第十八章　家庭照顧者負荷的改變



前言

　　台灣人口老化的過程快速地進展，根據統計，顯示老人在健康狀況方面，於1999年2月中有 39.48％的老人健康狀況是良好的，有 58.28％的老人其健康狀況不太好，但可自行料理生活，而有2.20％的老人是無法自我照顧，臥病在床，這些無法自我照顧的老人，大都有多種慢性病（內政部統計處，2002）。

　　慢性病的特徵是指慢性病病人患病時間是長期的，而且會遺留殘障；通常慢性病是起因於不可恢復的病理狀況，需要長期的醫藥指導，並且視病況不同，需要不同程度的復健訓練。依據吳淑瓊的研究結果顯示：台北縣老人最盛行的三種慢性病是高血壓、白內障及關節炎／風溼症／痛風，老人自述慢性病的盛行率為 67.1％，並且將近四成老人具有兩種以上的慢性病（吳淑瓊，1998）。而慢性病老人所需照顧的比率逐年增加，家庭花費照顧老人的心血也不斷增加。根據李源德及陳榮基教授的調查，顯示國人中風以後存活率的情形是每百個中風病人中有30個人死亡，10人完全康復，60人有輕重不等的後遺症。中風的後遺症方面，中風後的病人較易有心理問題，且其關節活動度會下降、攣縮、變形；有深部靜脈栓塞、疼痛、肩功能喪失，如：半脫臼及疼痛等等。在以上各項情況下，老人的長期照護更加困難，這些都是慢性病老人及家屬所將面對的照顧問題。

　　老年慢性病加上各項生理的老化，如老人的角膜較不透明、透光減少、水晶體變黃、視野減少、視力聽力減退、視覺降低，且神經傳導減緩、關節僵硬、肌肉張力及強度減少、呼吸短絀、易疲勞、身體絕緣力降低等，體溫較低等，更加深各種慢性病老人照顧的困難度，因此要藉由外在的協助來降低老化所造成的衝擊與問題（徐亞映等，1995）；如選擇適當的眼鏡及助聽器、避免在睡前飲用大量的水，以減少夜間上廁所的次數。



第一節　影響老人入住長期機構的因素

　　雖然中國傳統的孝道是：養兒防老、晨昏定省、承歡膝下，但工商業的社會能夠盡傳統孝道的能力是被限制的，例如：照顧人力不足，照顧責任常加重於一人，使得提供長期照顧的家屬承受很大的壓力，因此慢性病老人家庭照顧者的反應如下：

(一)生理方面

　　 常聽到慢性病老人家屬照顧者表示：「真希望一天有36小時」、「感覺好疲倦……腰受傷」，有些照顧者希望一天有36小時，除了24小時密切監督失智老人以外，另有12小時吃飯、睡覺，滿足自己本身的基本需要（Mace & Rabins, 1981）。研究統計顯示，有12％的照顧者在提供自己家中老人的照顧過程中而受傷或身體生病（Yankelovich et al., 1986）。照顧者感到自己身體變差，是將慢性病老人送到長期照護機構的一個重要因素（ Given et al., 1988 ）。另一方面，家屬對老年慢性病人未來變化的不確定感，無法預測及控制未來，或對疾病的不了解，常與家屬的健康變化有關聯（Stetz, 1989）。因此護理工作人員要知道家屬的需求及照顧本身對家屬的影響，以便協助家屬克服各項負荷，減少對家屬健康的影響。

(二)心理方面

　　「痛苦沒有人了解……感到苦悶」，照顧者覺得在長期的照顧下，試過各種雇人的照顧方式，包括病房服務員、鄰居、菲傭等，都沒辦法解決長期照顧失智老人的人力問題，加上親戚、同事、配偶都沒有辦法體會心中的感受，而深覺苦惱。

