《自己的膝蓋自己救：退化性膝關節炎的真相【暢銷增訂版】》
〔自序〕新發現帶來新希望
一九九五年，在一位農婦退化的膝關節內與隱藏病灶的驚鴻一瞥，開啟了我探索「退化性膝關節炎」真理的決心。這個真理，像是夜空中的一顆晦暗天體，亙古即已存在，兀自閃爍，靜靜等待有緣人的發現。從此，我便踽踽前行，踏上一條人跡罕至的漫漫長路。
記得是一九九九年初春，甫結束瑞士伯恩大學附設醫院的兩週觀摩學習，在開往德國科布倫茲（Koblenz）的火車上，望著窗外野花盛開的原野，腦海中，探索「退化性膝關節炎」的研究主題一一湧現！
回顧當時寫下的十六個主題，以及「內側摩擦現象」的致病機轉草圖，斑剝泛黃的稿紙，猶如投入湖心的石子，激盪出一段又一段回憶與無限感慨。
歷經五年的嚴格檢視與漫長等待，就在去年（二○二三）春暖花開的五月天，支持我三十年前提出關於「退化性膝關節炎」致病機轉的最後也是最關鍵的一篇論文，終於刊登在醫學領域的重要雜誌上。
「內側皺襞與股骨內髁重複摩擦引起的『內側摩擦現象』，是逐漸破壞膝關節軟骨，導致『膝關節退化』的重要原因。」為了驗證這個二十五年前在巴伐利亞原野奔馳的火車上構思的大膽假說，我們團隊多年來經歷無數的挑戰、挫折與心靈考驗之後，才得以讓十六篇論文全數到齊，據此建構而成的全人、全程治療方案──「膝關節健康促進方案（Knee Health Promotion Option，簡稱 KHPO 1.0）」──現在更因為加入了最先進的醫療生技技術──「細胞治療」，進一步優化成為「膝關節健康促進方案2.0」（KHPO 2.0，進階膝軟骨再生療程）。
看似簡單的理論，已逐漸改變許多治療「退化性膝關節炎」的現況：
✽「退化性膝關節炎」是一個含糊、籠統且不負責任的病名，從根本上誤導大眾以為：此病是自然老化的現象，無法治癒只能拖延。
✽被誤認為「退化」、「老化」的軟骨是無辜的，事實上，它是被「破壞」的！只要及時找到原因，「退化」的軟骨是有機會「再生」的。
✽「退化性膝關節炎」關節軟骨逐漸崩壞的過程，過去醫界無法理解，現在已經可以用「內側摩擦現象」完整解釋。
✽過去醫界無法解釋「退化性膝關節炎」的各種臨床症狀，也可以用「內側摩擦現象」引發的「內側摩擦症候群」做完整解釋。
✽對於中老年（四十歲以上）因為膝痛求診的病患，醫師應將最常見、可加以治療的「內側摩擦症候群」納入鑑別診斷，以免延誤病情。
✽「退化性膝關節炎」不再是無法醫治的病痛，只要能在早期確定診斷出是「內側摩擦現象」引發的「內側摩擦症候群」，就有治癒的機會。
✽大部分因膝痛、膝關節緊繃、腫脹、行動困難，而被診斷為「退化性膝關節炎」的病患，其實是罹患了「內側摩擦現象」引發的「內側摩擦症候群」，可經由「膝關節健康促進方案」得到確實的治療。
✽若能改變錯誤的行為模式，減少「內側摩擦現象」，自己的膝蓋真的可以自己救！
在這漸趨紛擾的社會，灰色地帶往往為逐利者帶來無限的想像空間，「退化性膝關節炎」的各種治療方法不斷推陳出新，混淆視聽。花錢事小，因此而延誤病情，就得不償失了！
二○一一年德國波鴻（Bochum）大學針對病患及醫師就「退化性膝關節炎」及其治療的看法發表了一篇質性研究，在深度訪談八十一位病患及二十九位醫師（包括家庭醫學科、風濕免疫科、骨科、另類治療師）後，發現醫病雙方不但對這個問題認知模糊，就連病患的需求以及醫師所能提供的醫療救助也有極大落差。十餘年後的今天，情況依舊：
◆病患的看法及感受：
1. 身心症狀並未受到重視，醫師似乎只對膝關節感興趣而非病人。
2. 就診過程沒有足夠的時間，也沒有得到充分的諮詢及資訊。
3. 被告知「退化」的過程會隨年齡增長逐漸惡化，不會因為治療好轉。
4. 對被告知無法治癒的各種治療方式失去信心，轉而求助另類療法。
5. 想到膝關節退化日後對身體功能及日常生活的影響，會感到無助害怕。
◆醫師的看法及感受：
