第1章 人人都可能吞嚥力衰退

什麼是吞嚥力
吞嚥力，指的是把食物或飲料從喉嚨送進食道的能力。
吞下或嚥下這個動作在醫學用語上稱為「吞嚥」。
吞嚥力指的就是吞嚥機能，是我們維持生命最重要的機能之一。

無法吞嚥就無法進食
進食時必須進行三個動作，包括把食物放入口中（攝食）、調整食物的形狀（咀嚼），以及把食物吞下（吞嚥）。
在這一連串動作中，最重要的就是吞嚥。因為食物可以靠別人餵食，也能請別人幫忙把食物弄得方便入口，但吞嚥卻無法請別人幫忙，必須完全靠自己的力量。
也就是說，當無法吞嚥時，就無法進食。
或許各位不相信，現在有愈來愈多人「食不下嚥」，許多人都為無法正常由口進食的「吞嚥障礙」所苦。
為什麼會發生這樣的狀況？
吞嚥乍看之下很簡單，好像只要把食物放進嘴裡咬一咬，它就會自己流進胃裡。
但事實上吞嚥必須靠各個器官配合，在對的時間點動作，才能順利進行。因為我們抬起喉頭（喉嚨的一部分）、活動舌頭，把食物吞進肚子裡的時間僅僅只有○．七秒。

吞嚥力會隨年齡增長而衰退
或許有人認為，只要不是罹患腦梗塞、帕金森氏症等疾病，吞嚥力應該就不會衰退。
的確，罹患這些疾病時，吞嚥力會大幅衰退。
但不患重病吞嚥力就不會衰退的想法，則是天大的誤會。因為喉頭與舌頭的機能，會因老化而減弱，所以，無關疾病，隨著年齡的增長，吞嚥力勢必會衰退。
我在耳鼻喉科看診時，很多患者的主訴都是喉嚨症狀。而當我用內視鏡（小型攝影機）檢查喉嚨時，經常會發現許多高齡者的喉嚨裡積滿了唾液，這就是吞嚥力衰退的證據。
一般來說，我們會一直不自覺地吞口水，以防唾液積在喉嚨。
但當喉嚨的感覺變得遲鈍、肌力變弱時，唾液就會開始積在喉嚨裡。報告指出，因喉嚨有異物感而到耳鼻喉科求診的人當中，約三○％都有吞嚥問題，這就表示有這麼多人的吞嚥力已經開始衰退。

因誤吸而引發的問題
誤吸，指的是原本應該送進食道裡的食物或唾液，不小心流進氣管或肺部。當你無法順暢吞嚥時，就會嗆到或是不停地咳嗽。這就是誤吸的症狀。
我們透過氣管將空氣送進肺部。所以當異物進入氣管時，就會造成呼吸機能異常。
①吸入性肺炎
吸入性肺炎是一種細菌隨著異物流入氣管，在肺部引發感染的疾病。在高齡的肺炎患者中，據說約有四〇～五○％都是罹患吸入性肺炎。
②窒息
窒息，指的是大型異物進入氣管，導致無法呼吸的狀態。當呼吸停止超過五分鐘以上，就會對腦部造成重大傷害。
若吞嚥的時機不對，年糕、假牙等食物或異物就有可能跑進氣管，而不是食道。

