【CH　11石頭不注意，痛起來要人命！】

田先生開車開到一半，肚子突然劇烈絞痛，幸好還來得及開到路旁，不然差一點就釀成車禍。他原以為是腸胃出問題，送到急診室就醫檢查之後，才發現是輸尿管結石引起的腎絞痛。

＊尿路結石，痛死人？＊

尿路結石，就是發生在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的結石。不一定出現明顯症狀，症狀輕一點的病人會以為是腸胃不舒服，可能到腸胃科檢查後才轉診至泌尿科。

症狀嚴重者，可能出現疼痛，尤其是腰腹部劇烈絞痛，最嚴重的當屬腎絞痛，不少病人形容「比生小孩還痛」，那是因為腎臟與輸尿管結合處有結石阻塞住，或是結石卡在輸尿管，進而引發內臟神經刺激泌尿道肌肉痙攣蠕動，腰腹部就會無預警地出現劇烈絞痛，有時疼痛感會輻射到生殖器和大腿，也就是有人會痛到在地上打滾的原因之一。

再進一步區分，發生在輸尿管、尿道的結石，除了會常出現劇烈的腰腹部疼痛症狀，還有可能會合併發生血尿、尿路阻塞、尿路發炎，尿道結石常會伴隨排尿困難。如果結石阻塞輸尿管的開口，便可能造成腎積水、泌尿道感染、血尿、疼痛以及腎功能衰退。而腎結石、膀胱結石，一般不太會出現症狀，除非有發炎現象。

因為有可能發生突然的劇痛難捱，長途客運、航空公司等長途運輸業皆規定，未經過治療的結石病人，不能擔任司機、機師等職務，以避免工作途中發生劇痛症狀。

地處亞熱帶的台灣，尿路結石病人比率高，大約每10個人就有1人罹患結石。炎熱的夏天往往是尿路結石好發時節，因為氣溫高、流汗多尿量少，結石更不易排出而在體內堆積、成長。

男性罹患尿路結石的的機率比較大，尤其是坐辦公室的中年白領上班族，長期在冷氣房坐著不動，少喝水又常憋尿。因為尿量減少時，可能使尿液濃縮，造成結晶質沉澱。

另外，不良的飲食、生活習慣也可能造就結石成長的環境。喜歡吃肉、重口味的人，因為攝取過量的蛋白質、高鈉（鹽）、高糖分等食物，增加尿酸結石生成的風險。而尿液滯留（例如攝護腺肥大病人）或泌尿道感染，某些細菌會將尿素分解產生結石。

有特定疾病的人也要注意，如副甲狀腺機能亢進症，或服用過多利尿劑、阿斯匹靈、制酸劑、抗痛風藥物等，或因手術或外傷造成尿路狹窄，都容易產生結石。臨床可見，雙親或兄弟姊妹有罹患結石的家族史，其罹患結石機率也比一般人高得多。

＊尿路結石，盡早治療莫拖延＊

只要有症狀，都應該積極地治療。尤其是結石已經大於0.6公分或已經造成阻塞。膀胱結石如果不治療，通常會愈長愈大，臨床上就曾有案例是結石大到把膀胱占滿，當我手術將病人膀胱結石取出時，手拿著比壘球還大的結石，一旁的人都不免驚嘆，病人應該難受了許久。

更嚴重的是，輸尿管結石造成疼痛、發炎、血尿，若阻塞時間過久，很可能會影響的阻塞患側的腎功能。若造成腎臟內壓力過大形成腎水腫，可能最後會使得腎功能嚴重衰退，甚至得洗腎。若免疫力較差的人合併尿路阻塞，可能因此尿路感染進而引發敗血症。面對尿路裡面的這些小石頭，我們得提高警覺早期發現、及早治療、排除阻塞，才是上策。



【CH　08尿尿滴滴答答，原來是攝護腺肥大！】

60多歲的王先生說他會不停漏尿，讓他躺上了診台，我經由理學檢查發現他的腹部不正常的漲大，其實是漲大的膀胱漲滿了整個骨盆腔。一般來說，人們膀胱的容量約300～500c.c.，超過600c.c.容量的膀胱肌肉，會因為過度膨脹而導致鬆弛。那一天，我幫他導尿出了2400c.c.，連他自己都覺得「輕鬆」到不可思議。