(三)社會方面

　　感覺坐監、孤立及與社會各項活動脫節，是照顧者常有之感覺，而兒女或其他家人能給的協助實在有限。

　　目前影響台灣長期醫療機構照護需求的重要因素有下列六項：

1. 老人人口的增加，需要被照顧的慢性病老人也隨著增加。

2. 老人與子女同住比率下降，家中提供老人照護的人口減少。

3. 職業婦女人口數增加，無法在家照顧長期慢性病老人。

4. 家庭結構的改變，如單親家庭的增加，單親為活口勞命都感到壓力，想在家照顧老人更是困難。

5. 價值觀的改變，家屬對於長期照顧的壓力與不自由感到無奈，寧可花錢解決照顧問題，部分 家屬喊出：「愛自由，不愛錢」。

6. 健保給付的限制（早期出院）下，病重的老人也得出院。亦即現今保險給付下，出院老人的 病況可能比健保給付實施前出院回家老人的病況更複雜。

　　在家屬比較是否使用長期照護機構的前提下，工作人員可以提供機構照護的優、缺點來協助家屬做必要的選擇。

第十八章　家庭照顧者負荷的改變



前言

　　台灣人口老化的過程快速地進展，根據統計，顯示老人在健康狀況方面，於1999年2月中有 39.48％的老人健康狀況是良好的，有 58.28％的老人其健康狀況不太好，但可自行料理生活，而有2.20％的老人是無法自我照顧，臥病在床，這些無法自我照顧的老人，大都有多種慢性病（內政部統計處，2002）。

　　慢性病的特徵是指慢性病病人患病時間是長期的，而且會遺留殘障；通常慢性病是起因於不可恢復的病理狀況，需要長期的醫藥指導，並且視病況不同，需要不同程度的復健訓練。依據吳淑瓊的研究結果顯示...

第一篇　緒論
第1章　生理的改變及身體評估
　第一節　皮膚系統的老化改變
　第二節　骨骼肌肉系統的老化改變
　第三節　心臟血管系統的老化改變
　第四節　呼吸系統的老化改變
　第五節　神經系統的老化改變
　第六節　胃腸系統的老化改變
　第七節　泌尿生殖系統的老化改變
　第八節　特殊感官系統的老化改變
　第九節　老人的身體評估
第2章　意識狀態的評估
　第一節　意識狀態的構面與範疇
　第二節　意識醒覺的評估
　第三節　意識內容的評估
第3章　老人溝通技巧
　第一節　溝通
　第二節　溝通的技巧
　第三節　影響溝通之要素
第4章　老人營養需要
　第一節　影響老人營養攝取的因素
　第二節　營養評估的方法
　第三節　老人的營養素建議量
　第四節　對老人的飲食建議
　第五節　協助有健康問題的老人之進食技巧
第5章　皮膚及足部護理
　第一節　皮膚與老化相關的變化
　第二節　老化皮膚常見的問題
　第三節　老人的皮膚照護指標
第6章　活動障礙問題
　第一節　現況
　第二節　活動功能評估
　第三節　護理措施之運用
第7章　全身各系統之檢查
　第一節　神經系統的變異與檢查
　第二節　感覺系統的變異與檢查
　第三節　心血管系統的變異與檢查
　第四節　呼吸系統的變異與檢查
　第五節　內分泌系統的變異與檢查
　第六節　肌肉骨骼系統的變異與檢查
　第七節　消化系統的變異與檢查
　第八節　生殖泌尿系統的變異與檢查
　第九節　皮膚系統的變異與檢查
　第十節　常見檢查值
第8章　感染控制
　第一節　感染的定義
　第二節　老人感染疾病流行的情形
　第三節　年齡與宿主防禦機轉的關係
　第四節　老人常見的感染疾病及處置
　第五節　老人潛在性感染的評估重點
　第六節　老人感染疾病的控制