因營養不良而引發的問題
若無法正常吞嚥，進食時就容易嗆到或哽住，食量自然就會變小，而一旦營養不良，對身體健康則會造成全面性的影響。
若因為營養不良讓雙腿肌力衰退，就無法行走；若骨骼變得脆弱，就容易骨折，營養不良甚至還會導致大腦機能衰退。確實攝取均衡的營養，是健康生活不可或缺的要素。
①肌少症（Sarcopenia）
所謂肌少症，指的是肌肉量減少、身體機能衰退的狀態。由於吞嚥動作本身也是仰賴肌肉的運動，所以肌少症也是因老化導致吞嚥障礙的原因之一。
想預防肌少症，就必須攝取足夠且適當的營養。因為如果營養不良，就無法維持身體的機能。
用走路、跑步等運動維持腿部肌肉固然重要，但也必須確實攝取蛋白質等肌肉所需原料。
②失智症
與手腳一樣，大腦也是身體器官的一部分，也需要適當的營養補給。若營養不良，大腦機能就會衰退，思考能力也會變差。
正如大家所知，腦血管疾病、阿茲海默症等都有可能導致失智症。而不好的生活習慣，就是這些疾病的原因。
提高活動量或運用腦力，對預防失智症來說非常重要，此外，確實攝取營養也同樣重要。
吞嚥力衰退到什麼程度可以到醫療機構就診呢？
吞嚥力逐漸衰退的狀態就稱為「吞嚥障礙」。
那麼吞嚥力要衰退到什麼程度，適合開始進行復健等的訓練呢？
有些簡單的檢查可以檢視吞嚥機能，其中之一就是，反覆吞嚥唾液測試（參見下圖）。
請試著做這個測試。若缺少唾液，也可改成在嘴裡含茶或水。
能做到超過三次嗎？大概沒人做不到吧。
一般來說，吞嚥所花費的時間約為〇．七秒，如果三十秒內只能做兩次，機能就算是衰退得相當嚴重。也就是說，若達到連一般人眼裡都能看出吞嚥力明顯衰退的狀態，醫療才能介入。也就是說，如果吞嚥力只是稍微變差，就還不能接受復健治療。
不知不覺間衰退的吞嚥力
吞嚥、呼吸等動作都攸關性命。因此，人類會在無意識間持續這些動作。舉例來說，人類一分鐘呼吸二十次，換算下來，平均一天呼吸高達兩萬八千八百次。
那吞嚥呢？
為了維持喉嚨乾淨，人類一天吞嚥多達七百～一千次。但我們對於呼吸和吞嚥的次數如此之多卻沒有任何真實的感受，因為這些動作都是在無意識間進行的，自然也會覺得能做到是理所當然。
然而，吞嚥力一定會因老化而衰退。
有一個研究，針對六十歲以上，並無患有任何可能導致吞嚥障礙潛在疾病的高齡者（平均六十八・二歲）為對象，以內視鏡觀察他們在吞嚥時喉嚨的內部。結果報告指出，吞嚥力衰退、唾液積存在喉嚨裡的人，佔了整體的六十五%，無法一次就吞嚥完畢、吞嚥物仍殘留在喉嚨裡的人高達五十八%。實際上，在耳鼻喉科的門診裡，很多主訴有痰積在喉嚨裡的人，其中有相當高的比例，都是沒有完全吞下的唾液積存在喉嚨裡。
一般會認為要到無法正常進食才是吞嚥障礙，但在那之前吞嚥力其實已經衰退了。
超過七十五歲後，幾乎所有人的吞嚥機能都有或多或少的衰退。即使自認還沒有問題，隨著年齡增長，吞嚥力在不知不覺間也一定會逐漸衰退。因此，千萬不要覺得吞嚥障礙事不關己，要儘早採取對策。

第1章 人人都可能吞嚥力衰退

什麼是吞嚥力
吞嚥力，指的是把食物或飲料從喉嚨送進食道的能力。
吞下或嚥下這個動作在醫學用語上稱為「吞嚥」。
吞嚥力指的就是吞嚥機能，是我們維持生命最重要的機能之一。

無法吞嚥就無法進食
進食時必須進行三個動作，包括把食物放入口中（攝食）、調整食物的形狀（咀嚼），以及把食物吞下（吞嚥）。
在這一連串動作中，最重要的就是吞嚥。因為食物可以靠別人餵食，也能請別人幫忙把食物弄得方便入口，但吞嚥卻無法請別人幫忙，必須完全靠自己的力量。
也就是說，當無法吞嚥時，就無法進食。...

