【PART 1導言】關於肺癌

20 多年前，台灣的國病是肝病，靠著政府、醫界和民眾共同努力，肝癌的發生率和死亡率逐漸下降，但曾幾何時，肺癌的發生人數持續增加，根據2021 年癌症登記報告顯示，肺癌發生人數高達16,880 例，首次超越大腸癌登上第一。肺癌除了發生人數最多，死亡人數、晚期個案比例都是第一，健保醫療費用支出也最高，更是唯一死亡人數破萬的癌症，可說是癌症中的四冠王。從趨勢來看，未來10 年之內，肺癌都可能是威脅國人健康的頭號大敵。
為什麼肺癌會成為台灣的新國病？提到肺癌很多人就想到癮君子，吸菸確實是引發肺癌的主因之一，即使是吸二手菸、三手菸同樣有致癌風險，為此台灣近30年來積極進行菸害防制、宣導戒菸，目前男性吸菸率已從超過50% 下降到24%，女性吸菸率僅4%，公共場所的二手菸保護率亦達到90% 以上，成效相當好。男性肺癌發生率也在2005 年後逐漸趨緩，但另一方面，女性肺癌發生率卻快速攀升，又以不吸菸的女性為主，並且非常高的比例是肺腺癌。
此外，從發病年齡來看，台灣肺癌病人的平均年齡比西方人低5-10 歲，女性又比男性更早發病，平均年輕5 歲；也就是說，台灣女性肺癌病人比西方人發病年齡平均低10-15 歲，有年輕化趨勢。臨床上我也接觸不少40、50 歲發病的女性病人，所以我建議就算不是高危險群，即便是健康的民眾，只要超過40 歲，都不妨做1 次低劑量胸部電腦斷層（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）檢查，這是提早發現肺癌，提高存活率的最佳方法。
為什麼生活在相同的環境，台灣女性肺腺癌病人卻比男性高出許多？為什麼不吸菸、不常下廚的都會年輕女性卻罹患肺腺癌？要解開這些謎題還需要許多努力，不過為了預防肺癌，最好盡可能避開各種致癌物，也不要以為自己生活習慣良好、身體狀況不錯就掉以輕心。
肺癌防治的另一大難題是晚期病人比例高，從台灣肺癌病人的歷年分期統計來看，新診斷病人超過50% 都是4 期，很少病人能在初期診斷出來，直到2019 年，0期和1 期的病人合計也只有30% 左右。
早期肺癌只要手術就有機會根治，大部分病人術後只需要每年追蹤1-2 次，健保支出的醫療費用可能不到1 萬元。4 期病人則通常無法手術，治療選項為標靶治療、化學治療、免疫治療等，一旦發生抗藥性就必須換藥，新藥不僅昂貴，還要先做各項檢測評估是否適合，1 年的醫療費用至少100 萬元。
因此肺癌的健保醫療費用不斷攀升，2021 年已突破220 億元，相較於2015 年約113 億元，6 年之內就增加超過100 億元，比第二名的乳癌多了45 億元，是十大癌症中增長最快的，光是肺癌藥費支出就超過100 億元（包含化學治療、標靶及免疫藥物等），近5 年肺癌藥費健保支出成長率高達15%，幾乎是健保總額成長率的3 倍，遺憾的是，即使投入這麼多經費，肺癌死亡率依然居高不下。
到底要如何才能戰勝肺癌這個難纏的新國病？我認為，最快速有效、從根本改善肺癌高死亡率的辦法，就是及早把肺癌篩檢出來，讓晚期變早期，就能延長病人的生命。
以全世界肺癌防治成效頂尖的日本來說，雖然肺癌發生人數也是年年上升，4 期病人卻只占30%，0 期加1期病人的比例超過40%，也就是近半數病人可以用手術切除腫瘤，也因此日本肺癌病人5 年存活率達44%，出色的治療成果，更證明早期發現、早期治療是肺癌病人存活的關鍵。
這些年來，許多醫界前輩大力宣導LDCT 檢查的重要性，因此，衛生福利部國民健康署（後簡稱國健署）從2022 年7 月起，針對肺癌高風險族群提供免費LDCT檢查，幫助不少民眾早期發現肺癌，目前有關單位也在研議降低公費篩檢門檻，讓更多民眾受惠。
話說回來，還好我們正處於精準醫療大放異彩的年代，肺癌診治大幅進步，不僅能夠精準檢測肺癌的致癌基因突變，許多新藥也持續問市。只要積極治療，即使是4 期病人，也有機會長期與肺癌和平共存。
我已行醫30 多年，執刀超過1 萬8 千例，陪伴上萬名肺癌病人與死神拔河，真心希望他們都可以活得長長久久，和我做一輩子的朋友。因此我持續撰寫書籍，希望幫助更多民眾認識肺癌、破除迷思，期盼本書能提供大家最新、最關鍵的知識，解開病人及其家屬對肺癌的疑問，克服恐懼，懷抱希望和勇氣接受治療，邁向康復之路。

【PART 1導言】關於肺癌

20 多年前，台灣的國病是肝病，靠著政府、醫界和民眾共同努力，肝癌的發生率和死亡率逐漸下降，但曾幾何時，肺癌的發生人數持續增加，根據2021 年癌症登記報告顯示，肺癌發生人數高達16,880 例，首次超越大腸癌登上第一。肺癌除了發生人數最多，死亡人數、晚期個案比例都是第一，健保醫療費用支出也最高，更是唯一死亡人數破萬的癌症，可說是癌症中的四冠王。從趨勢來看，未來10 年之內，肺癌都可能是威脅國人健康的頭號大敵。
為什麼肺癌會成為台灣的新國病？提到肺癌很多人就想到癮君子，吸菸確實是引發肺癌...

