸（pH 值為1.5～3.5），如果逆流到食道及咽喉，會引起食道及咽喉發炎，造成胸部疼痛與咳嗽，這就是「胃食道逆流症」。中年之後，許多人常被胃食道逆流困擾。

老花眼與胃食道逆流都是老化的問題。老花眼配個老花眼鏡就可以矯正，但是治療胃食道逆流就困難多了。雖然有不錯的藥物可以控制症狀，但是唯有從生活習慣開始調整，如遠離咖啡、茶、菸酒，拒絕辛辣、刺激及過酸的食物與水果，以及飯後兩個小時內不要上床睡覺，才是改善症狀的不二法門。

相對於上述四個你比較不容易發現的老化問題，下面兩個老化問題，你可能早已注意到，卻往往不肯承認這也是老化。

肌肉萎縮、關節生銹、骨質疏鬆――七零兼八落的身體

人體就如同一部汽車，肌肉、關節與骨頭經過幾十年的長期使用，產生了一定程度的耗損與毀壞。有些人可能因為過度使用、外傷或疾病造成殘障，但是健康的人在某個年齡（如65歲）之後，也會產生或多或少的「失能」。

每個人都了解，肌肉、骨骼和神經系統會隨著年齡老化，但是卻多不肯承認這個老化的正常現象，不但不做好防護措施，甚至恣意的使用，總是想著「以前可以做得到，現在為何不行！」

骨質疏鬆的認知、診斷與治療，以及防撞、防跌，是老人日常生活中的重要課題。骨質疏鬆通常沒有什麼症狀，即使偶爾有一些痠痛，大部分的人也會不以為意，所以每個人（男性60歲以上、女性55歲以上）都有必要做一次骨質疏鬆的檢查，了解自己的骨本夠不夠。

「老」是骨質疏鬆的主要原因，既然無法防止老化，適當晒太陽、運動及多攝取含鈣與維他命D的食物，是減緩骨質疏鬆的不二法門。

全身脂肪的位移與減緩燃燒――抵擋不住的重力影響

中年肥胖雖然導因於基礎代謝率減緩，但是飲食的總量與內容沒有隨著年齡調整才是主因。過多的糖分與脂肪的攝取，都會導致體內脂肪增多。但是，年紀大了之後（65歲以後），食量往往減少、體重減輕，卻發現減掉的是肌肉，卻不是減掉脂肪。

中老年（50歲）之後，脂肪的燃燒減緩，全身的脂肪開始進行位移，離開乳房，移居肚皮；離開額頭，移居腮幫，凡是重力所到之處，便是脂肪移居的地方。想要增加脂肪燃燒，減緩脂肪位移，並沒有特別的方法，還是適度的運動、運動、再運動。

老化是每一個人都會面臨的問題，但並非疾病。認識老化，以平常心對待，不要把老化當成疾病，胡亂就醫與吃藥。均衡飲食，持續運動與充足睡眠，仍然是延緩老化最重要的原則。

LESSON 30

時間面前，人人平等

—— 你沒有生病，只是開始老化了

上課時，醫學系的學生最關心的議題是：「如何診斷疾病，並且治好它。」事實上，七年的醫學系課程也只有教授疾病的課題，從來沒有教導老化的議題。所以醫師只會看「病」，不會看「老」。這就告訴你，為什麼當一些上了年紀的朋友，帶著全身的病痛到醫院求診時，醫師問了半天、做了一堆檢查，最後的診斷是：「你沒病，請你回家！」

這些朋友經常帶著挫折，一家醫院換過另外一家醫院不斷的求診，心中有無限的疑惑：「沒病？但我以前不會痛啊！為什麼現在會痛？我以前不會咳...

本書雖然沒有鎖定在某一個特定的疾病，但是，卻提供現代人健康生活必須具備的各種知識。

不同於坊間的健康書籍或是上網搜尋的健康資料，因為我本身一直在醫學中心工作，而且取得教育部「部定教授」資格已經長達20年，期間擔任過三家醫學大學的教授及其附設醫院的主任醫師。身為內科學教授，我更清楚這本書應該傳授哪些醫學知識給一般的民眾和患者。不是每一個人都能夠活到長命百歲，但是，健健康康地活到老，是每一個人的夢想，也是應該努力追尋的目標。

2014開始，我每年上、下學期在逢甲大學EMBA，開設「健康趨勢與管理」的課程，跟這些企業主交流如何「順天應命、趨吉避凶」的健康哲學。由於上課的內容貼近於生活，有趣而且實用，因此這些課程大獲好評，選修還得搶破頭。上課一開始，我先從基因的宿命談起，物種演化的法則、生命共生、共存的意義；接著導入國人的十大死因：癌症、心血管疾病、肺炎及感染性疾病等⋯。期間，先花了兩堂課6小時的時間談到癌症的起因、與生活飲食習慣的關聯、如何預防與早期診斷。後續談到心血管疾病、三高、肥胖等國人常見的問題。空氣污染與呼吸道疾病，另外，目前還有未來都會與我們共存的COVID-19病毒，這些都是我身為胸腔科醫師的專長；免疫力的秘密、睡眠障礙及老化議題等，也都是因應EMBA學生的需求而加入的內容。