原來，王先生是因為攝護腺肥大合併尿滯留，其實是根本尿不出來；他所認為的「漏尿」，其實是所謂的「滿溢性尿失禁」，他充滿水的膀胱早就撐不下去了，但因肌肉鬆弛，擠出來的尿液一滴滴，讓他以為是漏尿，導尿之後讓膀胱休息一陣子，恢復收縮能力，再針對攝護腺肥大給予手術治療，漏尿情形才獲得解除，且排尿恢復暢快。

攝護腺肥大，是不少50歲以上男人的煩惱。將近一半的50～60歲男性有此毛病，到了80、90歲攝護腺肥大者超過九成，基本上，男人年紀愈大愈容易有攝護腺組織增生而變得肥大的問題。

正常的攝護腺有如栗子般大小，如果肥大起來，大概差不多像是桃子或梨子般大。到現在醫學界也還不清楚其發生原因及機轉，可能是荷爾蒙變化，造成攝護腺細胞增生的結果，也就是所謂的腺瘤。

＊排尿滴滴答，上完又想上＊

攝護腺肥大會壓迫尿道（排尿）和膀胱（貯尿），像王先生的攝護腺壓迫到尿道，令膀胱內的尿液難以排出；同樣是攝護腺肥大壓迫尿道，另外一種情況則是會刺激膀胱，誘發排尿反應，而膀胱興奮及每次尿不乾淨，也會縮短每次小便的間隔。這種狀況最令人懊惱的是，半夜入睡時頻尿情形更嚴重，不僅擾人清夢、影響睡眠品質，年長者也很容易因半夜起床跑廁所而跌跤。

攝護腺肥大的症狀其實很明顯，小便時尿柱變細、小便無力、斷斷續續或尿不乾淨的感覺，有時候就如上述的王先生，總是「滴滴答答」，以為自己在漏尿，或者是小便次數增多，半夜得起床小便好幾次，有時會來不及跑廁所就尿出來，甚至小便時疼痛、斷斷續續，或尿不出來。

雖然攝護腺肥大很常見，不過頻尿、夜尿、尿失禁等問題出現，也不一定就是攝護腺肥大，還必須排除其他可能因素，例如泌尿道感染、攝護腺炎、糖尿病、大量喝水、膀胱結石、膀胱頸狹窄、尿道狹窄、尿道受傷、神經性膀胱、膀胱腫瘤及攝護腺癌等。最好問問你的泌尿科醫師，做進一步的檢查及診斷。

＊愛護你的攝護腺，日常保健勤快做＊

攝護腺的健康，是男人下半身幸福的關鍵。健康的生活習慣其實還是不二法門。最好仍是均衡的飲食、定期的運動，也應該要定期追蹤。在飲食上，多食蔬果，其中維生素、抗氧化劑等可有助細胞對抗自由基帶來的氧化傷害。另外，高脂肪飲食與攝護腺癌高度相關，因此必須減少脂肪攝取，並應充足的攝取水分。

如果已經有攝護腺肥大等問題，更要注意飲食，多吃清淡食物，避免辛辣、刺激性的食物，必須戒菸、少酒，要規律的運動，運動有助血液循環，同時還要有正常的生活作息，在保健食品方面，可多補充南瓜子等種子類食物、鋅片、維他命E，這些是較有實證根據的相關保健品。



【特別企劃：床上快槍俠真尷尬，早洩怎麼辦？】

夫妻一起來門診，常常都是與性生活有關，不同性格的夫妻，各有不同有趣的表現，講到性，總有人羞於啟齒，但有時是另一半大方。有天遇到一對中年夫婦，男生一臉挫折的表情，結果還不好意思開口，一旁的老婆便大方說起老公床上的問題，「我都還沒高潮，他就射出來了。」

