用最認真的心苦病患之所苦

李平 醫師

大約是在十五年前，國父紀念館與「關懷心臟病童協會」為了推廣民眾醫療保健常識，合辦了一系列的醫學講座，我受命擔任第一場打頭陣，記得題目是「冬春常見的耳鼻喉科疾病」。事後接到元氣齋出版社林鈴塙社長邀稿出書，這是與林社長的初次接觸。當時一以忙碌，在三家醫療院所看診開刀，無暇他顧；一以自忖才疏學淺，非擲地有聲之作，不敢輕易為文。但有感於林社長之熱心與誠懇，爰介紹一處寶藏讓他去挖寶：楊怡祥醫師。怡祥兄由美國哈佛大學與日本東京埼玉醫科大學學成歸來，逸興遄飛，曾師事兩大耳科醫學巨擘，盡得絕學，是我的益友良師。他不僅學有專精，勇奪美國全年度醫學論文首獎，更兼學富五車、文釆風流，醫卜星相、琴棋書畫，無有不精，任何疑難，於他皆無罣礙，信手拈來，微笑中已得珠璣。由他來寫醫藥保健叢書，可說水到渠成，實至名歸。後來果然出版了一系列叫好又叫座的暢銷書，如《診治眩暈聖經：揮別頭暈目眩》等。

近年，工作減量，稍有閒暇，在他們二位不斷鼓勵督促之下，野人獻曝，勉提禿筆，略抒所得，冀能稍益於大眾。

懸壺濟世本不在人生規畫中

學醫懸壼，原本完全不在我的人生規劃之內。童稚之年，是楊振寧、李政道的年代，他們各為中國人拿下物理與化學的第一面諾貝爾獎，風潮之餘，有為者亦若是，立下要當科學家的念頭。我本性剛武好勇，看到掛滿勳獎、身著戎裝的父親，耳濡目染，也曾對「運籌帷幄，決勝千里」的軍旅生涯心嚮往之，每遇刀劍輒把玩不已、愛不釋手。也因活潑好動，幼稚園畢業評語是「上課愛說話，下課愛打架」，父親為了改變我的氣質，從小四暑假起，帶我到永和王氏圖書館，買了一條煙給榮民管理員伯伯說：「我這兒子交給你了」，自此，我幾乎看遍了所有的古典章回小說，連《高僧傳》、《菜根譚》、《閱微草堂筆記》、《天工開物》、《人間詞話》等等也似懂非懂地看完了，惟有《紅樓夢》例外，每每看到三分之一就看不下去，覺得實在太娘了！印象最深刻的是《三國演義》卷首詩：「滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄，是非成敗轉頭空，青山依舊在，幾度夕陽紅。」還記得當時讀到，像是心頭觸電一般，酸麻震撼，文詞怎麼可以這麼地山南水北、全然不相關、拉在一起卻又意境深遠、餘韻不絕！「雲破月來花弄影」，「一曲清歌，暫引櫻桃破」（形容櫻桃小嘴之美女唱歌），一個「破」字並不優雅，卻可以運用的這麼精彩漂亮，這些，都讓我著迷，喜愛文學之餘，閱讀習慣也培養了我最缺乏的耐性。記得父親在看到我借回家讀《約翰克利斯朵夫》、《簡愛》、《齊瓦哥醫生》等文學名著時，說了句：「當醫師最好了，利人利己！我的好朋友劉佩馳醫師就是個榜樣（他後來擔任八○一總院院長，即現在三總的前身）」，但是印象中，寵我的父親從來不曾強烈表達要我習醫的念頭，父母總是給我很大的空間。

