Part1 樂活

年過60的老年人，亦被稱為「樂齡」人士。「樂齡」一詞最早起源於新加坡，當退休後的老年人卸下養兒育女的煩惱、脫離工作上的競爭時，即迎來了快樂、愉悅、愜意、幸福的階段。活出樂齡階段的光彩，需要的不只是樂觀的心態，在面對人生百態、各項高齡挑戰時，如何善用政府的各種資源，健康老去，亦是此一階段的重要功課。

自主善終，兩老留給孩子的愛

《病人自主權利法》2019年1月6日上路，花蓮洪清海、林瓊雲夫妻檔，是花蓮慈濟醫院第一批「預立醫療決定書」簽署者。經歷人生起起落落，老夫妻倆已看開生死，開心且果斷地簽下同意書，希望為11名子女減輕壓力，更為自己爭取善終權利。

82歲洪清海與80歲林瓊雲結婚近一甲子，兩人育有10個女兒、1個兒子。為了養家，夫妻倆努力工作，種菜、養雞、養豬，在菜市場裡穿梭做生意，也曾有大片魚塭養殖黃金蜆。然而2001年桃芝颱風重創花蓮，土石流摧毀他們20甲的土地，損失2000多萬元，洪清海一度想不開、罹患憂鬱症，2年不願踏出家門。

◎第一時間簽下預立醫療決定書

「現在看開了！」夫妻倆20多年前加入慈濟，由於重視環境議題，時常到環保站做垃圾分類，過去是每周一到五報到，隨著年紀增長，兩人出現輕微失智症，現在每周挑2個早上到環保站報到，下午有空則巡視菜園和魚塭。

洪清海自豪消息靈通，一聽說慈濟醫院開始推動簽署預立醫療同意書，第一時間就前往諮詢。他認為，病人自主是「非常好的事情」，不用麻煩子女、身體免受罪，又能幫國家省下醫療資源，與其多活10年、20年卻拖著病體，不如好好地離去。

◎鼓勵朋友一起簽，女兒也跟進

洪清海感嘆，看過太多人晚年因為身體不好，生活非常痛苦，這也堅定他簽署同意書的想法。最近他與許多朋友聊到預立醫療決定書，有人贊同、有人不敢講，也有人委婉地說「慢一點再簽」，一旁的林瓊雲忍不住吐槽：「80歲了還慢一點？」

兩人簽署同意書之後，11個小孩都支持父母的決定，四女兒更是跟隨爸媽腳步，一起簽下去。洪的子女們一致認為，身在台灣應該感到幸福，不要浪費醫療資源，避免過度醫療而生不如死，人應帶著尊嚴離開，善終是自己的責任，也是留給家人的愛。

救命是天職，醫生反思：但這是病人要的嗎？

參與預立醫療決定諮詢團隊，多數醫師來自家庭醫學科或血液腫瘤科，慈濟醫院急診室主任賴佩芳是少數例外。想知道《病主法》可以為每個人決定什麼？又會為急診將帶來什麼衝擊？是她加入團隊的主因。而賴也對洪清海夫妻印象深刻，「當下其實是很歡樂的場合。」

賴佩芳回憶，洪清海和林瓊雲來簽署預立醫療決定書，還帶著雙胞胎女兒同行，夫妻倆相當健談，場面歡樂，像是要去買間豪宅，只是在決定如何裝潢，兩人心裡早已做好決定，大家聊得非常開心。

由於夫妻健康、精神狀況好，講出來的意願是很清楚的，兩個女兒心裡很輕鬆，同時轉告其他兄弟姊妹，父母真心覺得想這樣走完人生，將來可直接按照他們的意願，不需再多說什麼。

賴佩芳說，加入諮商團隊的主因，是想知道《病主法》對急診醫師的執業會有什麼影響？進急診的患者情況大多危急，甚至是生死邊緣，醫師必須盡全力搶救病人，過程中可能用到插管、鼻胃管或葉克膜，但這些侵入式治療究竟是不是病人想要的，醫師們也常在思考。

深入了解後，賴佩芳發現，《病主法》不會改變急診的作業，因為啟動條件必須符合生命末期、不可逆轉昏迷、嚴重失智症、植物人、政府公告重症等5種因素之一，而大部分的臨終狀態，不會落在這些條件下，已經簽署的民眾，臨終可能也不是走這條路。

她也坦言，到目前為止，大部分來諮詢的人是失望的，許多人以為簽署後，發生任何事被送進醫院，就不會有侵入性或積極治療，諮詢後才知道要在5個情況之下才成立。

花蓮慈濟醫院社工師陳盈羽說，已有超過百人向醫院進行諮商，女性占多數，其中60到69歲是最大宗，很多夫妻檔都是太太帶先生來，或是媽媽帶小孩，還曾遇過祖孫三代一起來，年紀僅24歲。