不過有時候，反而是老婆特別害羞，當老公滔滔不絕敘述問題時，一旁的老婆還拍老公，「幹嘛交代這麼清楚，很丟臉耶。」男性性功能障礙除了最常見的勃起功能障礙，還有性欲下降、沒有高潮，以及射精功能障礙，如早洩、延遲性射精、無法射精及逆行性射精。

其中早洩也是門診常見困擾。早洩也就是早發性射精，每每「提槍上陣」，很快就「繳械投降」，包括性伴侶也難享受床上歡愉。早洩主要取決雙方是否滿意或造成困擾，以醫學定義的標準，從陰莖進入陰道開始算起，不能維持1分鐘以上才射精，且當事人無法控制，與伴侶的關係不協調、不滿意，便是有早洩困擾。

早洩的原因，常見是情緒等心理因素，其體內血清素不足或因焦慮、不安或恐懼，而影響床上「表現」。另外也可能是攝護腺、泌尿道或神經疾病、糖尿病等因素。與勃起功能障礙一樣，透過疾病治療、情緒控制改善，如果因敏感度增加而影響射精時間的控制，可更進一步針對早洩治療。過去多採心理及行為治療，包括改善情緒、紓解壓力，或是在快射精前中斷、先抽離女性陰道，休息、擠壓龜頭以減緩射精衝動，或使用含麻醉藥成分的保險套以降低敏感度、延緩射精衝動。

針對早洩的口服藥物，例如鹽酸達泊西汀適用於18～64歲男性早洩病人，口服後，此藥物被迅速吸收，大約在1～2小時達到最大血漿濃度。則可提升腦中血清素濃度，改善神經傳導功能與控制射精能力。有早洩困擾者，僅需在「上場」1～2小時前服用，最常見的副作用包括頭痛、眩暈、噁心、腹瀉、失眠和疲勞等，大約為5～10％的機率會發生。

【CH　11石頭不注意，痛起來要人命！】

田先生開車開到一半，肚子突然劇烈絞痛，幸好還來得及開到路旁，不然差一點就釀成車禍。他原以為是腸胃出問題，送到急診室就醫檢查之後，才發現是輸尿管結石引起的腎絞痛。

＊尿路結石，痛死人？＊

尿路結石，就是發生在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的結石。不一定出現明顯症狀，症狀輕一點的病人會以為是腸胃不舒服，可能到腸胃科檢查後才轉診至泌尿科。

症狀嚴重者，可能出現疼痛，尤其是腰腹部劇烈絞痛，最嚴重的當屬腎絞痛，不少病人形容「比生小孩還痛」，那是因為腎臟與輸尿管結合處有結石阻塞住...

【推薦序】我看見從醫30年不改的初心

盧星華教授／主任在臺北榮總擔任住院醫師的時候，我是在外科部認識他的，他是個肯吃苦且認真的醫師，擔任3年住院醫師後選擇泌尿外科，我看著他一路在泌尿醫學及手術的領域精進成長，尤其是內視鏡手術、微創手術、癌症手術及男性泌尿醫學，著實欣慰；現在他可說是最令我驕傲的醫學晚輩之一。不只是他在醫學及醫術上的成就，更難得可貴的是他的德行，今天我看到的，依然還是當年那位充滿熱情、年輕帥氣的外科醫師；而他從一而終，不改初衷的心，溫暖著每個病人，以及和他共事的醫師們。

他同時也是我最重要的學會醫學雜誌編輯委員會的左右手，在我擔任台灣外科醫學會醫學雜誌編輯委員會主任委員4年期間，因為他的學術研究十分優異及極具熱忱，且發表甚多有關泌尿系統之研究論文於國際知名醫學期刊，是享譽國際的醫師學者，而邀請他擔任副主任委員，盧教授總是盡心盡力，不遺餘力為台灣外科醫學界奉獻，更提攜年輕後輩；我想就是這種在醫學研究不藏私的精神，也才有這本書的問世。

