第五章 內科專科檢查
第一節 高血壓
【項目介紹】
當我們看體檢報告時會有一項提示血壓：收縮壓／舒張壓mmHg。若血壓高於140/90mmHg，考慮血壓偏高，建議內科門診就診。下面詳細介紹血壓是什麼？正常範圍是多少？什麼是高血壓？高血壓會有什麼危害和後果？有低血壓嗎？我們該如何處理？
血壓：血管內血液對血管壁的側壓力，這個壓力就是血壓。由於血管包括動脈、靜脈和毛細血管，所以，也就有動脈壓、靜脈血壓和毛細血管壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。動脈血壓在靠近心臟的地方最高，並沿著動脈向遠端走行而逐漸降低。一般血壓測量是肘關節上方（此處的動脈稱為肱動脈），這是目前世界上公認的血壓測量位置。
【影響因素】
①血液進入管道的速度：心臟以不同的速度將血液泵入動脈，這取決於正在進行的動作和思考活動；②管道的直徑：小動脈有不同的直徑，這取決於包繞在動脈周圍的肌肉的緊張度，而這種肌肉的緊張度主要由大腦的指令，以及從其他器官中釋放的各種化學物質（激素）所決定；③管道壁的摩擦力：動脈血管壁的摩擦力隨著血管老化以及粥樣斑塊（由凝血和膽固醇混合而成）的出現而逐漸增加，造成血壓升高，而升高的血壓又會加重血管的老化過程，最終形成惡性循環；④血液的黏稠度和容量：血液黏稠度和容量的變化主要取決於鹽的攝入量、腎臟的工作效率，以及由缺鐵或是血中酒精含量上升而造成的紅血球的變化。
【前期檢查注意事項】
高血壓防治指南相關內容對測量血壓提出建議：①要求受試者坐位安靜休息5分鐘後測量；②選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經過驗證的電子血壓計，大多數的使用氣囊長22～26cm，寬12cm的標準規格袖帶；③以檢查者聽到的第一個聲音和最後一個聲音（少數受檢者以突然變弱的那個聲音確定）來確定收縮壓和舒張壓數值。連續測量2次，每次至少間隔2分鐘，若2次測量結果差別比較大（5mmHg以上），應再次測量；④首診時要測量雙手臂血壓，此後通常測量較高讀數一側的血壓；⑤對疑有體位性低血壓者，應測量直立位後的血壓；⑥在測量血壓的同時應測量脈率。
【高血壓報告解讀】
血液在體內流動有賴於心臟和血壓，血壓會隨著情緒、環境和膳食等波動，調控是必要的。緊張或運動時，血壓應該調高，以利於打鬥或逃生。而一般人正常血壓範圍為收縮壓90～140mmHg，舒張壓60～90mmHg。血壓＞140/90 mmHg高血壓；反之血壓＜90/60mmHg是低血壓。
目前國際上採用的高血壓診斷標準，是指未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述數值，也應診斷高血壓（表5-1-1）。
【臨床表現】
高血壓常悄然起病，早期可無明顯的臨床症狀，部分人可表現為頭暈、頭痛、心悸、胸悶、乏力、頸部僵硬，少數人血壓很高也沒有不適症狀。
血壓過高會對動脈血管壁造成損害。如果這種損害長期存在，會增加冠心病、心力衰竭、中風、視網膜出血或脫落、腎功能衰竭等疾病發生的危險。高血壓本身並不是一種疾病，而是上述嚴重疾病的一大病因，這是一種可以治療的，並且可以在一定程度上預防的病症。如果您患有糖尿病或有吸菸史者，上述危險因素也會相應上升，及時發現靶器官的問題，需進一步檢查。
血壓上升或降低都具有一定的危險性，低血壓多有頭暈、乏力、心悸等症狀，體位突然變化時可發生暈厥、摔倒，甚至發生意外傷害。有很多年輕女性血壓偏低，但只要生活、工作、正常活動無大礙，可以不去管它，因為有一部分人生來就是如此。
【專家健康指導建議】
（1）單純一次的血壓升高不代表高血壓，情緒激動、勞累、運動等因素也可引起血壓升高，若多次升高，應到醫院就診。第一次體檢懷疑高血壓，如需確診，應進一步複查血壓或行24小時動態血壓監測，確認診斷高血壓後，進一步檢查尿蛋白、腎功能、血鉀、腎動脈彩色都卜勒超音波、腎上腺彩色都卜勒超音波等來判斷是原發性高血壓還是繼發性高血壓，尤其年齡小於40歲或血壓波動很大的受檢者更必須警惕繼發性高血壓的發生，因為原發性高血壓和繼發性高血壓的治療有很大的差別。原發性高血壓透過改善生活方式及降壓藥治療，血壓可得到控制但不能完全治癒。繼發性高血壓是由其他疾病所引發的血壓升高，原發病治好了血壓就會降下來。
（2）確定為原發性高血壓後，必須結合年齡、性別、體質指數、吸菸飲酒情況、缺乏運動、長期精神緊張壓力大、動脈硬化、高血壓家族史、尿蛋白、腎功能、頸動脈彩色都卜勒超音波、心電圖、心臟彩色都卜勒超音波等情況，對高血壓做出全面評估及危險級別，便於醫生為受檢者制訂出合適的治療方案。
對於高血壓患者，建議：
（1）良好的生活方式很重要，包括：戒菸限酒，堅持合理膳食及適量體力活動，保持正常體重，適當限制鈉鹽及脂肪攝入，增加蔬菜與水果的攝入，保持健康心態。
（2）家中常備體重計和血壓計，經常監測血壓。
（3）若收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg，建議立即就診。
