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大肚男性愛難？
「我們都太胖了，你看她的肚子那麼大、腰那麼粗，一點兒也不性感，做愛時我們的肚子都撞在一起了；還有，她的洞太小，我怎麼都進不去。」明祥語帶訕笑地揶揄在旁的老婆榮芳，言下之意，結婚七年，一次成功的性經驗也沒有，明祥所有對性的指控一股腦兒的全指向老婆。
「我老公的肚子也很大呀！」老婆榮芳忍受丈夫的侮辱，雖無不悅，但在外人面前也顯得尷尬。

面對男人的滑稽指控，我怎麼也笑不出來。他們兩人其實不算很胖，身高都有一百七十公分，明祥體重頂多八十公斤，榮芳也大概七十公斤左右，看他們一臉正經地陳述，我腦中一直翻轉，覺得事情應該不是這麼單純。
明祥在林邊經營一家電器行，第一次諮商時他說，他從小就在對性非常保守的家庭中長大，爸媽對他的管教十分嚴格，而他又是家中獨子，國小、國中時都是男女分開上課的，父母也告誡他男女最好不要太接近，否則容易出事，而明祥也將這種觀念根植心中。直到三十五歲，他甚至沒交往過任何一個女朋友，事實上，他根本就不知道該如何和女人接觸、甚至交往，於是父母著急了，託人找了一位身家相當、個性單純的女人榮芳來相親，而明祥就在這樣半推半就的狀況下和榮芳結了婚。三十二歲的榮芳是個個性乖巧的女生，對異性的了解很少，最大的希望就是能嫁個誠實又木訥的好老公，對於房中之事一點兒都不懂。

這對夫妻沒有因為結婚就本能地學會性愛這件事，相反的，因為兩個人都沒有經驗而身陷惆悵。婚後一年多，榮芳的肚皮毫無消息，公婆頻頻催生，家族親戚也不時來家裡走動，主動又積極地關心兩人，夫妻倆卻一點都開不了口，於是就偷偷進行他們「全國慢跑之旅」——跑遍全國醫院——只想生個小孩，心裡只有一個信念，以為只要生下小孩，一切就會沒事。
從那時開始他們就以生子為目的，尋求協助。首先，是在某大醫學中心進行人工受精、試管嬰兒。沒想到明祥在取精這關就折騰很久，光是自慰取精這件簡單的事就弄到醫生護士下班來趕人還無法完成，好不容易才擠出一點精液，卻因量不足、品質不佳而導致受孕失敗。這樣一再的失敗，他們的信心卻就這樣漸漸消失，岳父母看不下去，最後也漸漸不把好不容易結成親家的女婿奉為上賓，反而改口逼迫榮芳：「你們到底什麼時候才要離婚？」榮芳心裡難過卻又不知道怎麼向外人說，這些年只好逃避，不太敢回娘家或親戚家走動了。

想要自然受孕，得先圓房，但生殖與性愛基本上是兩碼子事。一個人或一對夫妻一輩子只會生個幾個小孩，但做愛這件事卻是一星期就要有一兩次的事，而且性愛是夫妻感情的潤滑劑。我單刀直入地問明祥：「你們婚後一星期有幾次性生活？有沒有真正的插入性經驗？有沒有射精？」面對明祥瞠目結舌的無言表情，我懷疑這對夫妻從未有過真正的性生活，我明白地告訴他們：「如果你們只是想要生小孩，對不起，那是純生殖的事，我幫不上忙；但是，如果你們想要的是真正的夫妻性生活，我倒是可以試試看，而且說不定還能幫助你們成功懷孕。」我看到他們相視的表情，知道他們的問題應該是出在不知如何性交，無法完成性交，但到底是明祥不行？還是榮芳有狀況？事實上，他們的問題連他們自己也說不上來。

在進行第一次性治療的檢測中，我想先排除是否為女性的問題，女性的確診及治療相對較男性容易得多。進入治療室，我先對榮芳進行陰道痙孿的檢測。榮芳在檢查過程中沒有陰道痙孿的任何徵狀及表現，於是我明白應該大部分是明祥的狀況。陰道痙孿（Vaginismus），由學者Lamont 根據其嚴重程度加以分級。分四級：第一級，為欲進行性交前骨盆底會輕微收縮；第二級，為欲進行性交前骨盆底會持續痙孿收縮。一、二級可進行性交生活，均可通過安撫來緩解。第三級，為欲進行性交前個案會抬臀拒絕進入；第四級，為欲進行性交前除會抬臀外還會緊夾雙腿來避免進入，其內心充滿恐懼與排斥。第三及第四級的個案是無法進行性行為的，訓練過程應請求專業人員進行協助或治療。

