妳是哪一種類型的肥胖？
在我的看診生涯中，有些減重成功的病人，剛開始並不是為了減肥而來，有的是青春痘問題、有的是不孕症問題，也有的是單純希望能調整體質，但最後當身體問題解決後，體重竟也隨之下降，這也呼應了中醫減重的做法──根據不同的體質做不同調理，能找回輕盈的身段，也找回健康。
雖然都是肥胖過重，但是肥胖的類型有很多種，在我的經驗中最常見的有四種，包括壓力型、水腫型、過勞型、內分泌失調型，要知道是哪一種才能對症下藥。而且認識自己是哪種類型的體質，即使並沒有過胖，也可以試著用相同的方法來調養身體，做好預防工作。
肝胃鬱熱壓力型
在肥胖類型中，最多的還是壓力型，因為很多人壓力一大就想吃東西，我看到的通常是三、四十歲，工作上表現很好的女生，她們大多很忙碌，應酬也多。
這些人用食物來排解壓力，而且會特別想吃辣的、燒烤的等重口味食物，這類食物通常油、鹽等調味料都不少，就更容易胖起來。我有個病人很可愛，因為是公司主管，逢年過節就會收到許多糕餅禮盒，像是月餅、蛋黃酥等，她的助理會切好放在她桌上，然後她就會不自覺的吃掉。因為是無意識的吃，有時還會不知道自己吃了什麼、吃了多少，這樣不胖也難。而且這類型的人除了肥胖外，也可能有各種慢性疾病的問題。
就中醫而言，這類壓力大的人通常是肝胃鬱熱、肝氣鬱結。在中醫的觀念裡，肝是身體內主管氣血的交通警察，如果肝功能不好，體內的氣就會阻塞不通，並影響情緒。有個說法是，因為我們身體裡面有一種壓力荷爾蒙，這要追溯到古代人茹毛飲血時代，當時生活艱苦，在環境惡劣時，人因為生存的本能，就會自然分泌壓力荷爾蒙來對抗環境變化，所以，壓力荷爾蒙會讓身體堆積較多脂肪，因為人體覺得需要較多能量才有安全感。
肝主疏泄，擔負讓全身氣血暢通的重責大任，這類型的肥胖，我們建議用疏肝解鬱的藥材。通常柑橘類中的佛手、陳皮，或是玫瑰、百合等可以安神的食材，就能解除心理上對於暴飲暴食的依賴。然後平日可用山楂、荷葉、柴胡、菊花、薄荷、決明子等藥材煮水喝，能清胃潤腸，讓排便順暢。
如果你是這類型的人，要控制熱量的攝取，選擇對的食物，少吃辛辣刺激性食物，多吃綠豆、蘿蔔、冬瓜、黃瓜等清胃熱的涼性食材；多攝取可以幫助紓壓的全穀高纖食物，例如黃豆製品、蔬菜。此外，建立少量多餐的飲食習慣，並盡量不要熬夜。遵守這些原則調養一陣子，就會看見效果出現。
如果真的受不了，想吃點甜食，建議吃天然的紓壓食物，而不要選垃圾食品，例如可以吃香蕉、草莓、桃子。像我是吃黑巧克力，甚至是無糖的黑巧克力來滿足口腹之欲。黑巧可力的原料是可可，含有類黃酮素，不但可以抗氧化，還能降低心血管疾病，吃了心情也會好，但要選擇可可含量最少超過百分之六十的黑巧克力才好。
我都會趁出國時，在機場免稅店買很多這種優質的黑巧克力帶回來，存放在冰箱中，隨時想吃就可以享受可可的香濃，卻又沒有過多熱量。
壓力型肥胖的特徵
想要知道自己是否是壓力型的肥胖，從體型可以略為看出來，通常壓力型肥胖的人會有一些特徵：
‧ 上半身比較肥厚，看起來虎背熊腰。
‧ 常用吃來紓解壓力，暴飲暴食，尤其愛吃辛辣炸烤的食物或者甜食。
‧ 常感覺情緒煩躁，有失眠的症狀。
‧ 肩頸容易僵硬痠痛，頭常會有脹痛感。
‧ 會有口臭，口鼻感覺乾燥甚至會流鼻血。
‧ 經常會打嗝或食道感覺泛酸水；胃腸會脹氣，按壓後會更不舒服，必須排氣及解便後才會好些。