作者前言

吞嚥力一旦衰退，就會發生種種問題。其中最具代表性的就是「吸入性肺炎」。只要細菌隨著食物或唾液一起誤入氣管，就會引發吸入性肺炎。此外，意外死亡中最常發生的「窒息意外」，起因也是吞嚥力衰退。
此外，更痛苦的就是，再也無法開心地吃飯。不能吃喜歡的東西，無論是食欲或對生活的熱情都會隨之消退。為了避免發生這種狀況，就必須在還健康的時候就開始進行訓練，以防止吞嚥力衰退。
那麼我們需要什麼樣的訓練呢？
對目前仍能健康生活的各位來說，需要的訓練是理解吞嚥動作，並練習吞嚥的方法。絕大多數人，其實並不理解自己是如何吞嚥的。即使人類一天吞嚥要多達七百次，但幾乎所有人都不瞭解吞嚥動作。
但若是我們一邊摸著頸部的前側一邊吞嚥，就會發現有一個會動的部位。這個部位稱為喉頭（有喉結的地方）。所謂吞嚥動作，就是指喉頭上抬的動作。從動作原理來思考，只要能訓練到讓喉嚨能確實活動，就能有效提升吞嚥力。
讀完本書之後，請務必培養出真正的吞嚥力。
時隔五年，此次全書都進行了修訂。相較於前一個版本，這次針對「吞嚥方法」的衛教，做了更詳盡的說明。請讀過上一版的讀者們，也務必一讀。
＊ 本書是根據二○一八年出版《吞嚥力》一書大幅增訂改版。

作者前言

吞嚥力一旦衰退，就會發生種種問題。其中最具代表性的就是「吸入性肺炎」。只要細菌隨著食物或唾液一起誤入氣管，就會引發吸入性肺炎。此外，意外死亡中最常發生的「窒息意外」，起因也是吞嚥力衰退。
此外，更痛苦的就是，再也無法開心地吃飯。不能吃喜歡的東西，無論是食欲或對生活的熱情都會隨之消退。為了避免發生這種狀況，就必須在還健康的時候就開始進行訓練，以防止吞嚥力衰退。
那麼我們需要什麼樣的訓練呢？
對目前仍能健康生活的各位來說，需要的訓練是理解吞嚥動作，並練習吞嚥的方法。絕大多數人，其實並不理...

前言
第1章 人人都可能會吞嚥力衰退
什麼是吞嚥力
維持生命絕對需要的吞嚥力

吞嚥力衰退時
會罹患吸入性肺炎、窒息、失智症等致命疾病

什麼是吞嚥障礙
吞嚥力徹底衰退的狀態

吞嚥障礙難以治療
因老化而陷入吞嚥障礙就為時已晚

急速增加的吞嚥障礙患者
正視現實採取必要對策

吞嚥障礙對策需要轉換觀點
透過早期介入進行高水準的訓練

提早開始就能進行更有效的訓練
與以往預防訓練的差異

三個步驟改善吞嚥力
掌握吞嚥原理進行訓練

理解吞嚥這件事
「吞嚥」是動作！
用大腦和身體理解動作

理解吞嚥動作
用大腦理解吞嚥動作

吞嚥訓練的核心
三個步驟提高「吞嚥力」

專欄 Dr.浦長瀨的吞嚥訓練教室➊
吞嚥訓練的各種成效

第2章你的吞嚥力現在還可以嗎？
吞嚥力的自我檢查➊
吞嚥力衰退的十大症狀
喉嚨積痰、音質變化是吞嚥力衰退的徵兆

吞嚥力的自我檢查➋
確認吞嚥力衰退程度的十項身體檢查
只要摸了就知道 與「吞嚥力」相關的身體構造

檢查➊三十秒內能吞嚥六次以上
檢查➋感受到喉結升起
檢查➌喉結抬高後能靜止不動
檢查➍舌頭能確實活動
檢查➎能正常引發咽反射
檢查➏咬合正常
檢查➐頸部有柔軟度
檢查➑支撐喉頭的肌肉有柔軟度
檢查➒能持續發聲
檢查➓姿勢端正

