名人推薦：枯樹亦能花開：從醫療到人文的全人關懷

文／蔡兆勳
台灣老年學暨老年醫學會理事長
臺大醫院金山分院院長
臺大醫學院醫學系家庭醫學科教授

醫療專業與人文素養兼具的醫師並不多見，而洪建德醫師正是其中極為難得的一位。他不僅是我多年敬重的醫界前輩，更是一位終身學習、持續精進的典範。他不僅獲得德國邁茵茲約翰固騰堡大學醫學博士學位，並且擁有內科、新陳代謝科、老年醫學科、肥胖醫學科等專科醫師資格。然而更令人欽佩的是他將專業知識與臨床經驗融會貫通，並進一步拓展到藝術、美學、音樂與生活哲學的領域，讓醫...

專文推薦 枯樹亦能花開：從醫療到人文的全人關懷 ／蔡兆勳
前 言 枯樹開花超越成功老化

第一部 預防生病 促進健康

01．誰是老年人？
德國以社會連帶建國 切出老年人的定義
台灣社會超高齡化 糖尿病治療與照護更顯重要
BOX:台灣官方版長者功能評估六大指標
老年糖尿病易被忽視
老年糖尿病人需要更多呵護
誰需要人生後半場的幸福？
診間常見Q & A
*自己最清楚血糖嗎？
*我沒有三多就不會有糖尿病？
*我父母沒有糖尿病，我就不會有嗎？
*我婆婆有糖尿病會遺傳給我嗎？
*看小便泡沬，就能診斷糖尿病嗎？

02．三級預防：預防併發症
治療好壞攸關壽命與生活品質
遺產效應累積 發生併發症
併發症的種類
強化血糖治療 預防大血管事件
放任血糖震盪 全身多處感染
臺灣為何洗腎的人很多？
強化血糖治療 預防大血管事件
怎麼降血糖？ 唯四
我的「血糖一條線」 會降糖減藥 消除低血糖
臺灣老年糖尿病人 為何治療效果不彰？
糖尿病治療的卓越目標
如何為長輩選擇醫師呢？
生活型態管理
治療要點
戒菸不喝酒

03．長者糖尿病的基本治療目標
粗分老年糖尿病兩種
2025年ADA臨床治療指引
輕度認知障礙長者治療標準放寬

04．三高要一起治療 有效防治心血管病
三高飲食治療 要協同一致
三高藥物治療 也要協同一致
超高齡老年人的血壓與血脂 可不必過度治療

05．高膽固醇血症
「百年老調」唱得下去嗎？
人類必須攝取油脂
食物飽和脂肪酸更惡於食物膽固醇
豬油升血清膽固醇嗎？
小心反式脂肪
脂肪攝取在預防第2型糖尿病中有何作用？
降膽固醇藥物無效嗎？
為何吃速食麥片降不了血清膽固醇？

06．老年高血壓
流行病學
高血壓的風險因子
高血壓的診斷與分類
非藥物治療
藥物治療

07．二級預防：早期發現 立即治療
找出誰有風險 立即治療
篩檢頻率
糖尿病前之血糖偏高 心血管病就發飆
血糖偏高 也要及早緩解

08．一級預防：未雨綢繆
長者若屬高危險群 就需要未病先防治
老年人的熱量與體重
功能老化的飲食對策
高齡病患營養治療十大基石
老年人低碳、生酮、極低熱量飲食的禁忌
三大營養素要均衡
老年人營養不良的原因
機構中住民的飲食
機構住民吃不下飯時
機構住民熱量不足的解方
當住民出現令人厭惡、不良、惡性行為時

第二部 緩解疾病 扭轉乾坤

01．糖尿病久枯 逢春再開花 久旱逢甘霖
糖尿病醫好了叫做緩解
王祿仔才吹噓斷根
以血糖、醣化血紅素與CGM的GMI診斷緩解
還在使用降血糖藥物時 不可以診斷緩解

02．低碳生酮 提油救火 心血管病炎上
生酮飲食限制碳水化合物含量
低碳、低醣、舊石器、摩登原始人、阿金飲食 全都實質生酮
長期生酮 進入暗黑胡同
生酮非減肥捷徑 反而是危機總動員
少吃飯甚至於不吃飯 多吃肉就能降血糖？
醣占率越高 心血管病風險越低
醫師與家屬必需注意病家飲食正常否？

