認知障礙症（老年失智症／腦退化症）

 什麼是認知障礙症

認知障礙症因為各種原因引起的腦損傷，導致後天性的記憶力、判斷力等智力障礙，無法進行正常生活的狀態，統稱為認知障礙症。

健忘症

久違的熟人相見卻想不起對方名字，一周前和友人約定的事情記不住了。這類的記憶力減退，和年紀增長的老化現象有關，稱為健忘症。

 認知障礙症的病因

1. 腦血管性

指中風（“腦出血、腦梗塞”後遺症等腦血管障礙），有中風病史，並有健忘、眩暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木等症狀，隨中風的再發作而症狀加重。此外雖然腦機能低下，但各種大腦能力衰退

卻不同步。即使記憶力嚴重衰退，但人格與判斷力仍可保持為其特徵。早期患者有治愈可能。

2. 阿爾茨海默病

由於病因尚未確定，預防及治療手段也不明確。腦組織萎縮、腦細胞壞死為病理表現的認知障礙症。常由健忘開始，計算能力低下，漸進地長者會對自己的年齡，現在的位置都記不住。逐漸地有性格變化，判斷力喪失，生活不能自理。至此長者在家中照護會有困難。50~60歲即可發病，80歲以上者為多。

3. 其他腦疾患

腦外傷、慢性硬腦膜下血腫、癲癇，腦炎等。

4. 家族遺傳傾向

5. 心理因素：孤獨不安、抑鬱等。

6. 全身狀況因素：臥床不起、脫水、聽覺、視覺能力衰退、營養不良，有害金屬如汞鋁等囤積、甲狀腺機能低下症、帕金森氏症等。

7. 環境急劇變化因素：遷居搬家，親友死別，入院等。

以上的病因中，血管性及阿爾茨海默病的認知障礙症治療很困難。而慢性硬腦膜下血腫或甲狀腺機能低下引起的認知障礙症症狀是可以治療的。因此判斷病因可以決定治療方針，對於可治療的應及早針對病因治療，有可能治癒。有近七成的長者是由阿爾茨海默病和腦血管性疾患引起的認知障礙症。

 認知障礙症的7大規律

1. 記憶障礙：

新近發生的事情記不住，曾經歷的事情也會完全忘記。越親近的人面前症狀越明顯：對於照護者等經常接觸的人症狀很明顯，對於不常見的人反而症狀不很明顯。往往使照護者產生“病情比自己接觸到的要輕”的錯覺。

2. 總認為自己沒錯：

錢包忘記放在何處了，其實沒丟，也會認為一定是被人偷走。而且本人會堅信自己的判斷沒錯。

3. 正常狀態與認知障礙症交互出現：

特別在發病早期，正常狀態和認知障礙症狀態交互出現。有時會發生態度突變的情況，讓周圍的人感到困惑。

4. 固著性強、對於同件事執著不已：

注意一件事後，總也不能從中脫出。比如有尿便失禁後，心裡總也放不下，反而失禁加重；只穿一件衣服，不願更換等。

5. 事實本身忘記了，只剩感情殘留不忘：

發生的事很快忘記，事發當時的感情卻殘留在心裡。因失敗而自責的感情會長時間存在，不信任感會越來越強烈。

6. 症狀的出現方式沒有規律：

症狀的出現方式並無一定程式，往往表現的行動反映了長者的人生經歷。認知障礙症的出現有些規律。瞭解此類規律對於照護者很重要。但是這些規律出現因人而異，照護者應當靈活理解和把握。

 認知障礙症不同症狀的對策

認知障礙症長者會特有種種異常行為。因為長者本人並不自認為是病態，對他指責批評抱怨不會有效果。有時還適得其反，加重病情進展。重要的是心平氣和地解釋，讓長者接受。如果一個人應付不了，可借助家人和近鄰的協助。因此事先要把家有認知障礙症長者的情況告訴親戚和近鄰，使大家有精神準備配合。

1. 被害妄想

“隔壁著火了”、“有人放火了”等被放火的被害妄想。“親近的人偷了我的東西或錢財”，或者“好幾天也沒讓我（長者）吃飯了”等被害妄想。本人信以為真，並且感到很害怕。

對策：因為長者不是有意說謊，所以照護者如果簡單否定長者，反而使他越發興奮。應當首先使長者安靜下來，讓他安心。要表現出認真傾聽他的􀀀述，採取肯定的態度安慰他。幫助長者一起找到他以為被偷的物品，有助於長者冷靜下來。如果這樣也不能使長者安靜，反而更加興奮，則要請醫生來處理。