專欄 Dr.浦長瀨的吞嚥訓練教室➋
造成誤解的「吸入性肺炎」報導

第3章 鍛鍊吞嚥力的三種訓練法
什麼是吞嚥訓練
牢記吞嚥動作，鍛鍊吞嚥肌

吞嚥訓練➊
記住吞嚥方法的訓練

吞嚥訓練➋
鍛鍊吞嚥肌的訓練

步驟1 用吸管吸起飲料
步驟2 把飲料短時間含在嘴裡
步驟3 確實嚥下液體
步驟4 讓喉頭維持抬起
步驟5 大力吐氣

吞嚥訓練➋
鍛鍊吞嚥肌的訓練 總整理

吞嚥訓練➌
鍛鍊舌頭的訓練
1 磨練喉嚨與舌頭感覺的訓練
2 改變舌頭形狀的訓練
3 讓舌頭和喉頭連動的訓練

吞嚥訓練➀➁的詳細解說-1
用身體去記住吞嚥方法，吞嚥力就會有顯著改善

吞嚥訓練➀➁的詳細解說-2
使用飲料讓訓練更容易

吞嚥訓練➀➁的詳細解說-3
能夠重現吞嚥動作

吞嚥訓練➀➁的詳細解說-4
能夠維持喉頭抬起並靜止不動

吞嚥訓練➀➁的詳細解說-5
上下活動喉頭

吞嚥訓練➂的詳細解說-1
瞭解吞嚥時舌頭的功用

吞嚥訓練➂的詳細解說-2
活動舌頭讓吞嚥更輕鬆

配合能力吞嚥訓練可以這樣搭配
配合「吞嚥力」進行訓練！
無法認知到喉頭在動的人
理解吞嚥動作但無法按意志重現的人
能夠按意志重現吞嚥動作，但抬起喉頭後無法維持不動的人
抬起喉頭後能維持不動的人

圖解 與「吞嚥力」相關的構造與吞嚥食物的原理

專欄 Dr.浦長瀨的吞嚥訓練教室➌
醫師與預防的遙遠距離

第4章 提高吞嚥訓練效果還可以這樣做
預防吞嚥障礙要有策略
在吞嚥力完全衰退前就要展開「吞嚥訓練」

吞嚥體操
進食前的暖身操
訓練➀發音的訓練
訓練➁深呼吸
訓練➂把脖子緩緩往前後左右活動
訓練➃肩部運動
訓練➄伸展背肌
訓練➅臉頰運動
訓練➆舌頭運動

附加訓練➊ 端正姿勢的訓練
附加訓練➋ 呼吸訓練

注意口腔照護
維持口腔清潔

讓口腔更容易分泌唾液
唾液是進食的潤滑液

確實攝取營養
年齡愈長，愈需要均衡攝取營養

姿勢要端正
保持正確姿勢，維持全身肌肉的均衡

專欄 Dr.浦長瀨的吞嚥訓練教室➍
與修訂之前的吞嚥訓練方法的差異

第5章 因吞嚥力衰退所引發的危險疾病
吸入性肺炎➊
被誤解的高齡者肺炎
吸入性肺炎➋
高齡者肺炎許多因都是「誤吸」
吸入性肺炎➌
當吞嚥力衰退時，會出現什麼樣的症狀？
吸入性肺炎➍
必須具備的肺炎預防知識
窒息➊
窒息是最常發生的死亡意外
窒息➋
預防誤吸、誤飲
窒息➌
預防誤食、誤吸藥物
吞嚥障礙➊
吞嚥障礙的診斷方式
吞嚥障礙➋
為何會發生吞嚥障礙
吞嚥障礙➌
如何治療吞嚥障礙
吞嚥障礙➍
我的吞嚥訓練與現行復健訓練方法的差異
從口進食之外攝取營養的方法➊
點滴、鼻胃管
從口進食之外攝取營養的方法➋
胃造口

吞嚥訓練門診
面對吞嚥障礙的新嘗試

吞嚥訓練協會
透過多職類的合作預防吞嚥障礙

結語

前言
第1章 人人都可能會吞嚥力衰退
什麼是吞嚥力
維持生命絕對需要的吞嚥力

吞嚥力衰退時
會罹患吸入性肺炎、窒息、失智症等致命疾病

什麼是吞嚥障礙
吞嚥力徹底衰退的狀態

吞嚥障礙難以治療
因老化而陷入吞嚥障礙就為時已晚

急速增加的吞嚥障礙患者
正視現實採取必要對策

吞嚥障礙對策需要轉換觀點
透過早期介入進行高水準的訓練

提早開始就能進行更有效的訓練
與以往預防訓練的差異

三個步驟改善吞嚥力
掌握吞嚥原理進行訓練

理解吞嚥這件事
「吞嚥」是動作！
用大腦和身體理解動作

理解吞嚥動...