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拍戲拍出游泳者耳
03外耳炎及中耳炎
知名女星黛西．蕾德莉（Daisy Ridley）曾經為了電影工作，即使患有恐水症，但在電影開拍前，花費三個月的時間在攝氏十五度的泳池中不停訓練，努力克服對水的恐懼；拍攝期間裡，更是在黑海裡游了整整九天。導演讚許她在寒冷的水中拍攝從不抱怨，就算需要重拍畫面，她也毫不猶豫，一次又一次跳入水裡，敬業的態度和精湛的演出，讓她收獲無數好評。不過，長期間高強度的水中工作，仍然讓黛西吃了不少苦頭，她的左耳也因此患上了「游泳者耳」（Swimmer’s Ear）。
這是外耳道發炎的俗稱，是指外耳道產生局部發炎或感染；許多從事游泳、潛水、衝浪等活動的人，由於耳朵經常進水，耳道殘留水分或經常清潔不當，會讓細菌或真菌有機會入侵與滋生，引發炎症反應。外耳炎的症狀包括耳部悶塞、紅腫、癢感、痛感、分泌物增多、聽力下降等症狀。當感染擴散至周圍組織，可能伴隨發燒、頭痛，甚至影響生活。
外耳炎與中耳炎的差别
外耳炎及中耳炎在臨床上常見且症狀類似，常見紅、腫、熱、痛、伴隨耳分泌物；而內耳炎則是比較罕見，通常主要症狀為聽力受損或平衡失調，不會有耳分泌物滲出的情形。
外耳與中耳的分界在耳膜，所以外耳炎的症狀主要集中在外耳道，即使外耳發炎嚴重，發癢疼痛，耳道脹腫堵塞，分泌物多，耳膜通常還可以維持完整，不受侵犯。而中耳炎患者，在急性期可能產生發燒、全身倦怠、中耳腔積膿或積水、耳膜充血發炎、甚至耳膜破裂導致中耳腔的分泌物流出耳朵；而如果急性發炎消退了，耳膜破孔卻沒有癒合，則變成慢性中耳炎。在非活動期耳朵乾淨無分泌物，活動期則會出現耳朵流湯湯水水的分泌物，並可能伴隨耳鳴、耳脹、耳悶塞感和聽力變差。
外耳炎
外耳炎是指外耳道的發炎，並不會波及中耳腔。細菌或真菌感染、皮膚疾病、過敏反應都可能導致外耳炎，其中細菌感染則是急性外耳炎最常見的原因。
外耳道的耳垢具有保護功能，它創造耳道偏酸性的環境，能抑制細菌和真菌的生長；同時它具有疏水的特性，可以排斥水分附著在外耳道；而耳垢的黏性也有助於捕獲細小碎屑。外耳道皮膚和身為保護層的耳垢，是耳道健康的第一道防線；當「皮膚—耳垢屏障」（skin-cerumen barrier）受到破壞時，便啟動了外耳道發炎的第一步。發炎水腫的外耳道會產生頻繁的搔癢感和阻塞，病人會因為耳朵癢而經常去掏抓，越掏耳朵越受傷越發炎，越發炎越癢，越癢越想抓，如此便形成了一個惡性循環。耳垢的成份和數量也會隨著外耳道發炎產生變化，偏酸的耳道環境會轉變成細菌和真菌喜歡的偏鹼環值；黑暗、溫暖、潮濕、偏鹼性的耳道，成為眾多病原體的理想繁殖地。
外耳炎也稱為游泳者耳，夏天是最好發的季節，可能跟氣候潮溼、游泳、潛水、水上活動增加有關。游泳和戲水活動是已知的危險因子之一，耳道皮膚長時間的水分浸潤，容易造成皮膚—耳垢屏障的破壞，導致外耳道的微生物滋生，產生發炎。此外，過度清潔、過度乾淨的外耳道，也是另一個常見的危險因子；很多人誤以為耳垢是導致耳朵癢的髒東西，殊不知過度清除，反而是把身為保護層的耳垢清除殆盡，甚至擦傷耳道皮膚，讓微生物更容易進入深層組織。耳機、助聽器、耳塞若使用不當，也會因為皮膚的過度磨損而導致外耳炎。
急性中耳炎
急性中耳炎通常發生於小孩，成人則較少見，耳咽管功能與免疫力好壞是導致中耳炎的重要關鍵。越小的小朋友，得到中耳炎的機會越高，主要原因是因為耳咽管尚未發育成熟，細菌和鼻咽的分泌物容易進入中耳腔而引發感染發炎。到了學齡期（約六至七歲），耳咽管逐漸發展到趨近成人的形態及功能，包含長度變長、傾斜角度增加、與通氣排水能力的成熟，此時急性中耳炎機率便會顯著降低。
急性中耳炎最常見的症狀是耳朵痛，大約一半的病童會發燒，而聽力損失和耳朵流膿的比例則再更低一點。還不會表達的嬰幼兒，可能會去拉扯耳朵、發燒、煩躁不安、睡眠和餵食變差等。因此，客觀的耳鏡檢查十分重要，耳鼻喉科醫師在適當清除耳垢後，可準確評估耳內狀況，但如果急性中耳炎反覆發作或發炎嚴重，耳膜破孔可能會不癒合而永久存在，演變為慢性中耳炎。