2. 幻覺加被害妄想

幻覺現實並不存在的人在呼叫長者，看見了並不在現場的人。有時說這些人是來加害自己的。

對策：首先平和地傾聽長者的訴說，先肯定他的說法，再帶他去驗證，讓長者確認他講的人並不存在，讓他接受事實，平息他（她）的幻覺和妄想。

3. 夜間譫妄

一到夜間，長者會產生妄想和幻覺，大聲叫喊，或者突然跑出去，這樣的表現稱作夜間譫妄。夜間譫妄常見於晝夜生活節奏混亂的情況。長者希望夜間有人陪伴在側，頻繁地起身如廁。

對策：夜間譫妄最使照護者家人困惑和加重負擔。夜裡讓長者熟睡是最理想的。為此白天要讓長者輕度運動、散步，使其夜裡感到適度疲憊。如果夜裡長者興奮起來，可按摩手足，騷摸背部，讓長者沉靜下來。也可以給長者些溫熱的飲品，使之冷靜下來。

4. 時空意識障礙

長者對於時間，日期，地點分別不清。自己在家裡卻以為在外面，要回家。

對策：人際關係、現在位置要很平和地予以說明，使長者安心。但是症狀加重後往往解釋也不奏效，此時要非常耐心地，反覆解釋，看情況順著長者的話題應和。如果強行講事實硬要長者明白，反而使長者更加不安。

5. 人物誤認

不認識或分不清家人、親戚、平常很熟悉的人。理解不了人間關係（親緣，長幼，上下），對於熟悉的人見面如初見，對於親密關係的人無理由地疏遠。

對策：重要的是每次被誤認都不要反覆訂正。被無視也不要太在意。被長者討厭的人可以暫時不出現在他面前。

6. 徘徊

不告知目的地就出家門，漫無目的地行走。不分場所、時間。心中似有朦朧的目標，找到目標也不想回去。或者回去後又出來，多次反覆。

對策：徘徊很難制止，解釋常無效果。長者常不知不覺中獨自出門。為了把握長者的行動，出入口設置感知器。長者徘徊時可以與之同行，或在其後跟蹤。在長者行走一段時間後，上前打招呼，耐心誘導長者返回。為防止長者走失迷路，可將寫有長者的名字、住所、聯繫人、電話等的布片縫在衣服的較顯眼處。和近鄰及附近

的警署說明長者情況，獲得協助。最近也有給長者佩戴有GPS 功能的定位器，防止長者走失。

7. 過食

不知饑飽，不停地吃東西。長者常忘記已經吃過飯，剛吃完又要吃。

對策：每次吃飯時，拉長進食時間，讓長者知道“正在吃飯”。將飯、菜盛在小碟小碗內，多次反覆加深吃飯的印象。當長者吃過不久又要吃飯時，可以給他看正在準備做飯的情況，平和地告之要等一段時間才能做好。此時如果有第三者親切地和長者說話，往往可以轉移其注意力，使得情緒沉靜安定下來。

8. 異食

無法判斷什麼可吃不可吃。常把香煙、肥皂、鈕扣、紙張、石塊等放進嘴裡。

對策：此時不要大驚小怪地聲張、責備。和長者平靜地說話，取出異物。如果長者不願交出，可以用可吃的食物交換。發現長者吃下危險品，要及時看醫生。平時有危險的物品要放在有異食傾向的長者拿不到的地方保管。

9. 拒絕入浴

健康時喜歡洗澡的人，也會變得拒絕洗澡，拒絕脫光衣服。脫光衣服後也拒絕進浴室，進了浴室也不進浴缸。有時還會暴躁地拒絕入浴。

對策：不是盛夏出汗很多的季節，長者並非有必要每天洗澡。一周一兩次足矣。洗澡前讓長者高興，引導他自然地接受洗浴，不能強行，免得以後更加拒絕。照護者及家人要表現得很高興看到長者入浴，洗完澡後有長者喜歡的事物在等待他，如啤酒、小零食，或者按摩等。如此解除長者對入浴的抗拒心。

10. 拒絕照護

不喜歡被照護，見到照護者就想逃跑。多數原因是由於照護和自己的生活節奏不合拍。如強迫去廁所，催促快進食，非讓穿自己不喜歡的衣服等，加強了長者對照護的抵觸。

對策：尊重長者的節奏。讓長者按照本人習慣的方式生活是基本原則。如果長者不喜歡，不要驚動他，可以暫時觀察。或者臨時換人，或者如果不急的事改日再做。拒絕照護也說明長者有積極的意思表達，與其強行照護，不如思考改變照護方式方法，重新獲得長者的配合。