1. 這是自然老化的過程，嚴格來說，不能算是疾病。
2. 在置換人工關節之前，醫師唯一能為病患做的只有緩解疼痛症狀。
3. 如果這種藥無效，就換另一種試試（消炎止痛藥或營養製劑），消極的拖延、應付，似乎是必要的無奈。
4. 即便進行了精確無瑕的人工關節置換手術，仍有高達三十％至四十％的病患不盡滿意。
5. 期待早日找到病因和明確的指引或治療方式，方可確實幫助病人。
筆者從事「退化性膝關節炎」單一疾病的診治工作已將近三十年，親身體驗這些實際存在於病患與醫師間的鴻溝以及對於「退化性膝關節炎」的迷思所造成的諸多不良影響。本書於二○一六年出版，發行迄今八年多，論述的新觀念雖曾引發不小迴響，讓人憂心的是：隨著醫療的商業化和網路推播的普及化，這些不良影響並未因為本書的出版以及相關推廣活動而有所改變。
每每在手術室裡看著病人不同病程階段、不同磨損程度的膝關節軟骨，尤其是已經拖延到必須置換人工關節者，心中的惋惜和感慨簡直比手中的電動骨鋸還要沉重。心想：要是早一點知道KHPO，許多必須接受「精準人工關節置換」的病人，病情或許不會惡化至此；要是早一點知道KHPO，還能接受「關節鏡軟骨再生促進手術」的病人，就有更多讓軟骨再生的機會；要是早一點知道KHPO，就連膝關節健康的人也可以用「智慧護膝保健」來自我預防了！就這樣，「要是早一點知道KHPO」這句話，已成了我心頭的緊箍咒，不斷催促著我：KHPO的推廣工作不能再蹉跎了！
在遇到被傳統觀念的迷思延誤病情的病患時，除了感嘆「先生緣，主人福」之外；我能做的，就是絞盡腦汁、竭盡所能，利用各種管道傳播新知。「膝關節健康促進方案（KHPO 1.0）」、「自己的膝蓋自己救」、「護膝333、健康真簡單」、「膝關節健康促進方案（KHPO 2.0）」………這些淺顯易懂的名稱也就因此而生。內心期待的是，讓這個早已不是新知的發現，能廣為傳達，造福更多需要的人。
有願最美，迷思並非無法破除、隔閡也能彌補！只要醫師能開放心胸接受新觀念並付出更多愛心，病患能夠在就醫前多用心充實醫學知識，許多原本可以避免的誤會就不至於發生。醫師與病人攜手一起面對共同的敵人―「退化性膝關節炎」，就能規劃出最佳的治療決策。這也是我著手增編這本書的初衷。
十六篇論文：
(1) Lyu S-R, Hsu C-C, Hung J-P, Chou L-C. Arthroscopic cartilage regeneration facilitating procedure can modify the clinical course of knee osteoarthritis. Journal of OrthopaedicSurgery. 2023;31(2). doi:10.1177/10225536231180331.
(2) Lyu SR, Hsu CC, Hung JP, Chou LC, Chen YR, Lin CW. Arthroscopic cartilage regeneration facilitating procedure: A decompressing arthroplasty for knee osteoarthritis. Medicine (Baltimore). 2022 Sep 30;101(39):e30895. doi: 10.1097/MD.0000000000030895. PMID: 36181017; PMCID: PMC9524980.
(3) Lyu S-R, Hsu C-C, Hung J-P. Medial abrasion syndrome: a neglected cause of persistent pain after knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2021;16(1).