盧醫師持續在臨床問診，外科手術，學術研究以及醫療行政的領域上不斷努力。現在，他將30多年來有關泌尿生殖系統疾症的診治及研究等經驗集結而成書，這是所有男、女性朋友的福音。個人認為這本深入淺出的書也是台灣醫界泌尿科的「聖經」，從小男孩到成年男性，以及步入老年，一生中所面臨的各種泌尿科疑難雜症，他都以易於了解的方式一一詳細說明，即使是一般民眾也易懂，而且有實質醫學知識的收穫，就如同他在診間耐心為病人回答問題。畢竟醫師看診時間有限，這本書彌補了這個缺憾，好像是把醫師帶回家看診般，可以解決大部分人的疑問。

我非常推薦這本書，因為他讓民眾更了解自己的身體，幫助預防疾病、正確就醫，同時書中也有醫學小辭典的單元，提供專業的解析，讓病人在面臨檢查以及治療開刀時，清楚了解自己接受的醫療項目，這對病人的心理及生理都有極大的幫助，是一本人人必備的家庭醫學良書。

王良順　

台北醫學大學臨床醫學研究所暨雙和醫院研究副院長

台灣外科醫學會理事暨醫學會醫學雜誌主任委員

前陽明大學醫學院教授

前台灣心臟暨胸腔外科醫學會理事長



【推薦序】大家都讀得懂的泌尿百科，解答你的疑難雜症

盧星華醫師是我數十年好友，又因我的介紹他加入了「台北市美好人生協會」，還擔任公益委員會主任委員，他是一位幽默的專業醫師，平時不遺餘力地分享新知及對人熱情的關懷，深深影響周圍的人。又因他那份熱忱讓他從醫30餘年來，一直致力於「對病人有利的事」，照顧的不只是病人身體的疾病，還要顧及病人的心靈等整體情況。

他投入醫學研究多年，不僅為國內泌尿科之權威，還以幹細胞多重分化能力研究對於性功能、排尿障礙的治療做出重大貢獻，奪得第15屆莫斯科阿基米德國際發明展國際評審團大獎與金牌獎之殊榮，著實為台灣之光！而盧醫師為求減少病人冗長的等待與來回奔波之苦，以病人的利益為優先考慮，首創「全方位即時服務」，從硬體規劃開始，讓病人只要在同一個地方就可接受門診、檢查、治療、諮詢到門診手術等服務，此舉備受肯定，成為國內許多醫院相繼效仿的楷模。

正是因為這樣一心一意為了病人著想的仁心，促使盧醫師著手推動《男人下半身幸福百科》的出版，期盼能以自身執業多年的專業，傳遞泌尿相關衛教知識給民眾，讓男性讀者能更加認識自身的健康！

身體的健康可以從平常諸多小細節慢慢觀察審視，本書一開始先帶領讀者認識男性的生殖泌尿系統，再以各篇章節從小男孩生殖器的煩惱、成人常會碰上的發炎問題、熟年族群會面臨的泌尿系統的老化，乃至各個年齡層都在意的性功能問題；除了闡明疾病與身體的相關性，還提供了預防、治療、保健解方等，內容十分豐富，深入淺出說明生活中息息相關的泌尿衛教知識，帶領讀者進一步認識相關檢查，令人對泌尿系統的檢查不再畏懼；解答大家平日不好意思開口的疑惑，實為男性的一大福音。

泌尿問題不一定要進門診才能檢查，從每天的尿液觀察中，也能解讀一些簡單的健康訊息，包括何謂蛋白尿、血尿；有些症狀甚至只要透過飲食和適當的運動就能改善預防呢！

書中當然也有介紹男人最常遇到的「攝護腺問題」，究竟該如何預防保健，而健檢報告中常見的PSA數值代表什麼意義；經常聽到的「微創手術」何時能派上用場？有哪些種類？又具備有什麼樣的特點？對此他也透過本書，提出最專業的建議。

而書中更以專業泌尿科的角度分析男性可能難以啟齒的「勃起」與「早洩」問題，且書中每一篇章皆淺顯易懂，不懂醫學的人也能夠輕鬆了解。

醫學的進步日新月異，對於健康的常識當然不可不與時俱進，能夠為如此實用的好書來寫推薦序，我深感榮幸！就讓我們跟著《男人下半身幸福百科》一起來學習豐富的泌尿科知識，追求「下半身」與「下半生」的幸福吧！