11. 弄便

玩弄自己大便的異常行為。因為喪失了大便是污濁物的意識。用大便在自己身上、被褥、地上、牆上塗抹。有時是因為要把從尿褲漏出的大便隱藏起來的行為。甚至有時會吃進自己的大便。

對策：雖然聽起來很可怕，但這是認知障礙症後期可能發生的。如果發現長者弄便，要儘快處置，因弄便而發生的惡臭，可用寵物（貓用）消臭劑消除氣味。尿褲有漏時，重新穿好，使之不漏。指責往往使症狀加重。

12. 失禁

去廁所來不及，忘記廁所的位置找不到，憋不住，找到廁所但是忘記如何如廁等原因導致尿便失禁、夜尿症尿床。

對策：對於憋不住、來不及的長者可以提早提醒並帶他去廁所。冬天穿得厚，幾層衣服來不及脫也可造成失禁，可改進衣服便於脫穿。檢查改進廁所使之方便安全如廁（便器高度、位置、障礙物、扶手、開閉迅速的門等等改造事項）。

13. 玩火、放水

長者無意識地玩煤氣灶、火柴、打火機或者開栓放水。

對策：隨手關閉煤氣總閘和改換水龍頭為自動關閉式。不要讓長者接觸到打火機、火柴等，暖房用電器空調機，避免用明火式的。不要讓長者容易觸摸到電器開關，防止觸電。

14. 涉及性的異常行為

這是認知障礙症的特徵性症狀。進行性人格崩潰導致在人前說猥褻內容的髒話，疑似性騷擾行為，見到異性會無所顧忌地抓摸，不拘場所地赤身裸體，常令照護者和家人困惑為難。但這是病態，而非品德品行問題。

對策：性的慾念是人類最原始的慾念。罹患認知障礙症也常會有性的慾念殘存。在長者認知正常時，性的意識被私密性掩蓋。發病後僅剩的原始慾念不加掩飾地暴露。此時家人和照護者不要驚恐，不要責備，要寬容對待長者。不要大驚小怪，更不要以為這是道德卑鄙的問題。要大度從容面對。被長者觸摸了可以反之觸摸長者的肩膀、握手等肌膚接觸使長者沉靜下來。如果長者突然在人前裸體，不要慌張，不要大驚小怪地喧嘩，把長者迅速帶離人前，像任何事沒有發生一樣，給長者穿上衣服。如果在家裡，也可以順便給長者洗澡。如果發作頻繁，可試著給長者穿上一個人難以脫下的衣服。

15. 暴力行為

稍有不順心的事，不能很好地表達自己的意思，會突然對照護者或身邊的人施暴力。或者罵人，有明顯的攻擊性。

對策：周圍的人沒有危險時，不要與亢奮的長者正面對抗，而要平和冷靜地對應。即使長者的主張沒有道理，也要安靜地傾聽，退一步，讓長者有時間冷靜下來。長者周圍不要放置刀具或尖銳的器物。這樣的亢奮也可能由妄想和幻覺引起，如果發作頻繁，最好去看醫生。

認知障礙症（老年失智症／腦退化症）

 什麼是認知障礙症

認知障礙症因為各種原因引起的腦損傷，導致後天性的記憶力、判斷力等智力障礙，無法進行正常生活的狀態，統稱為認知障礙症。

健忘症

久違的熟人相見卻想不起對方名字，一周前和友人約定的事情記不住了。這類的記憶力減退，和年紀增長的老化現象有關，稱為健忘症。

 認知障礙症的病因

1. 腦血管性

指中風（“腦出血、腦梗塞”後遺症等腦血管障礙），有中風病史，並有健忘、眩暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木等症狀，隨中風的再發作而症狀加重。此外雖然腦機能低下，但各種大腦能力...

【推薦序Ｉ】

給老人家自在活下去的希望

文／吳玉琴（中華民國老人福利推動聯盟秘書長）

台灣老人人口比率急遽增加中，在不久的2018年將達14%，成為高齡社會，2025年更高達20%，成為超高齡社會。老化帶來的疾病、身心功能的退化，令很多家庭在面對長者失能、失智需照顧時，幾乎是全家總動員、手忙腳亂中安排處理照顧、醫療護理的問題。長者需長期照顧時，不像急醫療期短期照護，需有長期抗戰的心理準備，在我個人實務工作經驗中，看到很多家屬在面對長者失能需長期照顧時，常常不知所措，很需要有正確的照顧知識及相關照顧資源的介紹。很高興《無壓力，老後照護大百科》的出版，提供很多正確且輕省的照顧方法，特別是以圖解的方式呈現正確做法與不恰當做法的比較，讓讀者可以一目瞭然，非常值得薦給讀者參考。更重要是本書所傳遞正確的照顧理念，不是所有的事都幫忙長者做完就是最好的照顧，知道長者可以的做事，就盡量讓長者自己來做，維持長者自立與尊嚴，是非常重要的照顧觀念。