(4) Tsung-Chiao Wu, Chuan-Hsin Yen, Shaw-Ruey Lyu, Shuo-Suei Hung. Modification in foot pressure and gait pattern after arthroscopic cartilage regeneration pacilitating procedure (ACRFP)l in patients with osteoarthritis of knee. Journal of Mechanics in Medicine and Biology Vol. 19, No. 2 (2019) 1940026.
(5) S.R. Lyu, Knee health promotion option for knee osteoarthritis: a preliminary report of a concept of multidisciplinary management, Healthy Ageing Research, 4-34, 2015.
(6) S.R. Lyu, D.S. Liu, C.E. Tseng, H.S. Wang and L.K. Chau, Role of medial abrasion phenomenon in the pathogenesis of knee osteoarthritis, Medical Hypotheses, 85(2), 207-211, 2015.
(7) Shaw-Ruey Lyu, Ching-Chih Lee, Chia-Chen Hsu, Medial abrasion syndrome: a neglected cause of knee pain in middle and old age, Medicine, 94(16), e736, 2015.
(8) D.S. Liu, Z.W. Zhuang, S.R. Lyu. Relationship between medial plica and medial femoral condyle—a three-dimensional dynamic finite element model. Clinical Biomechanics. Volume 28, Issues 9–10, November–December 2013, Pages 1000–1005.
(9) Chih-Chang Yang, Cheng-Yu Lin, Hwai-Shi Wang, Shaw-Ruey Lyu, Matrix Metalloproteases and Tissue Inhibitors of Metalloproteinases in Medial Plica and Pannus-like Tissue Contribute to Knee Osteoarthritis Progression. PLoS ONE 8(11): e79662. doi:10.1371/journal.pone.0079662.
(10) Shaw-Ruey Lyu, Chia-Chen Hsu and Chih-Wen Lin, Arthroscopic cartilage regeneration facilitating procedure for osteoarthritic knee. BMC Musculoskeletal Disorders 2012, 13:226, http://www.biomedcentral.com/1471-2474/13/226.
(11) Wang, H. S., Kuo, P. Y., Yang, C. C., & Lyu, S. R. (2011). Matrix metalloprotease-3 expression in medial plica and pannus-like tissue in knees from patients with medial compartment osteoarthritis. Histopathology, 2011, 58(4), 593-600.
(12) Lyu SR, Chiang JK, and Tseng CE, Medial plica in patients with knee osteoarthritis: a histomorphological study, Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA, 2010,18(6):769-76.
(13) Shaw-Ruey Lyu, Arthroscopic medial release for medial compartment osteoarthritis of the knee, J Bone Joint Surg Br, September, 2008, Vol 90-B, issue 9, Pages 1186-1192.
(14) Shaw-Ruey Lyu, Relationship of medial plica and medial femoral condyle during flexion. Clinical Biomechanics, 2007, Volume 22, Issue 9, Pages 1013-1016.
(15) Shaw-Ruey Lyu, Jeh-En Tzeng, Chia-Yuan Kuo, Ai-Ru Jian, De-Shin Liu Mechanical strength of mediopatellar plica-The influence of its fiber content Clinical Biomechanics, Volume 21, Issue 8, October 2006, Pages 860-863.
(16) Lyu SR, Hsu CC, Medial plicae and degeneration of the medial femoral condyle. Arthroscopy. 2006 Jan;22(1):17-26.
