VIDEO 全世界都在變老,長壽國日本如何應對? ★都市學專家後藤純說,全球都在看日本能否成為老人典範國。 「老,不是原罪,也不悲情。」後藤提起QOL(Quality of life)的觀念,認為不管年紀多大,都應該重視生活的品質。「即使八十八歲了,罹患慢性疾病了,還是想交女朋友。即使肩膀經常疼痛、有五十肩,但是每天還是應該早睡早起,努力地克服病痛、超越虛弱。」這是後藤的理想老人形象。 姚巧梅耗時四年的日本長照觀察 她深入各種為老人服務的場所 與老人同桌吃飯,一起聽音樂會 介紹那些神采奕奕的老者 也走訪安養、醫療、社服、寺院、政府、製藥公司等機構 深入了解問題 帶我們一同感受老人國的憂鬱與喜樂。 ․第一章「日本是全球最老國家」引用數字表現包括日本在內全球都在變老的事實,並從福祉.醫療的角度了解日本長照的特色。 ․第二章「虛構中的眞實」透過虛構小說和小說家反映高齡社會下日本國民集體的焦慮。 ․第三章從實際接觸的人物和書籍看到「老人國的憂鬱」,包括照護問題、失智症者年輕化等。 ․第四章「在地終老的實踐」可以察知,在政府「Aging in Place」(在地終老)的長照綱領下,以東京大學高齡社會綜合研究機構為首的學術機構等,如何與社區、照護機構、弱勢城市聯手落實。 ․第五章「地方小城的大志向」承襲第四章,從現場探究小城從高處著眼的志向與策略。 ․第六章「放手的藝術」則透過安寧療護機構、民間寺院和醫生了解與死亡和解的哲學。 ․第七章透視地方城市、政府官員、醫院和製藥企業的行動,感知「新長壽時代的黎明」曙光乍現。
作者簡介:
姚巧梅 自由作者。世界新聞專科學校編輯採訪科畢業,日本龍谷大學日本文學系博士課程修了。 歷經記者、編譯、教師等,曾任職台灣時報、自立晚報、天下雜誌、大漢技術學院、淡江大學。 著作:《佐藤春夫と台湾》(《佐藤春夫與台灣》)、《郭台銘的情人夏普—被台灣買走的日本百年企業》、《地獄是可以克服的:一個台灣記者的311日本東北紀行》,散文《京都八年》、《愛欲京都》。 翻譯:小說《惡醫》、商管《後五十歲的選擇》、實用《大笑啟動免疫力》、散文《晚年的美學》、童書《大師的童心》、社會《唐鳳談數位與AI的未來》等。
章節試閱
【內文試閱】 暮色漸濃,來杯sake吧 除了無法治癒的絕症,衰老也提升了無效醫療的費用。根據社團法人日本醫師會的資料,中老者、老老者在臨終前住院的單價平均是三萬一千八百日圓。但金額會隨必要的看護和入院日數而更動。若以醫療費用負擔三成的患者而言,一個月就要三十至五十萬日圓不等。 另根據日本財務部發布的資料,過去十年,日本的國民醫療費以平均二.四%的速度年年成長,而其中有一.一%與高齡化有關。根據二○一九年厚生勞動省「國民醫療費概況」資料,與前一年相比,多出九千九百四十六億日圓,合計四十四兆三千八百九十五億日圓,較前一年成長二.三%。其中六十五歲以上總計二百六十二億日圓,佔了總數一半以上。 從每一個國民的平均醫療費用也可看出高齡者的支出較多。四十五歲到六十四歲平均一人一年需二十八萬日圓(較前一年多一.八%)、六十五歲以上七十五萬圓(二.一%)、七十歲以上八十三萬圓(一.○%)、七十五歲以上九十三萬圓(一.三%)。至於日本國民醫療費用的來源是政府支付四分之一、地方政府支付八分之一(全部取自國民的稅金)。其他則由企業負擔兩成、被保者三成、患者一成。 當然,除了高齡者以外,醫療費用增加和醫療技術提高(研發金額昂貴,某些罕見疾病的醫療費相對提高。