照顧的路有時相當漫長，隨著平均餘命延長，老人失能期間可延長，台灣官方統計(2011年)，男性不健康年數為5.9年；女性不健康年數為7.2年。除了照顧者需有心理準備外，其他家人共同參與分擔照顧工作及給予主要照顧者情緒的支持的力量也不可少，照顧者也要學習維持健康的心理態度、適時尋找可支持的正式資源(政府、民間非營利組織提供的服務)，及非正式的資源(如家屬、鄰居、社區親朋好友)，一起支持照顧工作走下去，本書也提供照顧者聰明、貼心的照顧方法，減輕照顧壓力，讓照顧適時釋放照顧壓力，讓照顧工作更輕鬆。

高齡社會已是台灣即將面對的嚴峻挑戰，我們期待每個長者都能健康長壽、活力老化、快樂尊嚴的生活，平時在長者健康期，子女應鼓勵長者做好健康管理，維持好的運動習慣，鼓勵走出家門參與社交活動，增進長者生活的樂趣，並擴大長者的生活圈，延長長者健康自立的時間，延緩失能退化的時間，是我們大家共同努力的目標。但若遇到長者失能失智需照顧時，有正確照顧方式，一樣能讓長者活尊嚴、生活有品質，更是我們努力目標，而《無壓力，老後照護大百科》的出版給長者一個可以「自在生活」的希望。



-----------------------------------------------------------------------------

【推薦序II】

不怕老，只怕老後照護有困擾

文／簡文仁（亞洲物理治療聯盟理事長）

台灣已進入老年社會，而且即將邁向超高齡社會，老人愈來愈多，老後照護愈來愈顯得重要。你我及家人都會老，有人老當益壯，但無人敢保證，所以不論照護者或被照護者，都不希望老後照護有困擾。

很高興王天明博士以他多年的實際照護經驗，為我們整理了老後照護上的問題，從日常生活起居照護、慢性病照護、緊急狀況的處理、認知障礙的應付，到照護者自我的調適及健康管理，都能提出很好的解說與對策，真的是一本老後照護的百科全書，非常實用。

更難得的是，它並不是純學理的生硬文字，而是化為清楚明瞭、生動可愛的插畫，讓人好看又易懂，我要提醒讀者的是，這本書當你找到適用的部分後，要耐心、細細地讀，以充分體會作者的細心與巧思，有人說，魔鬼藏在細節裏，作者多年的實做經驗及一絲不苟的個性，才能在這些細節裏，更顯得專業，連我都佩服。

不管是家中有照護需要的一般人，或擔任照護工作的照服員，甚至從事醫療執業的專業人，都需要有五心上將的精神，將愛心、細心、耐心、信心與恆心，充分發揮，營造一個溫馨的銀色世界，這可以是一本實用的工具書。

另外，值得一提的是，現在有很多生活上、行動上、溝通上的傳統或是科技輔具可以多加利用，讓照護工作更方便有效，尤其是很多轉移位及行動輔具，可以讓照護者與被照護者更加舒適與安全，避免受傷害，也就是世界潮流的no-lift policy，強調不要徒手抬舉被照護者，值得大家努力促成。

【推薦序Ｉ】

給老人家自在活下去的希望

文／吳玉琴（中華民國老人福利推動聯盟秘書長）

台灣老人人口比率急遽增加中，在不久的2018年將達14%，成為高齡社會，2025年更高達20%，成為超高齡社會。老化帶來的疾病、身心功能的退化，令很多家庭在面對長者失能、失智需照顧時，幾乎是全家總動員、手忙腳亂中安排處理照顧、醫療護理的問題。長者需長期照顧時，不像急醫療期短期照護，需有長期抗戰的心理準備，在我個人實務工作經驗中，看到很多家屬在面對長者失能需長期照顧時，常常不知所措，很需要有正確的照顧知識及相關照顧資源的介...