既然榮芳沒有所謂陰道痙孿的狀況，於是我將此次性治療的方向鎖定在明祥身上。進入治療室，我要榮芳坐在我對面，而明祥著治療服，露出陰莖，躺在治療床上。一開始我要明祥對自己的陰莖進行按摩，明祥按摩的方式很稀奇，他要我先將床頭搖高，雙腳併攏，雙手搓弄著陰莖，但五分鐘過去仍不見反應。他一臉尷尬地望著我。接下來，我要他躺下，我用性治療的方式試著協助他，先對明祥的陰莖進行必要性檢查，也就是利用對性器官的按摩來觀察他勃起後的反應。我發現我進行按摩時，明祥的勃起很慢，甚至沒有反應，又過五分鐘後，我放慢速度，直至停下來，問他性器
官被按摩是甚麼樣的感覺？你在過程中想些甚麼？他沮喪地說：「我從來就不曾用這樣的方式勃起，我的性愛都是自己來，即使婚後也一樣，你這樣幫我，我真的很不習慣，那種感覺是既緊張又害怕。」在一旁觀看的榮芳則是一臉無辜地望著我，原來，榮芳就是過這樣的性生活。
性治療中最大的難題就是個案常依循著過往經驗繼續生活。雖然說性愛可以是一個人、也可以是兩個人的事，但婚姻之所以存在，性生活卻不可少。我告訴他，他這樣的性愛，榮芳真的一點介入的機會都沒有，這是他們關係中最大的問題。

沒有人想要被拒絕，被冷落。

我要明祥試著接納榮芳靠近他身體，甚至他的性器官，如果回家作業中有任何困擾，請記得紀錄下來，並試著敞開心胸向彼此求援。明祥終於答應我，我怎麼說他就回家試著怎麼做。
「我給你一個功課。」我看著這對夫妻，要他們回家認真地面對這個難解的問題。「功課」是性治療的基石，治療師通常會交代個案進行各種各樣的性生活練習，練習目的是為了改變個案的性反應。大多數個案的性反應都是習慣與反射而已，但通過練習，性反應可以重新被訓練。明祥的做愛方式與自我意識有關，我必須讓這樣的狀態和兩個人做愛的感受連接在一起才行。
你的功課就是：「避免插入。」我繼續對明祥說：「我要你專注在和榮芳相互愛撫的感覺上。慢慢來，用你深層的觸碰去感受榮芳的身體，把感覺放在愉悅上，而非硬不硬、可不可以插入的實質狀態。」我引導老婆榮芳如何在按摩中讓明祥放鬆，不要讓對方有勃起的壓力。這就是性治療中最著名的「感覺集中訓練」（sensate focus）。

感覺集中訓練

是指對個案進行以行為療法為主題的指導性治療。這一療法是在醫生或性治療師的指導之下進行自我性行為的感覺集中訓練，從訓練中慢慢地消除焦慮和恐懼，進而使性自然的反應再現，結合心理與性行為層面。該療法性治療中針對性的實際問題加以解決，除醫生或性治療師本身需具備專業的性學知識以外，還需要熟練的指導技術。
著名性學家瑪斯特斯和強生認為，大多數性功能障礙都由焦慮所引起，特別是在發生性行為當下所產生的焦慮。因為害怕性交失敗，在交媾時精神緊張，這種焦慮和恐懼破壞了作為自然本能的性行為，漸漸地形成性功能障礙的錯誤行為模式。感覺集中訓練療法是一種能在短期內消除焦慮的再教育過程，其結果可使正常的性行為再現。出現問題的夫妻應從頭開始學習一種可實行的性行為模式，從互相接觸、撫摸、擁抱開始，循序漸進，每成功一個階段都給予彼此鼓勵，從而增加信心與樂趣，消除焦慮，在學習性行為的過程中自然地克服性功能障礙。

再見到明祥的時候，明祥仍是一臉無奈地看著我說：「沒有用的。你教的方法我們回家都試過，但是，我就是無法勃起。」
「我不是要你別勃起嗎？」我向他解釋。
「可是，如果沒勃起，我感覺這個訓練是無效的。老婆按摩我時，我好害怕，真的一點欲望都沒有，你說，我們該怎麼做才好？」
我相信所有答案都是有意涵的，性行為也一樣，這些反應能向我們表達一些事情。性的本身就是一個人生活的倒影，性可以反映一個人的內心生活。這些反應後面可以是愛、喜悅和歡樂，也可以是滿目創傷、恐懼和執著。有一些傷口的確可以靠著昇華來做轉換，但有些沒有解決的情緒就會以性愛為其新的出口，並以性愛做為另一種方式來呈現。