李永然　永然聯合法律事所所長

【推薦序】我看見從醫30年不改的初心

盧星華教授／主任在臺北榮總擔任住院醫師的時候，我是在外科部認識他的，他是個肯吃苦且認真的醫師，擔任3年住院醫師後選擇泌尿外科，我看著他一路在泌尿醫學及手術的領域精進成長，尤其是內視鏡手術、微創手術、癌症手術及男性泌尿醫學，著實欣慰；現在他可說是最令我驕傲的醫學晚輩之一。不只是他在醫學及醫術上的成就，更難得可貴的是他的德行，今天我看到的，依然還是當年那位充滿熱情、年輕帥氣的外科醫師；而他從一而終，不改初衷的心，溫暖著每個病人，以及和他共事的醫師們。

他同時也是我最...

【自序】為男人下半身的幸福把關

身為外科醫師，工作量非常大，因此病人及家屬能分到和醫師對談的時間就少得可憐，在這樣的醫療環境下，醫師多半心有餘而力不足。

早在幾年前，於出版業擔任專案企劃的林宜靜小姐來醫院找我，談起希望我寫一本有關泌尿科疾病的健康促進書籍，頓時打動了我的心，因為這正是我心中想做的事情。於是開始我的寫作生涯，利用公餘時間完成一篇篇作品。目的是希望民眾能夠加強泌尿疾病的知識。我想傳達的訊息很多，為了幫助民眾能有效率的吸收，我把現今的醫療環境、就醫知識以及保健須知寫在這本書中。

然而工作繁忙，加以幾經波折，最後在《康健》雜誌李瑟社長、張曉卉總編輯以及工作同仁們的努力之下，終於完成了這本《男人下半身幸福百科》的出版。在此，我要特別感謝孕育我成長的臺北榮總和陽明大學的所有師長們，沒有他們諄諄教誨，循循善誘，就沒有今日的我，更沒有此書誕生的可能。還要感謝好友和泰興業股份有限公司蘇一仲董事長，陳德樺建築師和台北市關渡宮陳玉坤董事長的協助；更要感謝我的家人的支持。

泌尿系統是代謝體內廢物的排泄系統，老廢物質堆積在體內很容易讓身體出問題，無論是發炎、結石，乃至病變，泌尿方面的症狀時常反反覆覆，若是沒有良好的生活習慣和衛教知識，很容易成為診間的常客。

我治療過很多有嚴重攝護腺問題的病人，尤其是現在步入退休期的老先生們，對於下半身的知識付之闕如，又或是愛面子，往往到了「無法再忍」才會選擇就醫，因此確診後邁入後期治療的歷程就很辛苦。特別是因為攝護腺癌更不易單憑症狀而發覺。就如無痛的血尿容易被忽略，有病人跟我說，以為血尿只是「火氣大」，結果拖到後來才確診為癌症；每每看到這樣的病人，就為他們感到不捨，若是醫療早點介入，或許他們就可以少受點皮肉之苦。

近年來，很多罹患輸尿管狹窄引起腎積水的病人，他們長年放置和更換雙J導管，飽受腰痛、血尿、發燒和接受重覆手術的痛苦，經過我以微創手術修補治療輸尿管狹窄之後，大多數能徹底解決問題。這些都需要大家對於疾病有相當正確的了解，才能和醫師共同選擇最適當和對病人最有利的治療方式。

《男人下半身幸福百科》這本書總結了過去我30多年行醫的經驗，以及診間最常遇到的問題，期待可以讓民眾對泌尿系統的構造、疾病的預防、診斷、治療、保健有更清楚的認識，讓男性都可以擁有幸福的下半身，女性朋友也能叮嚀那些自己生命裡重要的男性，記得多多保健自己的下水道。

「知己知彼，百戰百勝」，身體健康更是如此。如何掌握保健密碼，是促進健康的重要關鍵。許多病人因不了解泌尿疾病，迷信所謂祕方、偏方治療，誇大現在西醫治療的副作用，心生恐懼，害怕治療，拒絕合理的手術、放療、化療、標靶或免疫治療，因而延誤病情，最終延遲治療，在抗癌過程中走了冤枉路。如果能因為此書幫助大家更加了解泌尿科疾病，提供民眾保健醫療的正確知識和方法，病人在看病時能更有信心和效率，那麼就是我最大的希望了。