例如脊髓性萎縮症的治療藥Zolgensma,僅點滴注射即需一億六千七百零七萬日圓﹝適用醫療保險﹞)也有關。 「對我來說,毫無意義地延長生命的治療就是無效醫療。徒然加重患者身心的痛苦,也浪費醫療資源。」久坂部透露:「在日本,什麼時候該中止無效的治療,患者、家屬和醫療機構的意見莫衷一是。」 目前的實情是家屬的意見總是佔上風,影響所及,醫療機構也一面倒。由於沒有法律依據,而醫院為了避免家屬事後訴諸法律,通常選擇執行無效的治療。而且為能繼續經營、獲得政府補助,明知患者無藥可醫或無需醫治,仍替患者動手術或開具處方籤。另一方面,掙扎求生的患者也多半會要求延續生命的治療。 實際上,在日本,患者本身有權利向醫療機構提出中止治療的要求。但前提必須是營養維生係透過人工方式攝取、為已無效的腎功能洗腎、腦死等。 無效醫療往往導致生活品質低落,也攸關尊嚴死。日本目前針對尊嚴死或安樂死迄今仍無明文法令。二○○三年,日本尊嚴死協會雖已擬定「尊嚴死之法律案要綱」,並向厚生勞動省請願立法,但和安樂死一樣,迄今尙未立法。 「活得好或活得長哪一個比較重要,其實沒有標準答案。」久坂部醫生道出自己的人生哲學。他表示:「因為我們習慣把長壽當做好事,所以排斥死亡是很自然的。但是誰知道呢?往生了,也就感知不到痛苦和煩惱,不必擔心麻煩別人,從這一點看,也許是好事也說不定。」 久坂部坦承隨順自然的哲學觀受父親、曾祖父與自己成長的經歷影響不小。他的父親和曾祖父都是醫生。父親個性豁達,我行我素。患有嚴重的糖尿病但喝咖啡一定放三匙糖,還是個大煙槍。八十五歲那年,被檢查出罹患前列腺癌後,老父竟歡天喜地地說:「太好了,不用活太久啦!」而且當下決定不做檢查、放棄任何治療。體力日漸衰弱卻喃喃自語:「順利啊,順利!」結果在八十七歲那年如願地在自宅安詳地往生。 出身醫師世家的久坂部羊,作家之路曲折坎坷。三十三歲以外交部醫務官身分赴沙烏地阿拉伯、澳洲、巴布亞新幾內亞和中歐等地行醫九年之前,他是醫院的外科兼麻醉科醫生。返國後,曾在診所擔任居家訪問醫生。立志寫小說是在十七歲那年,但遭父親堅決反對。這個願望直到三十一年以後、在四十八歲那年才得以實現。而且因為寫小說賺不了錢,為了養育兒女只好兼差。一週看診一天、三天在大學教書。書稿是在研究室裡推敲、修改的。 聊著聊著,不知不覺地,大阪街頭已華燈初上,接近一天的尾聲。久坂部當天由夫人陪同出席。和兩位賢伉儷在料理店暢談數小時。榻榻米房間裡的燈光典雅柔和,醫生替自己點了日本淸酒(sake)。淸澄如水的日本酒盛在方型檜木盒內,在木盒的一角撒上一點鹽。盛在木盒裡的淸酒混著檜木香味,搭配白鹽提味,酒香四溢。「喝吧!」舉盒勸酒後意猶未盡,他獨自啜飮了起來。暈黃燈光下,六十七歲醫生作家兩頰微酡,稀疏毛髮下的額頭發出油光。
【內文試閱】 暮色漸濃,來杯sake吧 除了無法治癒的絕症,衰老也提升了無效醫療的費用。根據社團法人日本醫師會的資料,中老者、老老者在臨終前住院的單價平均是三萬一千八百日圓。但金額會隨必要的看護和入院日數而更動。若以醫療費用負擔三成的患者而言,一個月就要三十至五十萬日圓不等。 另根據日本財務部發布的資料,過去十年,日本的國民醫療費以平均二.四%的速度年年成長,而其中有一.一%與高齡化有關。根據二○一九年厚生勞動省「國民醫療費概況」資料,與前一年相比,多出九千九百四十六億日圓,合計四十四兆三千八百九...