與死神拔河，搶救生命，林欣榮籲預防醫療，健康沒煩惱

《病人自主權利法》賦予民眾選擇善終的權利，但在許多醫生眼中，病人太早放棄非常可惜。花蓮慈濟醫院院長林欣榮認為，醫師要盡量救人，預立醫療決定應是最後一項選擇，而他個人是大力主張「預防醫療」。

林欣榮坦言，對醫事人員來說，大家對《病主法》抱有不同想法，例如他的專長是腦神經外科，專門做急重症、腦外傷、中風等，長久以來，都是把病人從死神手中搶救回來，尤其醫療科技日新月異，很多疑難重症都可透過新藥、新科技治療。

對於選擇放棄的病人，林欣榮感到不捨，但這也是《病主法》的主要精神，「病人可以為自己做決定」。他說，有人不想插管、打點滴，把大家忙得團團轉，若生前能有選擇權，也是非常好的事。

林欣榮表示，做好預防醫療，定期到醫院做檢查，大血管通不通、小血管塞不塞，或者有沒有腦瘤、癌症，都可透過高科技檢視，不會花太多時間，提早檢查出來，可免去未來的麻煩。他也分享自己的養生祕方，吃飽、睡飽，讓腦袋保持快樂，身體自然好。

「在緊急時刻，情感往往會戰勝理智。」花蓮慈濟醫院醫務祕書李毅指出，病人危急時被送進醫院，醫生會建議做氣管切開術並插管，家屬也會同意，這樣確實能讓病人多活好一段時間，但後續產生的長期醫療費用、苦痛等，往往拖垮一個家庭。

李毅認為，台灣人不喜歡討論死亡，但民眾若沒有仔細思考過，在危急時刻被情感牽著走，結果未必是正面的，《病主法》可以創造一個讓大家正向討論的機會。

Part1 樂活

年過60的老年人，亦被稱為「樂齡」人士。「樂齡」一詞最早起源於新加坡，當退休後的老年人卸下養兒育女的煩惱、脫離工作上的競爭時，即迎來了快樂、愉悅、愜意、幸福的階段。活出樂齡階段的光彩，需要的不只是樂觀的心態，在面對人生百態、各項高齡挑戰時，如何善用政府的各種資源，健康老去，亦是此一階段的重要功課。

自主善終，兩老留給孩子的愛

《病人自主權利法》2019年1月6日上路，花蓮洪清海、林瓊雲夫妻檔，是花蓮慈濟醫院第一批「預立醫療決定書」簽署者。經歷人生起起落落，老夫妻倆已看開生死，開心且果斷地簽下...

序

2019年1月6日，在台灣、也是全亞洲第一部完整保障病人自主權利專法《病人自主權利法》上路，民眾可以在清醒時預先決定，一旦自己處於永久植物人及重度失智等狀態，可以不要無謂延長生命的醫療措施，有尊嚴、安寧的走完人生的最後一哩路。

《病主法》的上路，讓人再去重新思考每個人所追求的安寧善終，當自己的生命貼近終老，又是如何看待這事件？《中國時報》特別策劃「樂活一生」系列報導，貼近採訪醫院或居家的癌末患者、老人，傾聽他如何安頓人生最後一哩路，同時分享家屬、醫師、護理人員及社工等照顧者心聲，並創新將其錄製成影音檔，讓讀者掃瞄報紙上的QR-CODE，便能走入他們的生命終老故事。

「樂活一生」系列報導訴說了衛福部長陳時中在醫院為臨終的父親拔掉呼吸器，父親牙齒一時間崩落，讓他自責，為何沒讓父親選擇在家走完人生最後一程；萬芳醫院居家安寧團隊不惜路途遙遠，來到貢寮雙溪肺癌病患盧張雪子的家，不但為她帶來止痛藥物，更為她帶來信任與關心。失智的李瑞傳阿公，總是忘記太太已經離世，每天都在等待回家就能看到太太，直到看到太太的牌位才恍然想起太太已經不在了，日復一日。

但在這條安老路上，也有人努力的走得的更好，台中石崗獨居的林阿伯，原本以為自己會孤獨潦倒到老，沒想到在長照日照中心活的更豐富；失智的顏奶奶，努力移除鼻胃管，終於再次嚐到最喜歡的水果泥滋味；巴金森氏症的陳阿伯，有太太在旁照顧，努力生活、攜手一生。

資深主播傅達仁赴瑞士以安樂善終方式結束自己的一生，讓社會再次掀起安樂死合法化的討論，如何面對死亡，隨著時間的演進及民眾觀念的扭轉，改變正慢慢的累積著，每個人都應要先做好準備。

系列報導推出後，獲得各方極大的肯定，為了克盡媒體的社會責任，中國時報決定讓這分回響延續，將系列報導集結成書出版，同時在內容上，大幅增加相關資訊，讓這本書在呈現台灣社會對於生命關懷與圖像的同時，也能成為實用的工具書，希冀民眾在樂活善終這條路上，走的更加圓滿、無憾。