【自序】為男人下半身的幸福把關

身為外科醫師，工作量非常大，因此病人及家屬能分到和醫師對談的時間就少得可憐，在這樣的醫療環境下，醫師多半心有餘而力不足。

早在幾年前，於出版業擔任專案企劃的林宜靜小姐來醫院找我，談起希望我寫一本有關泌尿科疾病的健康促進書籍，頓時打動了我的心，因為這正是我心中想做的事情。於是開始我的寫作生涯，利用公餘時間完成一篇篇作品。目的是希望民眾能夠加強泌尿疾病的知識。我想傳達的訊息很多，為了幫助民眾能有效率的吸收，我把現今的醫療環境、就醫知識以及保健須知寫在這本書中。

然而工作...

王良順　我看見從醫30年不改的初心
李永然　大家都讀得懂的泌尿百科，解答你的疑難雜症
李發耀　一本百科，教育病人勝於治療病況
林登龍　醫病共享決策時代，不可或缺的百科
林鴻南　一起讓這片土地更好，就是台灣之福
徐明哲　讀懂泌尿科，讓你下半身隱憂不再
張心湜　泌尿科的醫學知識，應普及每一個家庭
張德明　從診間望聞問切，走入日常保健
陳玉坤　建立良好健康知識，醫師的治療更加分
陳適安　懷抱視病猶親的理念而寫就的一本好書！
蘇一仲　下半身也需要空調
自序　為男人下半身的幸福把關
總論　認識我們的下半身，男性的泌尿生殖系統

Part 1 小弟弟的煩惱
01 到底要不要讓兒子割包皮？
02 孩子一直抓小雞雞會不會有問題？
03 咳咳咳，腸子怎麼又掉進陰囊裡？
04 兒子的小蛋蛋不見了？

Part 2 解尿順暢是人生一大幸福！
05 尿尿提醒你的身體小問題
06 「一夜七次郎」一點也不威風
07 膀胱過動讓你廁所跑不完
08 尿尿滴滴答答，原來是攝護腺肥大！
09 攝護腺肥大一定要開刀嗎？
10 攝護腺發炎該怎麼辦？

Part 3 下水道發炎，讓人有口難言
11 石頭不注意，痛起來要人命！
12 膀胱炎不是女性的專利，男人也會得！
13 多喝水保養下水道

Part 4 我要當威猛先生！
14 勃起困難需要治療嗎？
15 選對治療方式，「蒟蒻男」也有春天
特別企劃　床上快槍俠真尷尬，早洩怎麼辦？
16 選對壯陽藥，讓你不再「軟今天」！
特別企劃　哪些藥物會造成勃起障礙？
17 生不出孩子，男人也有責任！

Part 5 愛愛有一套，安全沒煩惱
18 令人難以啟齒的性病
19 伴侶之間有一「套」，讓愛更安全

Part 6 熟男行不行？第二人生的樂活祕訣
20 50歲更年期症狀，我該補充睪固酮嗎？
21 讓第二人生依然活力萬鈞的保健方法
特別企劃　創造性愛生活，懂得溝通的藝術

Part 7 泌尿系統也要適時「進廠維修」
22 泌尿科特殊檢查有哪些？
23 肛門指診檢查，會不會痛？
24 攝護腺切片檢查有無危險？一定要做嗎？

Part 8 輕鬆讀通下半身的癌症
25 攝護腺癌及早發現，治癒率高
26 注意不會痛的血尿，可能是泌尿上皮癌早期症狀
27 好好愛護你的腰子，遠離腎臟癌
28 蛋蛋的哀傷－睪丸癌
29 內視鏡與微創手術，新技術縮短住院時間

王良順　我看見從醫30年不改的初心
李永然　大家都讀得懂的泌尿百科，解答你的疑難雜症
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陳玉坤　建立良好健康知識，醫師的治療更加分
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