作者序
【前言】 前言 為霞尚滿天 每個新的題目就像在寫一份報告,是新的挑戰。這次也是。 二○一九年開始構思的這個題目,從蒐集資料、現場採訪到完成已接近四年。以採訪到的城市、機構、人物為主,歸納整合資料後再架構大綱。寫完後感覺像備忘錄,言猶未盡。 長壽時代和長照的議題攸關每一個人,不拘國籍、年齡、性別、貧富,是否健康。二○二二年滿六十七歲的自己也進入高齡者行列。但是老,不是夢魘。我是四年級生,活過資源充沛、觀念革新的時代。經濟上,比父母那一代有保險的觀念、更多接受教育的機會、有安定的工作、懂得對自己好、不排斥養老機構、一個人也能自得其樂。我們的晚年,又恰好活在一個價値觀多元的社會。都是好事。 老的試煉 另一方面,老,有許多試煉。以個人而言,面對接近死亡的老,需要勇氣,也有許多需克服的因生理退化引起的不悅。有些老人活得很不快樂,更多人對老人國的到來充滿憂慮。從社會的角度來看,高齡化趨勢確實帶來許多問題。 少子.高齡化、戰爭、病毒傳染、氣候變遷等,都是全球性議題,特別在少子.高齡化這個議題上,毫無疑問地我們的芳鄰日本是大前輩。日本在一九七○年代開始步向高齡化,二○○五年少子化達到高點,在全球高齡化比例上位居龍首,男女平均壽命為世界冠軍,這個世界第一老人國、長壽國,其「老」的實際狀況如何(What)?怎麼老(How)?為何老(Why)?哪裡老(Where)?如何應對老(How To)?很多老人先進國都想探究。 老,無人能置之事外,是社會的大議題。人老了、衰弱了、生病了,需要他人和社會扶持。福祉是醫療存在的理由。無人可免的老如果是一個鑰匙孔,社會長照的制度與對策就是那把鑰匙,二者契合才開得了門解決問題。透過採訪與蒐集的資料後發現,我看到的是一個以國家為主體的社會,在擬出應對老的長照方針後交由底層實踐。底層的執行者是城市、照護機構也可能是組織、個人。然而服務和被服務的主體終究是人,好好地把老年過好如果是人人所望,長照的前景可期。 這本書寫的是個人所知所見、新長壽時代下的日本人和日本社會,有些勵志色彩,順便提醒自己:為霞尙滿天。這也是第八章「新長壽時代人物」的重點。老人都曾是年輕人。別忘了,有一天你也會變老。我所邂逅的這些日本長者拒絕為老做定義,不理會社會框架,不柔弱地向老屈服。透過社會參與,表現出來的行止在晚年大放異彩,令人愉悅,成為一種善行。 重溫旅行 引用數字表現包括日本在內全球都在變老的事實,並從福祉.醫療的角度了解日本長照的特色,為第一章「日本是全球最老國家」的主旨。第二章「虛構中的眞實」透過虛構小說和小說家反映高齡社會下日本國民集體的焦慮。第三章從實際接觸的人物和書籍看到「老人國的憂鬱」,包括照護問題、失智症者年輕化等。第四章「在地終老的實踐」可以察知,在政府「Aging in Place」(在地終老)的長照綱領下,以東京大學高齡社會綜合研究機構為首的學術機構等,如何與社區、照護機構、弱勢城市聯手落實。第五章「地方小城的大志向」承襲第四章,從現場探究小城從高處著眼的志向與策略。第六章「放手的藝術」則透過安寧療護機構、民間寺院和醫生了解與死亡和解的哲學。第七章透視地方城市、政府官員、醫院和製藥企業的行動,感知「新長壽時代的黎明」曙光乍現。 疫情繭居期間,每當撰寫潤飾這份備忘錄時,腦海會重溫採訪當時的場景,與人物重啟對話,彷彿重新旅行了一次。感覺很美好。 關於用語。「照顧」與「照護」長照領域中,在台灣依主管單位不同各有偏好。 社會福利領域偏好「照顧」而護理界喜用「照護」。後者被認定是技術性護理工作,需由專業人士執行。 日本有「ケア」(keya)、「介護」(かいご)和看護(かんご)的說法。狹義地說,「ケア」有介護、看護之意。介護和看護兩者的不同,文中做了介紹(詳見第四章「有錢未必幸福—照護福祉師池田玲子的告白」)。我將「介護」譯成「照護」,看護則維持原日文漢字。由於本書重點置於長照,除非台灣有固定用法,例如「社區整體照顧體系」(地域包括「ケア」システム)將ケア寫成「照顧」,日文的「介護」則一律以「照護」表現。 要致謝的人和機構很多。《地獄是可以克服的:一個台灣記者的311日本東北紀行》採訪場所以福島縣為主,分兩次在同一個縣市深入採訪,從蒐集資料、實地探訪到完成約一年多。寫這本書,去了許多不同的城市,分四次採訪,到完成歷時三年以上。受訪的人物中,有人健康受損也有人離開當時的職務,我也不是以前的我了。只不過採訪寫作的熱忱沒變,感謝蔚藍文化的心情一樣。協助整理錄音帶等雜務的李振延年輕又能幹,在此一併致謝。
【前言】 前言 為霞尚滿天 每個新的題目就像在寫一份報告,是新的挑戰。這次也是。 二○一九年開始構思的這個題目,從蒐集資料、現場採訪到完成已接近四年。以採訪到的城市、機構、人物為主,歸納整合資料後再架構大綱。寫完後感覺像備忘錄,言猶未盡。 長壽時代和長照的議題攸關每一個人,不拘國籍、年齡、性別、貧富,是否健康。二○二二年滿六十七歲的自己也進入高齡者行列。但是老,不是夢魘。我是四年級生,活過資源充沛、觀念革新的時代。經濟上,比父母那一代有保險的觀念、更多接受教育的機會、有安定的工作、懂得對自己好、...