高中時，因為數理成績一直比較好，當然而然地選讀甲組想要學理工，卻也從眾地報名軍校聯招，也從眾地選填國防醫學院醫學系為第一志願，結果獲得錄取。大學聯考的成績未如理想，沒考上前三志願，家母說：「重考太苦，就讀醫算了！」從未想過當醫師的我，就此戲劇化地、有一點兒心不甘情不願地走上習醫之路。說來好笑，我喜愛文學，對法政有興趣（參與許多校內、校際社團活動，因而對服務衆人等法政之類事務充滿興趣），選讀理工，最後習醫，當年大學聯考的甲乙丙丁四組似乎全逛了一圈，這好像也是聯考制度最大的諷刺吧！

盡最大心力看診，不敢馬虎

時光荏苒，光陰似箭，當年只是寫作文的八股詞兒，現在真的懂了！猶記入醫學院時，覺得「漫漫七年，這次地，怎生一個熬字了得！」而今，畢業都已卅年，雖未「顧影悲華髮，攬鏡照憔悴」，卻也已有些兒視茫髮蒼、齒牙動搖矣！這一路走來，原本無心，而漸入佳境，興味盎然；我不多愁，卻善感，文學的薰陶豐富了我的感情，有不忍人之心，頗能苦病患之苦，見人溺猶己溺之。書中提到妥瑞兒的篇章，可以看診看到病兒、家長、醫師、護士哭成一團，真不知該怎麼說才好！猶憶家母與妻都曾督促、告誡我類似的話語：「別人是出門尋找善事而行之，爾輩醫師是善事送上門來，若不能盡心盡力，比為惡還惡！」聽的我汗毛豎立！所以，我看診看的很用心、很傷神，絕對不敢敷衍病人。患者咳嗽我很少用止咳藥，頭痛也罕用止痛藥，患者失眠更不敢濫用安眠藥；當然患者腰痠背痛亦從不隨便給肌肉鬆弛劑，總是認真地發掘這些症狀背後究竟是什麼疾病。若後來治癒了，症狀自然消失，這是醫師真正把病人的病情根治了；否則，咳嗽開止咳藥、頭痛用止痛藥、失眠用安眠藥若能治好病患，也是上天的安排或患者祖先積德，醫師似乎並未盡力。何況這樣的醫療方式，病人的病情有相當大的比例不會改善。

多年的用力，很辛苦，卻真的有收穫，近些年看診察病好像不那麼吃力辛苦了，許多的疑難雜症似乎也更得心應手。看到病患苦痛盡去的欣喜，支持了吾輩醫療從業人員的繼續堅持，也回饋了吾人最大的成就感與安慰！

這本書就是記錄了這些用心之餘的小小發現與心得，若能稱之為略有小成的話，最該感謝的是所有我曾經接觸過的病患朋友，您們都是我最尊敬的醫學老師。感謝在住院醫師訓練時帶領我的國軍高雄總醫院四大名醫：張鎰基主任、許家安醫師、廖繼華醫師、何逢章醫師；感謝指導過我的三軍總醫院副院長蘇文勇教授、北榮張學逸主任、林清榮主任、陳正熹主任、中榮許振益主任、台大曾汝潔醫師；感謝教導我的眩暈門開山祖師爺楊蓮生院長與他兩位傑出的公子：楊怡祥主任、楊怡和教授。感激天上的父親與高齡九十的母親，清寒的軍人家境卻一路辛苦地栽培調皮的我，我永遠記得您們盡忠職守、盡善待人的教誨；感激愛妻櫻瑛，願意在學成後返國，嬌嬌女痴情下嫁苦追七年的愣小子，為了成就我，犧牲自己優異的學經歷與事業，吃盡苦頭只為惜我挺我鞭策我，傻姑娘配楞小子，絕配！也謝謝乖巧體貼的三隻「愛犬」：瑜庭、晏廷、鑄庭，當我最好的朋友與哥兒們。妻幫我經營了一個美滿的家庭，是我努力的最大支柱、一生最珍貴的瑰寶。