序

2019年1月6日，在台灣、也是全亞洲第一部完整保障病人自主權利專法《病人自主權利法》上路，民眾可以在清醒時預先決定，一旦自己處於永久植物人及重度失智等狀態，可以不要無謂延長生命的醫療措施，有尊嚴、安寧的走完人生的最後一哩路。

《病主法》的上路，讓人再去重新思考每個人所追求的安寧善終，當自己的生命貼近終老，又是如何看待這事件？《中國時報》特別策劃「樂活一生」系列報導，貼近採訪醫院或居家的癌末患者、老人，傾聽他如何安頓人生最後一哩路，同時分享家屬、醫師、護理人員及社工等照顧者心聲，並創新將其錄製成影...

推薦序
安心選擇，終老無憾／衛生福利部次長薛瑞元
全面關注健康，安心終老沒煩惱／花蓮慈濟醫院院長林欣榮
長照2.0新家人關係／中華民國家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧
陪父母走完他們人生的最後一段路／西安臺商副會長何善溪
前言　
Part 1　樂活
自主善終，兩老留給孩子的愛
救命是天職，醫生反思：但這是病人要的嗎？
與死神拔河，搶救生命，林欣榮籲預防醫療，健康沒煩惱
日照像大家庭，獨老走出孤寂
長輩動一動，身心舒暢卡勇健
斷片的記憶，忘了老伴離世，天天盼著見她
家中貼滿照片，爸，別忘了我們
日夜顛倒、暴躁、妄想……失智警訊
※充電站※
．日照中心是什麼？
．獨居老人現有什麼資源可以利用？
．什麼是《病人自主權利法》？
．《病人自主權利法》，如何簽署及收費？
Part 2　長照居家照護
妻子孫女將他從鬼門關拉回
不捨老伴孤單，寧可他先走一步
居家醫療結合社區，照顧網更完備
退化癱坐輪椅，最放不下老母親
外婆帶大的她跟老人家超投緣，護理師把長輩當家人
拆鼻胃管，顏奶奶嚐幸福滋味
失智媽老說東西被偷，女兒哭笑不得
好厝邊幫看顧，居護網不漏接
※充電站※
．居家照顧是什麼？如何申請長照？
．三管是什麼？一定要裝嗎？
．器捐的意義？如何器捐？
Part 3　醫院安寧
獨子生命盡頭，全家一起簽安寧緩和醫療意願書
媽媽拒插管不電擊，兒哽咽支持
陪妻兒出遊，與母和解，他無憾離開
※充電站※
．什麼是安寧緩和醫療照顧？在國內的緣起
．安寧緩和醫療照顧會不會到最後什麼都不做？
．安寧緩和醫療條例與病人自主權利法有何不同？
．如何簽署安寧緩和醫療及在IC 卡上註記？
．國內可提供醫院安寧緩和醫療照顧的醫療院所？
Part 4　居家安寧
縫補父親拔管後的洞，陳時中心痛
哪怕只有半天……病患叨念著想回家
居家安寧不是放棄，是給予病患與家屬更強而有力的信任
原本半年生命光景，居家安寧5年多了
偏鄉資源不足，家屬疲憊無助
謝過母恩，平靜嚥下最後一口氣
※充電站※
．何時該考慮安寧緩和醫療照顧，哪些人適合居家安寧？居家安寧的優點？
．安寧病房、安寧共照、居家安寧有什麼不同？
．如何評估是否一定要裝設鼻胃管？
．居家安寧能得到哪些醫療服務？
．若患者已經走到了最後一步，該怎麼辦？
．居家安寧還能使用長照2.0的資源嗎？
Part 5　無憾離世
族人圍繞，頭目闔眼返「天家」，拒絕留院救治，堅持落葉歸根
傅達仁安樂離世，沒有遺憾的選擇，看著父親受苦，家人決定放手
※充電站※
．什麼是「安樂死」？
．安樂死議題首次在國內進行公投及立法狀況？
．安樂死為何在台灣尚無法通過？
．安樂死與《病主法》有何不同？
．安樂死在國外的情形？

推薦序
安心選擇，終老無憾／衛生福利部次長薛瑞元
全面關注健康，安心終老沒煩惱／花蓮慈濟醫院院長林欣榮
長照2.0新家人關係／中華民國家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧
陪父母走完他們人生的最後一段路／西安臺商副會長何善溪
前言　
Part 1　樂活
自主善終，兩老留給孩子的愛
救命是天職，醫生反思：但這是病人要的嗎？
與死神拔河，搶救生命，林欣榮籲預防醫療，健康沒煩惱
日照像大家庭，獨老走出孤寂
長輩動一動，身心舒暢卡勇健
斷片的記憶，忘了老伴離世，天天盼著見她
家中貼滿照片，爸，別忘了我們
日夜顛倒、暴躁...