慢性中耳炎
慢性中耳炎的成人患者，他們的兒童時期通常有反覆或嚴重的急性中耳炎病史，中耳腔累積大量積液產生的正壓，可能造成耳膜破裂及化膿性耳漏。如果耳膜的外層上皮在穿孔的邊緣生長，覆蓋中間的纖維層和內黏膜層，便會阻止穿孔閉合，形成慢性破孔，並可能伴隨長期耳漏和聽力損失。有耳膜穿孔的耳朵，病原體除了可以從鼻咽部逆流到中耳腔，也可能從外耳道經由破孔侵入中耳腔，所以耳朵進水常常會使慢性中耳炎更加惡化。
非活動性慢性中耳炎通常無症狀，耳朵乾燥無耳漏，僅在耳部檢查時偶爾會發現。而活動性慢性中耳炎通常不會痛，不會發燒，也沒有全身性感染症狀，最常見的症狀是反覆或持續的耳部流湯，也比較會有聽力損失。聽力下降程度，與耳膜穿孔的位置和大小、聽小骨是否受損、以及發炎的持續時間皆有關。
請盡速就醫！
外耳發炎嚴重，發癢疼痛，耳道脹腫堵塞，分泌物多，耳膜通常還可以維持完整，不受侵犯。而中耳炎患者，在急性期可能產生發燒、全身倦怠時應及時診斷及治療，否則反覆發作或嚴重的中耳發炎，可能造成耳膜破洞不癒合，演變成慢性中耳炎。
誰是過敏王？
01過敏性鼻炎
我們經常可以透過報導、社群媒體和文獻記載，知道有許多名人可能都深受過敏性鼻炎的困擾。奧蘭多．布魯據報導患有過敏性鼻炎；張學友早期受鼻子過敏影響，在品牌宣傳活動上頻擦鼻涕，鼻炎嚴重時鼻涕倒流還會影響歌唱表現；而愛因斯坦在一九一一年於捷克布拉格擔任教授期間，時常感到身體不適，他的醫生朋友診斷他對當地的水質過敏，才過了一年多他便聽了醫師的勸說，重新搬回瑞士任教。無論人們擁有像奧蘭多．布魯的帥氣臉龐、張學友的動人歌聲、還是愛因斯坦的天才橫溢，面對惱人的過敏疾病時，大家都是平等的。
惱人的過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是源自於鼻黏膜的發炎現象，導致的典型症狀包括：陣發性的鼻塞、流鼻水、打噴涕和鼻涕倒流。此外，眼睛癢、鼻子癢、上顎癢、黑眼圈、慢性咳嗽及全身倦怠也是常見表現。年幼孩子的症狀表現與大人相比，略有不同，通常他們比較不會擤鼻涕，反而會經常吸鼻子、咳嗽和清喉嚨來去除過多的鼻黏液和鼻涕倒流；有些小朋友則會用舌頭磨擦發癢的上顎，發出「咔噠咔噠」的怪聲音（palatal click）。而小兒鼻塞也容易導致睡覺時張口呼吸、打呼、甚至阻塞性睡眠呼吸中止症。長期張口呼吸的結果，會逐漸產生顏面部的發育異常，例如：上唇短小、嘴唇無法緊閉、鼻樑扁平、齒列不正、上前牙突出、臉形拉長、下巴後縮等
這些鼻腔不適的症狀還會影響認知、情緒和心理健康。兒童可能會表現出過動症、學習成績下降、注意力不集中、運動能力受損和自尊心低下等問題。而在成人，則容易出現焦慮、憂鬱、工作效率下滑、性能力受損和生活品質變差等狀況。
由於過敏性鼻炎通常需要幾年的時間慢慢形成，二歲以下的幼兒幾乎不可能有鼻子過敏。根據統計，過敏性鼻炎的盛行率，在二歲之後逐漸上升，在成年早期達到高峰，這種情況常會持續整個成年期，部分患者到老年時症狀會有所改善。幼兒時期，過敏性鼻炎的比例是男孩多於女孩，到了成年期，反而女性患者比男性更多。居住在城巿或工業區的鼻過敏發生率，明顯高於居住在鄉村地區，而近年來因為氣候改變，花粉季變得更長，花粉量變得更多，加上空氣汙染也日趨嚴重，汙染物的刺激，使得鼻過敏的發病率也逐年攀升。
過敏性鼻炎的分類
過敏性鼻炎的分類法有許多種，其中一種常見的分類是根據發作時間，分為季節性過敏性鼻炎（俗稱枯草熱），與常年性過敏性鼻炎，美國FDA特別偏好這種分類法。季節性過敏性鼻炎的症狀，通常在一年中的特定時期爆發，常與花粉的高峰期有關，它的發作常常是可以預測的，而且每年重複出現。而常年性過敏性鼻炎，則是全年都可能存在鼻過敏症狀，無論時間，不分季節，過敏的困擾總是無所不在。常年性過敏性鼻炎在台灣尤其常見，因為台灣溫暖潮溼的氣候和環境，特別適合各式各樣過敏原滋生，患者就算躲得了花粉，也無法避免到處存在的塵蟎、黴菌、孢子、蟑螂等過敏原的輪番轟炸，於是症狀發作就比較沒有時期或季節的明顯區別。