目錄
前言 為霞尚滿天 日本是全球最老的國家/ 大家一起變老 想知道日本怎麼做 日本長照的特色 教科書裡沒說的 高齡失智者遽增 虛構中的真實 七十歲老人一律處死 無效醫療和尊嚴死 暮色漸濃,來杯sake吧 老人國的憂鬱/ 一個人的老後 上野千鶴子:主權在我的女性觀 松浦晉也:阿母,請您要保重! 年輕失智症者丹野智文 別錄 異變 老老照護:丸山勝的人生清單 無人送終的離島:沖島 在地終老的實踐/ 高等學府裡的秘密基地:東京大學高齡社會綜合研究機構 老,不是原罪 複合式養老模範社區:千葉縣柏市豐四季台 讓城市脫胎換骨的綜合型照護機構:三重縣四日市市青山里會 別錄 有錢未必幸福—照護福祉師池田玲子的告白 隱身山谷的人間烏托邦:兵庫縣神戶市「幸福村」 有靈安室的特別養護老人院:愛知縣西尾市千年村 地方小城的大志向/ 讓老人快樂的高齡友善城:秋田縣秋田市 別錄 走出象牙塔的秋田大學和安全過馬路君 退休族的樂園:滋賀縣近江八幡市 在母親之湖畔的健康縣:滋賀縣 透過社會參與,活得有滋有味:神奈川縣茅崎市 為長壽美容的移動城:神奈川縣橫濱市 放手的藝術:安寧療護機構、民間寺院與醫生/ 東京街角的送行高手:居家安寧療護機構「小平」 別錄 生活比治療重要—七十七歲的臨終醫療醫生山崎章郎 有佛堂和僧侶的安寧療護醫院:京都「Asoka 比哈拉」 天黑了,我們一起下山吧—六十九歲建功寺住持枡野俊明的生死觀 新長壽時代的黎明/ 以健檢終結短命:日本蘋果鄉青森縣的悲願 日本預防醫療的先鋒「酒」醫院 政府官員的作為與江崎禎英 改變明天的製藥公司安斯泰來 別錄 為了下一個世代—淺談安斯泰來因應數位化時代的策略 新長壽時代人物/ 八十七歲女作家鈴木怜子,堅持用腳寫作 八十七歲銀髮科技教母若宮正子,從秋天出發 八十一歲醫療專家前川和彥:救人沒有退休日 八十歲諾貝爾醫學獎得主本庶佑:消滅癌症的故事才要開始 六十歲諾貝爾生理學.醫學獎得主山中伸弥逐夢成真
前言 為霞尚滿天 日本是全球最老的國家/ 大家一起變老 想知道日本怎麼做 日本長照的特色 教科書裡沒說的 高齡失智者遽增 虛構中的真實 七十歲老人一律處死 無效醫療和尊嚴死 暮色漸濃,來杯sake吧 老人國的憂鬱/ 一個人的老後 上野千鶴子:主權在我的女性觀 松浦晉也:阿母,請您要保重! 年輕失智症者丹野智文 別錄 異變 老老照護:丸山勝的人生清單 無人送終的離島:沖島 在地終老的實踐/ 高等學府裡的秘密基地:東京大學高齡社會綜合研究機構 老,不是原罪 複合式養老模範社區:千葉縣柏市豐四季台 ...
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