《自己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎》
▍迷思七：手術後就不能穿高跟鞋？▍
「能否穿高跟鞋」不僅對許多女性很重要，也是足踝醫師評估開刀結果時，除了疼痛、外形軸向、功能及關節活動角度外，另一項重要的品質指標。
高跟鞋除了增高，在視覺上也可讓小腿比例拉長、腳變小，促進翹臀及挺胸的功能，甚至是許多服務業規定的服裝。說實在的，和古代裹小腳有點像，都可以使女性走起路來搖曳生姿。
因此高跟鞋不但對女性有著難以言喻的致命吸引力，也是診間常會被高度關切的問題。
既然高跟鞋和腳ㄚ子的關切如此密切，我也想從足踝科醫師的角度，分享一下對高跟鞋的看法。
骨科教科書中直接寫道：「拇趾外翻治療的第一步：改變穿鞋的形式……」如果患者願意這輩子都不穿包鞋、高跟鞋，當然沒問題，但事實上來看診的患者，往往都抱著更多的期待。所以我從來不會直接對患者說：「妳不可以穿高跟鞋，或任何包覆腳趾的狹長鞋子。」這就好像叫患者「不要走路」一樣沒有意義，因為患者做不到。反過來說，如果術後患者還可以穿高跟鞋，是不是也就代表了開刀開得不錯呢？
▌術後能穿高跟鞋，醫師加五分
美國足踝外科醫學會（AOFAS）有一個評估前足部功能的一百分評估表，其中包含穿鞋的部份：
◆ Fashionable shoes（如高跟鞋等）：得五分。
◆ Comfortable shoes（如運動鞋、休閒鞋）：得三分。
◆ Modified shoes（訂製的功能鞋）：得零分。
讓妳開完刀能夠穿上時髦的高跟鞋，為什麼會是醫師手術後得五分的一個指標呢？這很清楚地標示出手術的目的，是希望患者能夠追求或有更好的生活品質，甚至可以穿上時髦美麗的高跟鞋，而不是只有止痛而已。
▌穿高跟鞋沒有對或錯，只有合不合適
基本上，我並不是那麼鼓勵大家常穿高跟鞋，但是，我也不願見到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上，因為這觀點也是不正確的。
有人說穿高跟鞋會背痛，但有研究顯示穿高跟鞋其實對背痛沒有那麼大的影響。我也曾刻意去查看穿高跟鞋會不會造成膝蓋痛，有研究以肌電圖測量大腿肌肉的電波變化，探究穿高跟鞋的人，坐下後站起來那一瞬間，肌肉用力是否會不平衡而導致膝蓋痛，結果顯示也沒有相關。
雖然穿高跟鞋確實有缺點，因為後跟提高，壓力都集中在趾蹠關節上，對前足的壓力過大，容易造成拇趾外翻、甲溝炎等狀況。但是相對地，它也可以暫時舒緩某些疾病的不適感，比如說足底筋膜炎、跟腱炎，或是某些偏前方的踝關節毛病，穿高跟鞋可能還比較舒服一點。
這也就是我常說的：沒有什麼對或錯，重要的是要了解疾病產生的原因，理解可能產生的後果，之後選擇你最適合的方式去做又何妨！
▍迷思十：凍甲（甲溝炎）拔掉趾甲就會痊癒了？▍
嵌甲又稱甲溝炎，俗稱凍甲，意指腳趾甲嵌進肉中，造成疼痛、感染化膿，患者通常有下列其中一項到多項的發病原因：
◆因為工作關係，長時間必須穿著包覆過緊的鞋子。
◆不當的趾甲修剪。
◆先天性的甲面過寬。
◆捲甲：因拔除趾甲或過度修整。
◆因扁平足使大腳趾容易著地，以及產生壓力磨擦甲床邊緣引發。
凍甲無論在醫界或一般認知，都只是一個小問題，正因為如此，它的醫療體系反而比較不完整，給了許多另類醫療見縫插針的機會，病患本身也很容易輕忽大意，或者抱著「反正給醫生看，也不過爾爾」的無所謂心理，四處亂投醫，這其實是很糟榚的，因為若沒有正視凍甲並處理好，絕對會讓患者如芒刺在背，終生困擾。
▌正確剪趾甲，從此與「凍甲」絕緣