03．我病患的飲食豐富 行雲流水 鳥語花香
調理無為 自然主義
醫禪飲食一味
飲食治療三步舞曲
秤重定量 三餐定時 才不會慌餓！
如何製備老年人的食物

04．新鮮自然原味多樣的我家餐桌
我家吃白米，糖尿病患可以吃嗎？
吃白米飯會得糖尿病嗎？

05．運動
運動有什麼好處？
運動≠降血糖
運動後高血糖
生酮運動 會升糖昏迷
運動後低血糖
清晨空腹運動最能降血糖？
飲食補給計畫
糖尿病人該如何運動

06．藥物
口服藥抑或針劑？
口服降血糖藥物分為八大類
第1型糖尿病長者的藥物治療
第2型糖尿病長者的藥物治療

07．胰島素
打胰島素會恢復部分胰島分泌功能
對胰島素的迷思破解
*迷思1：胰島素會引起糖尿病併發症？
*迷思2：打胰島素會導致洗腎？
*迷思3：打胰島素終身要打？
*迷思4：胰島素會愈打愈重？
*迷思5：吃藥比打胰島素安全？
*迷思6：血糖很高才需要使用胰島素？
哪些人一定要打胰島素？哪些人不適合？
如何決定胰島素劑量？

08．不過度治療 避免低血糖
什麼是低血糖？
低血糖有什麼症狀？
ADA對低血糖立場
作者「血糖一條線心法」的成果
ADA評估低血糖風險
藥物造成低血糖 頻率隨年齡增加
參與式治療可以減少低血糖風險
連續處方箋
低血糖急救
預防低血糖十要

09．不多重用藥
醫師叮嚀
為何醫師開立很多種藥給我？
老年人用胰島素比多重用藥安全有效？

10．連續血糖監測（CGM）的重要性
只看醣化血紅素（A1C）就可以嗎？ 
裝上CGM 就誆不了醫師

11．血糖一條線心法
心細藥緩 長期監測 眼明手快 安全緩解

第三部 身心靈平衡協調

01．糖尿病長者的飲食障礙症
DSM-5-TR對飲食障礙症的修訂
嗜食症和神經性暴食症患者 增加第2型糖尿病的風險
由誰診斷飲食障礙症？

02．神經性厭食症
原發性？還是次發性？
厭食症的健康風險
次發性厭食症的治療

03．迴避/限制型食物攝取障礙症
診斷
體徵和症狀
行為變化
風險因子
併發症
治療
如何預防迴避/限制型攝食症？

04．認知功能
認知功能疾病
為何治療結果好 不能保護認知功能？
治療失智症風險
及早診斷認知障礙
糖尿病增加老年人失智機率
胰島素有防治失智症功能

05．焦慮症
長者焦慮症很常見
糖尿病人與焦慮症很常見
衛教要真實 不應增加病患與家屬焦慮

06．憂鬱症
什麼是憂鬱症？
憂鬱症有哪些類型？
憂鬱症有哪些症狀和徵兆？
糖尿病人增齡後 升高憂鬱症風險
長照機構中的老年糖尿病人
無厘頭的限制熱量 升高憂鬱症風險
患者如何照顧自己？

第四部 心花朵朵開

01．枯樹開花的身心靈療癒
醫學起源於人文藝術 也終於人文藝術
我的治療如何能做到枯樹開花？

02．我與繪畫
藝術天賦
緣起40歲禪室的逬發 
顏料與畫紙
學習欣賞繪畫，進而自己創作

03．當診間不再是診間 而是畫室時
無酬繪畫班的緣起 我演繹人文主義的一幕
繪畫可以重啟久廢的大腦網路連結
繪畫讓病人重拾尊嚴與幸福

04．歷年畫展剪影
1998年 尋覓內心的故鄉
1999年 禪──心靈的處方
2000年 人間活水
2001年 生
2004年 受我不老
2006年 逍遙
2013年 澄清透明樸拙孤寂
2017年 達文西DNA密碼
2017年 侘寂

專文推薦 枯樹亦能花開：從醫療到人文的全人關懷 ／蔡兆勳
前 言 枯樹開花超越成功老化

第一部 預防生病 促進健康

01．誰是老年人？
德國以社會連帶建國 切出老年人的定義
台灣社會超高齡化 糖尿病治療與照護更顯重要
BOX:台灣官方版長者功能評估六大指標
老年糖尿病易被忽視
老年糖尿病人需要更多呵護
誰需要人生後半場的幸福？
診間常見Q & A
*自己最清楚血糖嗎？
*我沒有三多就不會有糖尿病？
*我父母沒有糖尿病，我就不會有嗎？
*我婆婆有糖尿病會遺傳給我嗎？
*看小便泡沬，就能診斷糖尿病嗎？

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