本書在楊怡祥醫師與出版社的鼓勵之下匆忙完成，若有不足之處，還期先進後達不吝指正。

中華民國100年國慶日

用最認真的心苦病患之所苦

李平 醫師

大約是在十五年前，國父紀念館與「關懷心臟病童協會」為了推廣民眾醫療保健常識，合辦了一系列的醫學講座，我受命擔任第一場打頭陣，記得題目是「冬春常見的耳鼻喉科疾病」。事後接到元氣齋出版社林鈴塙社長邀稿出書，這是與林社長的初次接觸。當時一以忙碌，在三家醫療院所看診開刀，無暇他顧；一以自忖才疏學淺，非擲地有聲之作，不敢輕易為文。但有感於林社長之熱心與誠懇，爰介紹一處寶藏讓他去挖寶：楊怡祥醫師。怡祥兄由美國哈佛大學與日...

【扁桃腺如健康魔術師 目錄】
推介序：盡得絕學一神醫
自序：用最認真的心苦病患之所苦
懸壺濟世本不在人生規畫中 盡最大心力看診，不敢馬虎
前言：扁桃腺有那麼重要嗎？
症狀表現相當多樣 治不好就要詳查原因
臨床上至少出現十一種不適
第一章 扁桃腺的位置與作用
咽喉包括鼻咽、口咽、下咽與喉部 扁桃腺的位置與構造
咽扁桃(又名增殖腺或腺樣體)：好發鼻咽癌
顎扁桃：隱窩易藏細菌 舌扁桃：問題較小
扁桃腺為非正式的免疫系統 咽淋巴環與扁桃腺負責嬰兒期把關
第二章 鼻過敏、感染為發炎主因
第一節 一般原因：扁桃腺肥大、感冒感染與過敏體質
扁桃腺肥大 感冒感染 過敏體質是首要因素
第二節 過敏性鼻炎最容易誘發
每四人即有一人鼻過敏 過敏性鼻炎的病理機轉
第三節 診斷：問、望與檢查過敏原
醫師小叮嚀：如何區分感冒與過敏？ 勿隨意掏挖耳朵
第四節 注意「隱性過敏」與血管運動性鼻炎
「隱性過敏」族群不容易發現 血管運動性鼻炎
還有「非過敏性鼻炎」 盡早治療以避免嚴重後遺症
第五節 注意過敏性鼻炎的「共病症」與「併發症」
大大增加感染其他疾病的機率
第三章 扁桃腺如健康魔術師─發炎、化膿症狀撲朔迷離，內行才能診斷
主要是受到細菌感染、誘發風濕熱或病灶感染之故
第一節 心痛：抽痛常被誤認為心肌梗塞
症狀特徵 鑑別診斷：「抽搐式心痛」與心肌梗塞不同
小學時慢性扁桃腺化膿 成功名模的症狀完全一樣
常與心肌梗塞混淆 醫生的小叮嚀：胸口悶痛辨症
第二節 關節肌肉痠痛、腰痠
症狀特徵 有三種典型「變貌」
第三節 頭昏、眩暈：世界醫壇首次報導，連醫學文獻也無
症狀特徵 扁桃腺發炎也可能要命
扁桃腺化膿被當成精神病診治 慢性顎扁桃發炎化膿引發眩暈
還有耳痛、眼痛、聽力異常 病人是我最好的老師
第四節 舞蹈症：抗體攻擊腦部基底核所引起
症狀特徵 病因與鑑別診斷：多因細菌感染引起
母子同患風濕熱 從來沒做過粘黏這麼嚴重的手術
第五節 妥瑞氏症候群
症狀特徵 病因與症狀 還可稱為「熊貓」：PANDAS
患者及其師長都會面臨極大壓力
鑑別診斷與治療：過敏體質者用藥需量身打造
兒童調皮搗蛋可能妥瑞症作怪
第六節 小孩子腿痛
症狀特徵 診斷與治療：頸部淋巴結腫如一串葡萄
鑑別診斷與治療 腳跟痛也與扁桃腺有關
第七節 小孩子肚子痛