進入治療室，我要明祥依照我的口令進行動作。首先，我依照以往的慣例對明祥進行性器官的必要性按摩，他漸漸領悟溫柔按摩是可以勃起的，但在慢慢勃起的過程中，我發現明祥竟眉頭緊皺、五官不自主地揪在一起，並且縮起脖子、撅著屁股。我記住這個情況，並且試著重複一次、第二次時又出現一樣情況，我趕緊問他，為何在即將勃起的過程中會有這樣的反應？
明祥說：「有嗎？我沒有覺得發生甚麼事，而且我一直都是這樣的呀！」明祥絲毫不覺奇怪，接著又說，「童老師，我以前一直都是這樣搞起來的，」明祥坐了起來，「像這樣，一開始我會先坐在椅子上，打開A片，然後手就這樣搓（雙手像鑽木取火一般搓動），它就會起來，然後屁股往上一頂再弄個幾下，就出來了……」
原來明祥自慰時也非常緊張，他心理上對性存有負面感受，例如，女人的陰道很髒很臭、不敢看老婆的陰部、做愛好恐怖等，不但無法享受性愛的快感，反而產生焦慮。焦慮是破壞性愛的最大殺手，我要他在進行治療時放鬆，但他卻說他放鬆不了，我還發現他只有坐著時才可以勃起。
「他在家就是這樣，站著不行，躺著也不行，只要一換姿勢就軟掉……我早就叫他要處理！」榮芳說明祥只有坐姿才會勃起，其他方式一點作用也沒有，難怪這樣搞了好幾年都沒成功過。
我明白明祥和榮芳的問題不在精蟲，也不在卵子，更沒有什麼子宮的問題，而是他們根本「不會做愛」。缺乏性教育是件可怕的事，尤其是在保守的鄉下環境裡談性那更是禁忌。明祥所有的性教育都來自三十多歲看的第一支A片，而那一百零一支A片是這樣演的：女人一定要身材纖細、一定要很主動、很淫蕩，男人只要坐著被動享受老婆的挑逗就行了。但事與願違，榮芳是個處女，什麼都不會，他覺得很不正常，因此一直埋怨老婆。
夫妻間的問題永遠都是兩個人的事，不是「雙嬴」就是「雙輸」。我認為明祥是個本世紀碩國僅存的性盲怪物，對性事理解力極差，不懂情趣，只要想做愛，就像頑童一樣從後面抱住老婆，對胸部使力亂摸一把，不顧老婆正在做家事，滿身汗水或有無性欲。但他在諮商中卻一直責怪老婆太胖、陰道太緊，是無法做愛的罪魁禍首，幾乎沒有說到自己需要改進的，從未想到在夫妻關係中有「雙嬴」的部分；榮芳因為沒有性經驗也就隨便明祥怎麼說，沒有回嘴，也沒有反應。
我建議榮芳學習按摩手技，並藉明祥的身體教她如何愛撫、挑逗。明祥卻大聲阻止說：「不行不行，她的手勁很大，會弄斷它。」我一臉疑惑並再三保證，明祥終於答應願意試試。榮芳的手勁真的很大，而且手指很粗，在她掌握之下，明祥的小鳥感覺更小了，小的好像可以連睪丸一起捏住，我不禁倒抽一口氣，而明祥只是不停地問：「硬了沒？」還不時偷瞄榮芳的按摩方法，忘了我要他閉眼專心感受陰莖的反應。「只要有一次成功，我們就會了。」明祥感慨地說。問題是，這一次真的好難。
看來「手愛」現階段對明祥來說是行不通的。我轉而先解決明祥抱怨榮芳「洞太小」的問題，就在明祥面前使用小型擴陰器將榮芳處女般的陰道慢慢撐大，在擴張的過程中，我看見明芳雖然感覺不適，但卻一直勉強接受，看得我好生心疼。在擴張到一個程度後，我讓她學習如何運用女性上位的姿勢來進行性交，這樣也許比較方便明祥在性愛時可以躺下或坐著進行性交，但這樣的練習對榮芳和明祥來說似乎也不管用，因為榮芳對性愛的理解與配合也不足，雖可在前階段利用性器具進行女性上位時還算行得通，但只要一爬到明祥的身體上，明祥就順勢疲軟，而明芳也對不上口，兩人完全沒有默契，感覺也瞬間消失。