作者序 抗癌之路就像跑馬拉松，務必吃得對、吃得好
陳晉興（台大醫學院特聘教授）

身為診治過上萬名肺癌病人的外科醫師，在診間最常被問的卻是飲食問題，例如：「手術前要吃什麼？」
「得肺癌能喝咖啡嗎？」「開刀後可以進補嗎？」等五花八門的各種問題。但我並非營養專家，只能提醒攝取溫和清淡好消化的食物，避免油膩、生冷和刺激食物等大原則，因此較難貼近病人的實際需求。
行醫數十年，深知肺癌病人的營養狀況密切關係到治療選項及成效，有1位體重高達120 公斤、稍微動一下都會喘的病人，即使肺癌還在初期，開刀切除就能根治，但心肺功能太差無法接受手術，只能改用放射治療，復發風險高很多，預後也不好，實在很可惜。
更有甚者，曾有病人手術成功順利回家，2 週後卻緊急住院，原因是吃太多親友贈送的抗癌補品，引發急性腸胃炎。
看到不少病人誤信以訛傳訛的飲食觀念，保健不成反傷身，讓我更加體會營養照護的重要性，因此邀請營養專家共襄盛舉，解答病人的各種疑問。
感謝輔仁大學許瑞芬教授、台大醫院葉宜玲營養師認同我的理念，投入時間心力，一起打造這本全方位的肺癌精準營養指南，除了深入淺出介紹肺癌，並以精準營養學理導正觀念，搭配抗癌時期的飲食建議與食譜，兼具專業性、實用性，是最適合肺癌病人參考的工具書。
抗癌之路就像跑馬拉松，必須有充足的體力和良好的免疫力，才能應對起伏病情及辛苦治療，衷心希望這本書可以協助病人，以正規肺癌治療搭配精準飲食調養，吃得對、吃得好，贏戰肺癌，重拾健康！

作者序 抗癌之路就像跑馬拉松，務必吃得對、吃得好
陳晉興（台大醫學院特聘教授）

身為診治過上萬名肺癌病人的外科醫師，在診間最常被問的卻是飲食問題，例如：「手術前要吃什麼？」
「得肺癌能喝咖啡嗎？」「開刀後可以進補嗎？」等五花八門的各種問題。但我並非營養專家，只能提醒攝取溫和清淡好消化的食物，避免油膩、生冷和刺激食物等大原則，因此較難貼近病人的實際需求。
行醫數十年，深知肺癌病人的營養狀況密切關係到治療選項及成效，有1位體重高達120 公斤、稍微動一下都會喘的病人，即使肺癌還在初期，開刀切除就能根治，...

專業權威．齊聲推薦
作者序1　抗癌之路就像跑馬拉松，務必吃得對、吃得好（陳晉興）
作者序2　實踐精準營養健康照護，遠離肺癌（許瑞芬）
作者序3　以營養之力，陪伴抗癌之路（葉宜玲）

PART 1　認識肺癌
導言　關於肺癌

1 肺癌基礎知識
Q1 什麼是肺癌？有哪些種類？
Q2 肺癌有哪些分期？
Q3 肺癌容易轉移到哪些器官？
Q4 為何很多肺癌病人初診斷就是晚期？
Q5 哪些人是肺癌高危險群？

2 篩檢偵測
Q1 每年做X光檢查可以早期發現肺癌嗎？
Q2 什麼是低劑量胸部電腦斷層檢查？和一般胸部電腦斷層掃描有何差別？
Q3 LDCT檢查需要自費嗎？多久做一次比較好？
Q4 肺結節都會變成肺癌嗎？需要手術切除嗎？

3 症狀與診斷
Q1 肺癌的常見症狀有哪些？
Q2 肺癌診斷需要做哪些檢查？
Q3 為什麼要做肺癌基因檢測？哪些人需要做？
Q4 肺癌基因檢測方式有哪些，差別為何？健保有給付嗎？

4 治療方針
Q1 肺癌病人可以活多久？
Q2 肺癌常見治療方式有哪些？不同期別的治療目標為何？

5 手術治療
Q1 肺癌手術方式有哪些？
Q2 傳統手術和微創手術的差異為何？胸腔鏡微創手術優點為何？
Q3 手術後需要注意哪些事情？
Q4 手術切除之後，肺癌還會復發或轉移嗎？
Q5 切片檢查或切除腫瘤的過程，可能導致癌細胞擴散嗎？