（4）醫生為受檢者制訂了合理的治療方案後，受檢者必須長期堅持、規律服用治療高血壓藥物，並且必須定期進行門診複查，建議每月一次，最長時間不超過3個月，千萬不要輕信不正當的廣告宣傳。
第二節 糖尿病及糖代謝異常
【項目介紹】
糖尿病是以血糖上升為特點的常見疾病，可損害眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官，是導致心腦血管疾病、死亡、截肢、失明、腎功能衰竭和心力衰竭等嚴重疾病的重要原因，從而降低了糖尿病患者的生活品質，嚴重時可威脅生命安全，並帶來嚴重的家庭和社會經濟負擔。
確定受檢者是否患有糖尿病或者已經患了糖尿病，必須關注以下檢查項目：
（1）空腹血糖：是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進食任何食物，飲水除外）後，早餐前採的血所檢測的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反映胰島β細胞功能，一般表示基礎胰島素的分泌功能。
（2）餐後血糖：餐後血糖一般是指早、中、晚餐後2小時（以吃第一口飯為起點）測定的血糖。餐後血糖代表葡萄糖負荷後的血糖數值，餐後血糖是早期診斷糖尿病的重要指標。
（3）糖化白蛋白：反映過去2～3個星期血糖平均數值的一項指標。
（4）糖化血紅素：反映人體過去2～3個月內血糖平均數值。
【報告解讀】
成人血糖正常範圍：空腹血糖：3.9～6.1mmol/L；餐後2小時血糖：3.9～7.8mmol/L；糖化白蛋白：11％～17％；糖化血紅素：4％～6％。如果受檢者體檢時的檢查結果不在上述範圍，就必須加強警惕了，可能是糖尿病前期，或者已經患有糖尿病，也可以是糖尿病沒有得到很好的控制。
（1）空腹血糖低於3.9mmol/L為低血糖，體檢時很少見到，因為低血糖通常會有明顯症狀，如頭暈、心悸、出汗、手抖、飢餓、嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒、精神症狀甚至昏迷。但是老年人有時反應不敏感，也可能症狀不明顯。
（2）空腹血糖6.1～7.0mmol/L、餐後血糖7.8～11.1mmol/L：如果以前沒有糖尿病，則提示處於糖尿病前期或者已經患了輕度的糖尿病，如果以前有糖尿病，提示血糖控制不是十分的滿意。血糖在這個範圍的初次受檢者可以分為表5-2-1中的三類情況。
（3）空腹血糖超過7.0mmol/L、餐後血糖超過11.1mmol/L：如果是第一次發現這種情況，提示可能患了糖尿病，如果以前已經患有糖尿病，提示血糖控制不滿意。
（4）糖化血紅素超過6％、糖化白蛋白超過17％，分別提示血糖上升已經持續2～3個月和2～3個星期。
【注意事項】
人體的血糖濃度隨著飲食、運動、情緒、氣候以及某些疾病等情況不斷變化。因此檢查血糖時請注意以下幾點。
（1）測空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血。
（2）採血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。
（3）保證前一日晚餐至當日檢查在8～12小時之間。
（4）檢查前一晚要清淡飲食，不刻意挨餓節食，更不要暴飲暴食，不飲酒，不喝咖啡、濃茶，保證充足的睡眠。
因此，如果受檢者體檢的血糖相關指標超過上述正常範圍，請首先回憶一下體檢前晚10點以後有沒有進食（除白水以外）、有沒有聚餐和（或）進食較油膩的食物、飲酒、飲用咖啡或濃茶、熬夜等情況，如有上述情況，請排除上述情況後再複查空腹血糖、糖化血紅素。
【臨床表現】
（1）糖尿病的常見症狀為多飲、多食、多尿、體重下降、乏力、視力模糊或下降、反覆皮膚或泌尿道感染、傷口不易痊癒、皮膚搔癢等，如果有這些不適，體檢又發現空腹血糖高於7.0mmol/L，和（或）餐後血糖高於11.1mmol/L，則提示得了糖尿病。
（2）糖尿病前期和輕度糖尿病常常沒有明顯症狀，這也是為什麼糖尿病常常不能被及時發現的主要原因。如果受檢者沒有第一點所描述的不適症狀，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一天複查。
（3）急性感染、受傷、手術或身體出現其他嚴重疾病時可出現暫時血糖上升，不能依據這時候的血糖指標診斷為糖尿病，須在過後複查。檢測糖化血紅素（HbA1c）有助於診斷。
【專家健康指導建議】
1．就診時機
（1）空腹血糖在5.6～7.0mmol/L之間，除外上述影響因素，建議擇期去醫院進行葡萄糖耐受試驗。
（2）空腹血糖7.0～11.1mmol/L之間，除外上述影響因素，應儘快到內科或內分泌科門診就診，複查空腹血糖，進一步查糖化血紅素、餐後2小時血糖，以及胰島素和C肽數值。
（3）空腹血糖在11.1～13.9mmol/L之間，建議立即到內科或內分泌專科就診。
（4）空腹血糖在13.9mmol/L以上，建議立即到內科急診就診，複查血糖、尿酮體、急診生化，必要時行動脈血氣檢查。
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