上課之後，因應逢甲校友月刊編輯的邀請，陸續將這些上課的內容寫成文章，歷經三年的時間，中間有些內容因為科學、醫學的進步，而重新改寫，所有引用的資料都來自於醫學文獻或教科書，大家可以放心閱讀與吸收。同時，也要感謝晨星出版社編輯及主編雅琦的精心策劃，讓這本書可以順利出版。

本書雖然沒有鎖定在某一個特定的疾病，但是，卻提供現代人健康生活必須具備的各種知識。

不同於坊間的健康書籍或是上網搜尋的健康資料，因為我本身一直在醫學中心工作，而且取得教育部「部定教授」資格已經長達20年，期間擔任過三家醫學大學的教授及其附設醫院的主任醫師。身為內科學教授，我更清楚這本書應該傳授哪些醫學知識給一般的民眾和患者。不是每一個人都能夠活到長命百歲，但是，健健康康地活到老，是每一個人的夢想，也是應該努力追尋的目標。

2014開始，我每年上、下學期在逢甲大學EMBA，開設「健康趨勢與管理」的課程，跟這...

【推薦序一】 高承恕 逢甲大學董事長．逢甲大學EMBA經營管理學院教授
【推薦序二】 余忠仁 臺大醫院新竹生醫園區分院院長．臺灣大學醫學院內科教授
【推薦序三】 吳春山 麗明營造董事長．逢甲大學EMBA103高階．逢甲大學EMBA學術發展基金會理事長
【自序】

Chapter 1 基因決定一切嗎 ?
1.人類如何順天應命？――（一）物種間的互利共生
2.人類如何順天應命？――（二）基因與環境對生命的影響

Chapter 2 是人為，不是宿命
3.人活著就是為了一口氣？——空氣污染（PM2.5）對身體的傷害？
4.如何趨吉避凶？—— （一）剖析國人十大死因
5.如何趨吉避凶？—— （二）拒絕被慢性病綁架

Chapter 3 談癌可以不用色變
6.癌不癌，由不得你嗎？—— （一）吸菸的危害
7.癌不癌，由不得你嗎？—— （二）病毒感染
8.癌不癌，由不得你嗎？—— （三）吃什麼、喝什麼，大有關係
9.癌不癌，由不得你嗎？—— （四）肥胖是百病之源
10.令人聞風喪膽的第一名——肺癌
11.未來可期的新曙光——免疫治療
12.打疫苗，可以治癌症？——樹突細胞疫苗，治療的新啟航

Chapter 4 免疫力的奧妙
13.免疫力的三道防線——（一）物理屏障
14.免疫力的三道防線——（二）先天性免疫
15.免疫力的三道防線——（三）適應性免疫
16.先天與後天的身體防衛——免疫記憶與疫苗

Chapter 5 隱形殺手——現代人的三高通病
17.為健康出征——三高重要筆記：高血壓篇
18.為健康出征——三高重要筆記：糖尿病篇
19.為健康出征——三高重要筆記：高血脂症篇
20.朝發夕死的「心」痛！——心肌梗塞的認知與預防

Chapter 6 失控的人體空調—— 肺的毛病
21.老年人的親密戰友——十大死因第三名：肺炎
22.喘不過氣來，怎麼辦？——阻塞型呼吸道疾病
23.躲在肺部的貓——氣喘與寵物
24.肆虐全球的病毒——COVID-19，你該怕嗎？
25什麼是「校正回歸」？——確診數字與疫情趨勢判定
26.期待又怕受傷害——新冠疫苗的深度了解
27.不「打」不相識——疫苗副作用與心肌炎

Chapter 7 吃好、睡好、健康老
28.年紀大了，該怎麼吃？——熟齡飲食計畫指南
29.怎麼喝才是關鍵！——身體的水需求
30.時間面前，人人平等——你沒有生病，只是開始老化了
31.睡著比醒著忙——睡眠的生理基礎與調節機制
32.不是花愈多錢，就能愈心安——健康檢查須知

Chapter 8 當個聰明的病人
33.這樣看醫生，快且準！—— （一）咳嗽症狀停看聽
34.這樣看醫生，快且準！—— （二）胸痛症狀停看聽
35.這樣看醫生，快且準！—— （三）腹痛症狀停看聽
36.這樣看醫生，快且準！—— （四）頭痛症狀停看聽

【推薦序一】 高承恕 逢甲大學董事長．逢甲大學EMBA經營管理學院教授
【推薦序二】 余忠仁 臺大醫院新竹生醫園區分院院長．臺灣大學醫學院內科教授
【推薦序三】 吳春山 麗明營造董事長．逢甲大學EMBA103高階．逢甲大學EMBA學術發展基金會理事長
【自序】

Chapter 1 基因決定一切嗎 ?
1.人類如何順天應命？――（一）物種間的互利共生
2.人類如何順天應命？――（二）基因與環境對生命的影響

Chapter 2 是人為，不是宿命
3.人活著就是為了一口氣？——空氣污染（PM2.5）對身體的傷害？
4.如何趨吉避凶？—— （一）剖析國人十大...