在凍甲還沒有很嚴重時，包括部份整形外科、美容科在內的許多人，可能都會建議患者去找美甲、沐足或上海澡堂師傅，把嵌進肉中的邊緣趾甲挖出來剪掉，然後把細縫中的污垢清除乾淨，馬上就舒服了。
但是這樣修剪後的趾甲，就變成尖尖的三角形，因為沒有了趾甲的覆蓋，邊緣的趾肉自然會往上翻，等新的趾甲往前生長的時候被趾肉擋住，反而會更容易造成嵌甲的問題，形成惡性循環，結果使患者一再花錢修剪趾甲，但問題始終無法根本解決。
事實上，只要大家能養成良好的足部衛生習慣，就可以解決大半的問題，有兩大要點：
◆把趾甲邊緣清理乾淨。
◆剪趾甲切勿往內挖，要沿著趾甲前緣平平地剪，留下可以抵抗旁邊軟組織的趾甲。
甲溝炎所引起的紅腫、化膿，大部份都是患者輕忽的結果，如果在甲溝炎稍微有點發炎傾向的時候，就把趾甲邊緣清洗乾淨，其實症狀就可以改善許多，之後再塗點新黴素的抗生素藥膏或口服抗生素，就不會需要將邊緣的趾甲剪掉，也就不會進入瞎整凍甲的惡性循環裡。
但是要求患者每天把凍甲清理得很乾淨，很多人都會嫌麻煩，加上若是「捲甲」，清理趾甲是有點困難，所以有的人希望能尋求一勞永逸的方法。
▌凍甲其實根本不需要拔趾甲
為什麼有些凍甲患者會視就醫如畏途？原因在於某些外科醫師一看到甲溝炎，不由分說就「唰」一聲拔掉它，這椎心刺骨的疼痛不說，要重新等到趾甲長滿覆蓋腳趾，至少也要四到六個月，這期間洗澡、穿鞋……都不方便，更不用說缺少趾甲的保護，容易引發感染。其實，除非甲床潰爛，否則不一定需要拔趾甲，何況拔趾甲乍看徹底，但也是種治標不治本的方法，等趾甲重新長出來，還是有嵌甲的可能。
我曾看過一位病人，因為拔趾甲而使趾肉暴露在沒有趾甲的狀態之下，平常踩著踩著，沒有趾骨支撐的趾肉就一直往上捲，拔過幾次趾甲後，他的腳拇趾便呈現一種奇怪的形狀，像鉗子一樣前面尖尖的，在國外叫鉗型甲（pincer nail）。這也是為何我要強調趾甲的切除一定要在有限度的範圍內，因為人體的構造有其基本的平衡，隨意的破壞可能會造成永久、不可逆的後果。
▌手術以外的治療法：雷射、冷凍、人工甲片
由於凍甲患者對外科手術心懷恐懼，造成手術以外的治療方法應運而生，大致可以分為兩種類型：
◆將感染、發炎的組織破壞：通常是以雷射燒灼的方式將感染的組織切除，因為不用開刀，當然就比較不會痛，但是這種方法有其侷限，那就是無法深入到甲床裡面，所以長出來的趾甲仍可能是捲的，而使凍甲復發。另外也有人使用一種「冷凍療法」，原理類似，以低溫使感染組織壞死脫落，但也有相同的侷限，且精準度可能還不及雷射。
◆利用人工甲片將捲甲拉平：這種療法也有人稱之為「水晶指甲」，原理是利用類似記憶金屬的人工甲片，黏在凍甲上（見下頁圖），因為記憶金屬會有回復原來形狀的慣性，所以能提供拉力把捲曲的趾甲拉平。因為是間接治療的關係，所以治療效果會比較緩慢（六個月以上），價格既不便宜，也同樣無法深入甲床，加上平常塗個指甲油都有破壞趾甲的可能，何況使用「水晶指甲」整個覆蓋在趾甲上？這點是患者必須要考量的。
如果患者的凍甲沒有趾甲形狀奇怪的限制，加上對手術又十分反感，那選擇以上兩種方式不失為一種中庸的做法，但這些療法終究無法治本，難免會有復發的可能，所以我個人還是比較建議患者進行「甲床整形術」。
▌根治凍甲：甲床重建手術
甲床整形術，又稱「楔狀切除術」，因為大部份甲溝炎只是邊緣有感染，只要把邊緣趾甲削掉，再將感染組織切除，然後一路深入內部把甲床破壞掉，將來長出來的趾甲就會比較小片，也不會再有捲甲藏污納垢的問題。
而且這種「甲床整形術」屬於門診手術，局部麻醉，切除多餘組織、縫兩針即可，絕對不是大家所想像那樣痛苦的手術，病人常反映比拔趾甲還不痛。
有凍甲困擾的人，在選擇醫療方法時，一定要有基本知識，不要只是拔趾甲了事，之後可能會帶來無盡的煩惱。
2026專利防護中