前言

第一章　長者護理常識
1. 照護概述
2. 心理準備
　　　　接受現實
　　　　確定照護負責人
　　　　確定照護計劃
3. 護理準備
4. 環境改造
　　　　改造目的
　　　　改造原則
　　　　改造方案
　　　　不同房間採取的安全措施
5. 認識「照護預防」
　　　　預防“老年症候群”
　　　　照護預防的八個注意事項
6. 長者的身心變化特徵
　　　　生理變化
　　　　心理變化
7. 與長者的溝通
　　　　基礎溝通
　　　　尊重長者
　　　　明白所需
　　　　日常問候
8. 照護者的身心準備及自我防護
　　　　不要勉強為之
　　　　量力而行
　　　　心理關懷
　　　　防止抑鬱
　　　　照護要領
　　　　防止腰痛的基本原則
　　　　自我防護
　　　　緩解疲勞的按摩
9. 展開照護計劃
　　　　確定護理方式、擬訂計劃

第二章　長者日常護理
1 床上的護理
選床
被褥、床單、靠墊等的選擇
床上舒適的姿勢
床上的坐姿
翻身的照護
在床上身體的移動
從床上起身的照護
從座位立起的照護
床上與椅子間的移動
使長者躺回床上
更換床單
臥室的環境與用心
預防肢體痙攣的照護
預防內翻尖足
避免臥床不起狀態的建議
2 進食照護
進食照護的注意事項
如何使長者愉快地進食
老齡化與飲食生活的變化
應對長者身體變化的飲食對策
適合長者的飲食營養管理
長者常見的營養不良
長者常見的進食及吞咽障礙
幫助進食的方法
餵食前後的照護
輔助餐具的選用
3 排泄的照護
排泄照護的原則
排泄照顧的重點
長者排泄的特徵
如廁環境的改造
排泄方法的選擇
便攜式便器
插入式便器
尿褲
會陰部位的清洗
4 潔身的照護
潔身的相關要點
日常的潔身
儀容整潔的照護
全身擦拭
淋浴的照護
浴盆洗浴
進出浴盆（設想長者有部分癱瘓時）
部分浴
5 更衣的照護
更換內衣
穿脫褲子
半照護穿脫褲子
在床上更換睡衣
6 移動的照護
步行器的選擇與利用
利用抬舉型步行器步行
拐杖的選擇與利用
照護下的扶杖步行
無杖行走的照護
床、椅子與輪椅之間的移動
利用輪椅的移動
輪椅與汽車間的移動
輪椅選擇的原則
7 居家健康管理
身體情況的觀察記錄
服藥的方法與管理
預防感染症
預防感染症的9點注意事項
預防脫水
嘔吐、腹瀉的對策
感冒對策
痰的預防和對策
防止跌倒的對策

第三章　　長者常見疾病對策
1 認知障礙症（老年失智症／腦退化症）
什麼是認知障礙症
認知障礙症的病因
認知障礙症的治療
康復運動
認知障礙症的照護原則
如何對待認知障礙症長者
認知障礙症症狀的對策
認知障礙症的預防法
2 抑鬱症
抑鬱症的症候
抑鬱症的誘因
抑鬱症的預防與對策
3 半身偏癱
左右側麻痹的區別
左右側癱瘓的特徵與照護對策
左側癱瘓長者的表現
改善部分癱瘓的康復訓練
部分癱瘓長者的家庭康復
4 褥瘡
褥瘡的成因及預防
造成褥瘡的誘因
褥瘡的發生過程
容易罹患褥瘡的患者類型
容易發生褥瘡的部位
褥瘡預防用具
褥瘡預防
褥瘡對策
5 骨及關節病變
骨質疏鬆症的護理及預防治療
類風濕性關節炎的護理
膝關節骨性關節炎（骨刺）的護理
6 帕金森氏症（震顫麻痹症）
何謂帕金森氏症
帕金森氏症的4大症狀
帕金森氏症的治療與護理
7 語言及視聽障礙
言語障礙患者的照護
視覺障礙者的對處方法
老年性聽力障礙者的對處方法
8 便秘
便秘的判斷
便秘的危害
便秘的預防
便秘的對策

第四章　緊急情況的知識與對策
1 緊急情況的知識與對策
病情判斷
緊急情況判斷對應表
日常應急準備
呼叫救護車
救護車到達前準備的物品
救護車到來前的應急措施
休克

附錄
後記

前言

第一章　長者護理常識
1. 照護概述
2. 心理準備
　　　　接受現實
　　　　確定照護負責人
　　　　確定照護計劃
3. 護理準備
4. 環境改造
　　　　改造目的
　　　　改造原則
　　　　改造方案
　　　　不同房間採取的安全措施
5. 認識「照護預防」
　　　　預防“老年症候群”
　　　　照護預防的八個注意事項
6. 長者的身心變化特徵
　　　　生理變化
　　　　心理變化
7. 與長者的溝通
　　　　基礎溝通
　　　　尊重長者
　　　　明白所需
　　　　日常問候
8. 照護者的身心準備...