第四章 轉念

瓦倫坦的懷疑

瓦倫坦前來找我們諮詢時是實習醫師。二十四歲的他即將進行第一次代診，這個想法令他惶恐不已，因此他向我們預約了「最後一次機會」，這句話可是他親口說的！

瓦倫坦是出色的學生，至少在筆試方面如此，卻有嚴重的社交焦慮症，最害怕的就是做某件事時被人盯著看。這股恐懼延伸到眾多情境，從在餐廳用餐、在公開場合做報告、在主任醫師的注視下進行診斷，甚至病人本身的眼神也令他恐懼！瓦倫坦也表現出許多迴避型人格的特質：他對他人的所有批評或意見都極度敏感，巧妙打造出複雜的迴避行為以避開某些社交情境，而且都能提出非常合理的解釋。很長一段時間裡，他認為自己的生活方式幾乎很正常。他的父母似乎也是如此生活，以對外界投以極度批判的眼光，盡其所能地以小家庭為中心打造他們的人生，封閉自我。童年時期，瓦倫坦在學校之外幾乎不會和同學見面，只與兩個兄弟和爸媽相處。大學期間，他繼續住在家裡，現在依然如此。

同年齡的年輕人令他「失望」，他覺得他們「膚淺又不穩定」。他的感情生活亦是如此：「時候到了再說，我要先專注在學業上，以後再看看吧。」他這輩子從來沒有主動接近過女孩，卻沒有意識到自己其實根本做不到……他的行為舉止受到父母鼓勵，非常稱讚他，然而父母自己卻過著乏味平淡的生活，不和人往來，也不外出活動。他的醫學生涯毫不費力，直到第一次在醫院實習。因此他必須面對一些對他來說相當困難的狀況：量血壓、聽診、肌肉注射……全都要在其他學生、護理師或主治醫師充滿評判的注視下進行。不過在第一次實習期間，除了三、四次陷入困境，他都成功隱身在走廊間的學生群後，從來不主動執行醫療護理。

之後，他選擇一些以讓學生自生自滅著稱的科別實習，正好讓他稱心如意。他的理由是，這樣就有更多時間準備考試；此外，他在實習和學業中的評價非常好，鞏固了他未來成為偉大醫生的家族神話……事情如此順利，因此到完成學系、開始實習之前，瓦倫坦幾乎沒有接近過病人。最初的實習經驗很難熬，無論是和同事還是與患者，他總是感到焦慮，無法從容自如，即使事實上他的工作執行得無懈可擊。當他住在法國另一頭的舅舅（一般內科醫師）提出讓他在夏天代診兩週的建議時，他不敢拒絕，一方面是怕沒面子，另一方面則是因為，說到底，對日後在醫院外的工作而言或許會是理想的準備。

他在一本醫療期刊中讀到我們關於社交恐懼症的一篇文章，發現文章中描述的狀況和自己非常相似，因此萌生前來諮詢的念頭。他的治療一如迴避型人格等人格障礙，是一條漫長辛苦的路，持續將近兩年，不過從一開始就不斷持續進步。此處我們只以少數幾個面向為例子，以說明如何準備令他害怕的代診所進行的認知練習。

對話

「您的擔憂之一，是在代診期間會感到很不自在，是嗎？」

「對，沒錯。」

「舉例來說，您能想像在哪類情境中會感到不自在嗎？」

「我害怕會回答不了患者的某些問題。」

「例如？」

「例如，要是他們問我是否知道某種藥，但我一無所知，或是問我家族成員的某種罕

見疾病，是我從來沒聽說過的疾病……」

「這種情況會怎麼樣呢？」

「我會顯得很荒謬。」

「顯得很荒謬？ 是什麼意思？」

「就是臉紅、說話結結巴巴、必須承認我不知道，或是編造可以應付過去的回答以免丟臉……」

「那當下你的心裡會想什麼？」

「我會想什麼？內心深處會覺得自己很沒用，臉都丟光了……」

「丟臉？」

「對，在患者眼中，我會很丟臉。」

「為什麼會丟臉，患者會想什麼？」

「覺得我能力不好，不夠格代診，很可能無法成為好醫生……」（他頓了頓，但腦海中顯然還有許多負面認知。）

「嗯……您還想像其他事情嗎？」

「嗯，他們不會再打電話來，會告訴我舅舅，舅舅會因此對我失去信任，會告訴我爸媽……」

「我猜，這一切都令您非常惶恐？」

「太恐怖了：光是和您談這件事，我就很不舒服。通常開始出現這種想法時，我會努力把它們趕出腦海。」

「您這樣做沒錯，但也必須知道如何定期正面處理這些想法，才不會受其支配。我們總結一下：您懼怕的情況是無法回答患者的問題。想像自己面對這種情境就會引發『什麼都無法回答，我太沒用了』、『患者會覺得我能力不足』等這類想法以及其他更令人焦慮的念頭。」

「沒錯。」

在這類交流中，治療師會促使患者明確表達該情境會引發的想法，強調這些想法是假設和推論的，並且每次都會說：「情境是……，而您的想法是……？」

第四章 轉念

瓦倫坦的懷疑

瓦倫坦前來找我們諮詢時是實習醫師。二十四歲的他即將進行第一次代診，這個想法令他惶恐不已，因此他向我們預約了「最後一次機會」，這句話可是他親口說的！

瓦倫坦是出色的學生，至少在筆試方面如此，卻有嚴重的社交焦慮症，最害怕的就是做某件事時被人盯著看。這股恐懼延伸到眾多情境，從在餐廳用餐、在公開場合做報告、在主任醫師的注視下進行診斷，甚至病人本身的眼神也令他恐懼！瓦倫坦也表現出許多迴避型人格的特質：他對他人的所有批評或意見都極度敏感，巧妙打造出複雜的迴避行為以避開某些社交情境，...

前言
序　「輪到您了……」

第一部分：社交恐懼與其表現
第一章：狀況和人
第二章：身體的不適反映
第三章：行為障礙
第四章：腦內風暴

第二部分：從正常的恐懼到病態的恐懼
第一章：怯場與害怕
第二章：害羞
第三章：社交恐懼
第四章：迴避型人格
第五章：社交焦慮的邊緣

第三部分：我們究竟為何害怕他人？
第一章：心理機制
第二章：起源

第四部分：如何克服對他人的恐懼
第一章：藥物還是心理治療？
第二章：不再逃避
第三章：溝通更順暢
第四章：轉念
第五章：二十一世紀的社交焦慮

結語：「想像你全身一絲不掛……」
附錄
謝詞
注釋

前言
序　「輪到您了……」

第一部分：社交恐懼與其表現
第一章：狀況和人
第二章：身體的不適反映
第三章：行為障礙
第四章：腦內風暴

第二部分：從正常的恐懼到病態的恐懼
第一章：怯場與害怕
第二章：害羞
第三章：社交恐懼
第四章：迴避型人格
第五章：社交焦慮的邊緣

第三部分：我們究竟為何害怕他人？
第一章：心理機制
第二章：起源

第四部分：如何克服對他人的恐懼
第一章：藥物還是心理治療？
第二章：不再逃避
第三章：溝通更順暢
第四章：轉念
第五章：二十一世紀的社交焦慮

結語：「想像你全...