除了上述分類方式以外，過敏性鼻炎也可以依發生的頻繁程度分為間歇性和持續性，或是依嚴重度分為輕度和中重度：
頻繁度
間歇性：症狀每週小於四天，或每年持續小於四週。
持續性：症狀每週大於四天，且每年持續大於四週。
嚴重度
輕度：沒有中重度的症狀，一律稱為輕度。
中重度：有下列一項症狀以上，稱為中重度。
睡眠障礙
日常活動、休閒或運動受影響
學習或工作表現受影響
十分困擾的不適感
造成過敏性鼻炎的致病機制
帶有過敏體質的患者，在首次接觸特定過敏原時，身體會開始製造專門對付這種過敏原的IgE抗體（Imunoglobulin E），並且IgE抗體會結合到呼吸道黏膜的肥大細胞和嗜鹼性白血球上面。換句話說，你可以想像成：當身體首次遇到特定過敏原之後，肥大細胞和嗜鹼性白血球的身上便會裝上IgE感應天線，專門感知特定過敏原的存在。因此，初次接觸過敏原時，身體大多不會有太激烈的反應，只是在預先完成未來過敏發作的前置作業而已。這也解釋了為什麼嬰幼兒很少見到過敏發作，因為即使他們身體有再嚴重的過敏體質，無論如何也要先被過敏原欺負過一輪，身體才會記得教訓，並在下一次狠狠爆發回去。
當身體再一次接觸到同樣的過敏原時，情況就不同了，不再像首次接觸一樣這麼溫良恭儉讓。先前大量產生的IgE抗體會迅速捕捉住過敏原，這些IgE抗體，也就是剛剛提到的肥大細胞們的感應天線，會快速傳遞信號給細胞。這時，鼻組織裡的肥大細胞就不再善罷甘休，它會釋放大量預先儲存的化學物質，例如組織胺、細胞激素、和各種發炎物質。這些物質會刺激血管舒張、血管通透性增加、刺激神經和增加腺體分泌，從而引起鼻過敏的臨床症狀，這個過程還會進一步激化免疫系統的其他部分，使過敏反應的過程持續且加重，最終引起過敏性鼻炎的大爆發。
環境控制十分重要
與藥物和手術治療相比，環境控制對於緩解過敏性鼻炎同樣至關重要。在國外，季節性過敏性鼻炎的患者，需要熟悉自己過敏的花粉種類和高發季節，確實避免接觸便可大幅緩解症狀。然而，在溫暖潮溼的台灣，大部分過敏性鼻炎屬於常年性，主要由室內大量的過敏原引發。因此，去除室內常見的塵蟎、黴菌孢子、蟑螂、寵物毛髮皮屑等過敏原，便成為預防和緩解過敏的首要任務。
塵蟎通常棲息在寢具、窗簾、沙發、地毯或布料中，它們會從空氣中吸收濕氣（它們不喝水），並以脫落的人類和動物皮屑為食，塵蟎的本體和排泄物含有引發過敏的蛋白質，會刺激免疫反應。有效的避免措施包括物理屏障、控制濕度、減少塵蟎滋生的區域、熱處理、殺蟎劑和過敏原變性劑。
溫暖潮溼的環境同樣有利於黴菌的生長，如果黴菌過敏患者的家中，有明顯黴菌存在或有黴味，則需要針對黴菌進行清理。蟑螂也是常見的過敏原，在多戶建築中有蟑螂出沒的地區，專業的蟲害防治是必要的。
由於許多家庭把寵物視為家裡的一分子，說服患者不養寵物，在實務上是有困難的。因此，如果決定繼續飼養寵物，只能盡力控制過敏原，但飼主必須認知這些措施都無法完全避免過敏原的持續暴露。
過敏性鼻炎的治療
每日以生理食鹽水清洗鼻腔，是很好的保養方式。在藥物治療方面，對於輕度間歇性疾病，建議單獨使用口服抗組織胺即可。若治療中重度或持續性的鼻過敏，則需較長時間，鼻內類固醇噴劑是很好的選擇。對於症狀嚴重的患者，通常會採用口服藥和各種鼻噴劑的合併治療。如果治療效果不理想，短期口服類固醇和免疫療法也可以作為進一步的治療選擇。此外，手術治療也是有效緩解過敏症狀的途徑之一，先進的醫療技術和材料可以讓患者的治療體驗更加舒適。
請盡速就醫！
季節性或間歇性過敏性鼻炎，由於症狀偶爾出現，患者比較容易及時注意並尋求治療。而常年性或持續性過敏性鼻炎的患者，反而因長期習慣忍耐或忽略這些慢性症狀，直到症狀惡化到無法忍受才會就醫，特別是兒童，更容易遭受嚴重影響。因此，建議鼻過敏患者，無論症狀輕重，及早介入都是改善生活品質的重要策略。
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