6 化學治療
Q1 什麼是化學治療？哪些肺癌病人者需要做化學治療？
Q2 肺癌常見的化學治療藥物有哪些？療程為何？
Q3 聽說化學治療很毒、過程很痛苦，可以不做嗎？
Q4 化學治療副作用有哪些？會持續很久嗎？怎麼處理？

7 標靶治療
Q1什麼是標靶治療？所有肺癌病人都可以做嗎？
Q2 肺癌可以使用的標靶藥物有哪些？健保有給付嗎？
Q3 如何處理標靶治療常見的副作用？
Q4 標靶藥物為何會出現抗藥性？多久會產生抗藥性？如何解決？

8 放射治療
Q1 什麼是放射治療？
Q2 放射治療會痛嗎？有哪些副作用？如何處理？

9 免疫治療
Q1 什麼是免疫治療？哪些肺癌病人適用免疫治療？
Q2 肺癌的免疫治療藥物有哪些？健保有給付嗎？
Q3 免疫治療的副作用有哪些？

PART 2　認識精準營養
導言　關於精準營養

10 碳水化合物與肺癌之迷思
Q1 什麼是人體生物能量代謝法則？
Q2 癌細胞的能量代謝型態有何不同？
Q3 什麼是癌細胞重新編譯糖能量代謝的調控機轉？
Q3 癌細胞喜歡吃糖嗎？
Q4 低碳飲食可以餓死癌細胞嗎？
Q5 斷食可以排毒且抑制癌細胞生長嗎？
Q6 營養不良是致癌因素嗎？
Q7 少吃糖或碳水化合物可以預防癌症嗎？
Q8 均衡飲食與低碳飲食可以預防肺癌嗎？

11 蛋白質與肺癌之迷思
Q1 肉吃太多會得肺癌嗎？
Q2 吃紅肉會致癌嗎？
Q3 蛋白質很重要嗎？

12 生酮飲食與肺癌之迷思
Q1 什麼是健康個體基礎能量代謝機制？
Q2 什麼是生酮飲食的生化生理效應？
Q3 生酮飲食與肺癌治療有什麼關係？
Q4 生酮飲食的安全守則有哪些？
Q5 生酮飲食的影響有哪些？
Q6 生酮飲食的應用原則有哪些？

13 維生素與肺癌之迷思
Q1 肺癌病人補充維生素D有用嗎？
Q2 精準葉酸營養與防治肺癌有什麼關聯？

14 水的排毒與保健功效
Q1 為什麼水很重要？
Q2 每天要喝多少水？

PART 3　認識肺癌飲食
導言　關於肺癌飲食

15 飲食原則
Q1 飲食如何影響癌症治療效果和預後？
Q2 抗癌飲食和防癌飲食一樣嗎？
Q3為何癌症容易導致營養不良？
Q4 確診癌症後，怎麼辦？

16 改善治療副作用
Q1 手術治療的飲食重點有哪些？
Q2 化學治療的飲食重點有哪些？
Q3 放射治療的飲食重點有哪些？
Q4 乳糜胸的飲食重點有哪些？

17 癌症惡病質的營養應對策略
Q1 惡病質有什麼症狀？
Q2 惡病質診斷標準為何？
Q3 惡病質的處置方式為何？
Q4 惡病質的營養照護重點有哪些？
Q5 活動和運動對惡病質有什麼影響？

18 口服營養品的選擇
Q1 口服營養品特性為何？
Q2 何時應該使用口服營養品？
Q3 如何挑選口服營養品？
Q4 需要選擇腫瘤配方嗎？
Q5 Omega -3 脂肪酸愈多愈好嗎？

19 癌症病人常見飲食疑問
Q1治療期和修復期，飲食上如何降低感染風險？
Q2 可以吃冰嗎？
Q3 可以吃零食嗎？怎麼挑選？
Q4 素食者怎麼吃？
Q5 可以合併中醫治療嗎？可以進補嗎？有沒有什麼禁忌？
Q6 油脂攝取建議為何？如何挑選食用油？

附錄　抗癌食力：適合治療中癌症病人的營養食譜
1 高熱量、高蛋白餐點
飯、麵和粥類｜主菜｜點心
2 讓口服營養品更好入口
均衡配方／高蛋白配方｜濃縮配方｜腫瘤配方

專業權威．齊聲推薦
作者序1　抗癌之路就像跑馬拉松，務必吃得對、吃得好（陳晉興）
作者序2　實踐精準營養健康照護，遠離肺癌（許瑞芬）
作者序3　以營養之力，陪伴抗癌之路（葉宜玲）

PART 1　認識肺癌
導言　關於肺癌

1 肺癌基礎知識
Q1 什麼是肺癌？有哪些種類？
Q2 肺癌有哪些分期？
Q3 肺癌容易轉移到哪些器官？
Q4 為何很多肺癌病人初診斷就是晚期？
Q5 哪些人是肺癌高危險群？

2 篩檢偵測
Q1 每年做X光檢查可以早期發現肺癌嗎？
Q2 什麼是低劑量胸部電腦斷層檢查？和一般胸部電腦斷層掃描有何差別？
Q3 LDCT...