這周的回家作業是，明祥要回家運用「感覺集中訓練」來練習躺著時可以順利勃起，榮芳則是練習幫老公手愛而可以讓老公有感覺。

三個星期過後，明祥說在家時雖能躺著勃起，但兩人就是不知男下女上該如何進行性交，我只好再讓他們再一次的進入治療室進行真正的插入動作。我觀察，榮芳在上位時，明祥的陰莖就立刻從香蕉般的硬度變成蒟蒻狀而無法插入。我感覺明祥一直處於非常緊張的狀態，明祥吞吞吐吐地說：「我害怕榮芳沒有經驗會坐斷我的命根子，還有，我的老二是否還硬挺的呢？」我告訴他這些都是焦慮，擔心坐斷是因為不信任或沒有性知識，是否硬挺是他最在意能否成功的因素。最後，不得已，我還是讓榮芳躺下用明祥最不害怕的傳教士姿勢進行初次性交，讓榮芳躺著打開雙腿跨在檢查台上，待明祥有很好勃起反應時再起身，一邊看著床前播放的A片，一邊扶著陰莖進入。
事情似乎沒那麼簡單。
就在這時，由於明祥上身前傾、屁股翹起來，陰莖頂著榮芳的會陰部，但就是無法進入榮芳的陰道，在旁指導的我好心急，於是趕緊到明祥的後面，將明祥的上身往後一扳。「啊！」榮芳叫了一聲，此時陰莖順勢往前頂進，終於完成插入的動作了！明祥笑了，而我也鬆了一口氣。
我們以為可以來個快樂結局，但事與願違，還沒完呢！明祥根本沒有做愛的概念，我們認為天生的事對他們來說怎麼這麼難！他壓根兒就不知插入陰道後後屁股該如何進行擺動及抽送，呆立著不知下一步該怎麼辦！我只好又上前，雙手扶著他的腰，引導他一前一後地進行抽插動作；另一方面，我則小聲在榮芳耳邊細聲地教她如何發出淫聲浪語：「老公你好棒，變好粗喔！」果然，明祥信心大增地不斷練習抽送動作。
明祥和榮芳這對寶夫妻這麼多年來終於第一次成功圓房了！但我明白事情不會這樣就結束，他們還需要多次練習，明祥還要繼續練習勃起、找到射精的感覺。至於榮芳，仍在期待明祥有一天會送她一件他喜歡她穿的性感內衣。值得安慰的是，我的性治療至少為這對寶夫妻注入人生第一股性活力。
明祥透過課程中解剖學及心理學的概念，對女人的陰部有了基本的認識，感覺已經比以前好很多；同時，他也體會到做愛真的不能急，對於以前認為陰莖稍微有點硬起來就想趕快插入是一種焦慮的展現，害怕只要稍微不留神就會再也進不去，結果在陰道口硬頂，頂到最後就只剩挫敗感。
夫妻這樣的性生活，不但兩人都感到挫折而且還不敢告訴別人。以前晚上明祥就故意借上網玩遊戲來逃避性愛；現在則早早上床練習做愛，學習挑逗、親吻和愛撫的技巧來增進性欲，並從互動中感受到前所未有的愛與包容和欣快感。榮芳躲在被子裡哭的生活終於結束了。這些改變是他們以前不敢奢求的，以前拿的憂鬱症藥物早就被丟在一邊。
成年人做愛看來似乎簡單，但對某些人來說還真難。大多數的人都認為性愛是本能，甚至連動物都會，根本不需要特別教，這樣的觀念讓少數不能順利行房的人更羞於啟齒。我認為真正的性教育不僅在理論上，更在生活中。落實是最重要的事，無論在身體或心理層面上，如此才能挽救更多對性生活有困擾或不解的人。

自序
緒論　有關性治療？

第一章陽萎的性治療
個案1：插入前就軟掉？
個案2：不舉的外遇男
個案3：十多年沒有性生活的夫妻
個案4：寧願偽裝自己「不行」的男人
個案5：陽痿夫揹上性無能黑鍋

第二章早洩的性治療
個案1：緩慢性愛，老男人也能憋得住
個案2：快槍哥如何找回自信，挺立40分鐘而不「洩」氣?
個案3：你知道老婆為什麼不喜歡做愛嗎？後戲比前戲重要
個案4：宅男也有春天，免吃藥小鳥變神鵰
個案5：說老婆的壞話，男人過了四十就只剩一張嘴？
個案6：聽到聲音就繳械，快槍俠的無奈

第三章性欲低下的治療
個案1：妳想偷一顆精子生孩子，還是想做愛？
個案2：一看到床就怕，就是不想和老婆嘿咻
個案3：要柏拉圖式愛情？還是害怕面對性？
個案4：妳是性奴，還是閹割老公性欲的刀子匠？

第四章形形色色的性
性成癮
跨性別
戀手套癖
戀足癖

第五章基本自療法
早洩訓練方法
男性陰莖能量按摩法
性感覺集中訓練
動停法，同場加映：凱格爾運動（Kegel exercise）