第二篇　常見老人照護指引
第9章　老人危機處理
　第一節　危機與壓力
　第二節　危機處理
　第三節　危機處理策略
第10章　失智症
　第一節　失智症的定義
　第二節　失智症病程發展及分類
　第三節　老人問題行為的特徵
　第四節　失智症老人問題行為的負面影響
　第五節　失智症老人問題行為的護理評估及處置概念
　第六節　日常生活照顧
　第七節　安全問題及其照顧
　第八節　語言及溝通問題與處理
　第九節　問題行為及其照顧
第11章　老人急性混亂問題之護理
　第一節　急性混亂的定義
　第二節　急性混亂的辨識
　第三節　病因學
　第四節　診斷步驟
　第五節　混亂期的護理措施
第12章　老人憂鬱症
　第一節　老人憂鬱症和自殺率的流行病學
　第二節　老人憂鬱症的症狀
　第三節　老人憂鬱症的原因
　第四節　老人憂鬱症的評估與診斷
　第五節　老人憂鬱症與自殺的關係
　第六節　老人憂鬱症的治療
　第七節　憂鬱症病患的照護
第13章　老人虐待
　第一節　老人虐待
　第二節　機構中老人被虐待之原因
　第三節　老人虐待的評估與處理
第14章　多重慢性病老人照護
　第一節　腦中風
　第二節　高血壓
　第三節　糖尿病
第15章　預防老人跌倒
　第一節　老人跌倒可能導致的後果
　第二節　影響老人跌倒的危險因素
　第三節　預防跌倒的基本原則
　第四節　預防跌倒的技巧
第16章　老人臨終照護與死亡準備
　第一節　臨終與死亡之意義
　第二節　臨終與死亡歷程的相關理論
　第三節　死亡衝擊與死亡準備
　第四節　死亡議題：安樂死與自然死
　第五節　安寧療護的定義、理念與現況
　第六節　失落與悲傷

第三篇　提升老人長期照護機構護理品質
第17章　如何處理大眾對老人負向態度
　第一節　社會對老人的負向態度
　第二節　老年偏見的發展與影響
　第三節　面對老人應有的正確態度
第18章　家庭照顧者負荷的改變
　第一節　影響老人入住長期機構的因素
　第二節　入住機構對慢性病老人的意義
　第三節　家庭照顧者所需的協助
　第四節　針對照顧者的護理重點
第19章　如何與工作人員協商
　第一節　協商在長期機構之特殊意義
　第二節　有效協商的功能
　第三節　豐富協商的修練
第20章　促進照護品質
　第一節　照護品質的定義
　第二節　照護品質發展的時代背景
　第三節　長期照護機構品質指標
　第四節　長期照護機構的品質評價
第21章　護理人員的自我成長與激勵
　第一節　護理人員在長期照護機構中擔負的角色
　第二節　長期照護機構中的護理工作與問題
　第三節　自我成長
　第四節　護理人員的激勵

附錄
　附錄一　老人福利法
　附錄二　老人福利法施行細則
　附錄三　老人福利機構設置標準
　附錄四　老人福利專業人員資格要點
　附錄五　老人長期照護機構設立標準及野i辦法
　附錄六　安寧緩和醫療條例
　附錄七　選擇安寧緩和醫療意願書
　附錄八　預立選擇安寧緩和醫療意願書
　附錄九　不施行心肺復甦術意願書
　附錄十　預立不施行心肺復甦術意願書
　附錄十一　預立醫療委任代理人委任書
　附錄十二　不施行心肺復甦術同意書

第一篇　緒論
第1章　生理的改變及身體評估
　第一節　皮膚系統的老化改變
　第二節　骨骼肌肉系統的老化改變
　第三節　心臟血管系統的老化改變
　第四節　呼吸系統的老化改變
　第五節　神經系統的老化改變
　第六節　胃腸系統的老化改變
　第七節　泌尿生殖系統的老化改變
　第八節　特殊感官系統的老化改變
　第九節　老人的身體評估
第2章　意識狀態的評估
　第一節　意識狀態的構面與範疇
　第二節　意識醒覺的評估
　第三節　意識內容的評估
第3章　老人溝通技巧
　第一節　溝通
　第二節　溝通的技巧
　第三節　...