症狀特徵 道家「辟榖」斷食仍有便
鑑別診斷與治療
第八節 呼吸道阻塞
症狀特徵 原因與症狀 診斷與治療：早發現早治療是最佳選擇
兒童常在馬路上耍賴、鬧脾氣 扁桃腺也與氣喘有關
呼吸困難會影響發育
第九節 喉嚨異物感
症狀特徵 原因：過去多認為是精神症狀
診斷與治療：膿在扁桃體隱窩中作祟
極少數為淋巴癌引起 黑色膿液溢滿口腔 擠出牙膏狀膿液
「莖突綜合症」等異常也會有異物感 有時確實可挑出魚刺
簡易診斷、檢驗扁桃腺發炎法
第十節 口苦、口臭或異味：扁桃腺結石引起
症狀特徵 原因與治療
第十一節 舌頭痛
症狀特徵
第十二節 都是「病灶感染」惹的禍─扁桃腺成為健康魔術師的秘密
又稱二次感染或局限感染 病灶感染原因
病灶感染可能引發多種疾病 如何確定為病灶感染
還要注意病灶感染過敏
第四章 治療：藥物加手術一勞永逸
服用藥物同時做排膿治療 大約三成左右檢驗不出來
「放線菌」、「硫磺顆粒」是什麼？ 細菌培養陽性就必須對「菌」治療
手術摘除是最後手段 惡化到什麼程度才需要摘除
五種摘除方式各有利弊 術前須審慎考量並注意禁忌
慎選醫師比挑教學醫院重要 六種情況暫時不宜動手術
扁桃腺手術的迷思與辨正 仙草冰塊有助於術後止痛 咽扁桃與舌扁桃
預防與保養要從懷孕前開始 該吃的藥要吃，該開的刀要開
第五章 多管齊下才能有效防治
第一節 防治過敏為第一要務
飲食的影響沒有想像中重要 盡量減少接觸環境中的過敏原
降低過敏原影響五對策
第二節 早起運動最能提升自體免疫力
管道要暢通才不會生病 作息規律且睡眠充足較不會過敏
早起運動能提升皮質醇分泌量 腎上腺皮質醇
特別推薦幾種有效運動
一、蹲身甩手五分鐘，簡易又有效 二、游泳：要注意氯氣
三、慢跑或快步走 四、騎自行車
第三節 正確使用藥物以緩解不適症狀─怎樣選擇過敏性鼻炎藥物
第四節 還要注意咽部衛生與飲食均衡
補充天然食物對抗自由基 何謂「自由基」？
第五節 防治過敏應從懷孕之前開始
保養十個月，輕鬆一輩子 過敏寶寶該如何照顧 建議盡量以母乳哺育
結語 醫師的叮嚀
保持樂觀，該吃的藥一定要吃完
1.為什麼醫生開的藥非吃完不可？不要再有用藥迷思！
2.高血壓藥一吃就是一輩子？不吃則只能活半輩子！
3.吃抗生素會產生抗藥性？
4.該開刀就開，該吃藥就吃。
5.維持樂觀心態很重要。
正確心態、觀念決定一切
附錄：常見感冒問題大解惑

【扁桃腺如健康魔術師 目錄】
推介序：盡得絕學一神醫
自序：用最認真的心苦病患之所苦
懸壺濟世本不在人生規畫中 盡最大心力看診，不敢馬虎
前言：扁桃腺有那麼重要嗎？
症狀表現相當多樣 治不好就要詳查原因
臨床上至少出現十一種不適
第一章 扁桃腺的位置與作用
咽喉包括鼻咽、口咽、下咽與喉部 扁桃腺的位置與構造
咽扁桃(又名增殖腺或腺樣體)：好發鼻咽癌
顎扁桃：隱窩易藏細菌 舌扁桃：問題較小
扁桃腺為非正式的免疫系統 咽淋巴環與扁桃腺負責嬰兒期把關
第二章 鼻過敏、感染為發炎主因
第一節 一般原因：扁桃腺肥大、...