‧ 月經前容易出現乳房脹痛、情緒不穩等症狀。
脾濕水腫型
西醫定義的水腫，是按壓小腿前方的脛骨處，皮膚會凹陷下去。有些是病理性的，例如心臟、肝臟與腎臟的問題；也有可能是服用某些藥物造成的；有些是沒有原因的，稱為體質性的水腫。
試著自己按壓一下，如果妳的皮膚有凹陷、很慢才彈起，就表示妳有水腫的狀況，如果伴隨有下肢皮膚濕冷感、體重增加、尿量減少、倦怠、血壓升高，很可能是疾病造成的水腫，建議先看西醫檢查是否有其他潛藏的疾病，如果沒有嚴重問題就可透過中醫來調養。
如果腳有脹感但按下去不會凹陷，或者只有輕微的水腫凹陷，皮膚很快又彈起來，但每天下午都會覺得小腿腫脹，在我們中醫來講稱為氣腫，多數人的水腫都屬於這一型，在西醫的說法就是「體質性水腫」。
很多坐辦公室的人因為久坐沒有活動，都有氣腫的狀況。在我們臨床把脈看見有水腫或氣腫的人，多半都是「心」的功能不好，但並不是心臟病，而是因為循環功能變差，導致水分滯留在身體裡，使體重增加。我之前曾有一個水腫型的患者，用藥後一星期瘦了三、四公斤，但減下來的都是水分。
水腫型的減重患者，除了體重、體脂肪過高，有時因為喜歡吃重鹹的食物，或者心臟功能較差，會導致身體水腫。
人的心臟像個馬達，心臟的收縮就是馬達的運轉，如此才能把沉到下半身的血液與水分往上打，所以馬達一定要好才不容易水腫，不過人體先天有強弱之別，有些人的「馬達」功能好，有些功能比較差。看到容易氣腫或水腫的人，我都會問他是不是從坐姿或蹲姿站起來時容易頭暈。
起身會頭暈並不代表一定是貧血，多數是因為「姿勢性低血壓」。因為突然站起來時，心臟要在短時間內做比較大的工，把血液送到更高的地方，就好像突然要心臟這個馬達把從血液從「五樓打到十樓」；馬達功能不好，血液就上不去，導致突然頭暈眼黑。如果是心臟問題造成的水腫，有時可使用強心、利水的藥物。
此外，在中醫說法中，水分的代謝與肺、脾、腎這三個臟腑有關，肺是通調水道，脾主運化，腎與膀胱有關，所以中醫也會考量這三個部位是否出問題，而最常見的是脾、腎方面的問題。
有許多中藥材可以健脾益氣、消腫祛濕，甚至一些食物也具有這樣的功效，例如薏仁、玉米鬚、茯苓、荷葉、車前子、白茅根等。像是常常喝四神湯就有健脾和祛濕的功效，不過最好自己買材料熬煮，因為外面賣的四神湯，有的只有薏仁一種材料，我還看過用俗稱小薏仁的大麥仁來充當薏仁的呢！
健脾的四神湯由於都是食材，一般人可以常喝，有的做法是連同豬腸、豬肚一起燉煮，這是傳統以形補形的概念，希望能更健脾胃，而在營養學上可以解釋為，燉煮肉類可讓一些脂溶性的養分更容易萃取及吸收。而我家是客家人，家裡煮的四神湯都是甜的，喝起來很像甜品，別有風味，妳也可以試試。
要預防水腫一定要少吃冰冷食物，大多的女生體質都偏寒濕，所以料理時可多放點薑。薑的性味辛溫，可幫助發汗除濕，消除水腫。此外，桂枝、麻黃等也是發汗利水的溫熱藥品。
除了調整飲食外，氣腫或者有靜脈曲張的人，可以穿彈性襪，做睡前抬腿來預防與改善，不過最重要的還是要回歸到心臟功能，要多做心肺運動來鍛鍊，如游泳、騎單車等有氧運動，運動可以增加排汗，水分的代謝就會變好。
千萬不要小看水腫，所謂「水濕」，在身體內久了就會從水變成「痰」，變成黏稠狀，成為身體中不好的東西，更久後會變成類似西醫說的囊腫一類，造成其他病變，屆時就不只是肥胖的問題了。
水腫型肥胖的特徵
‧ 一般多偏下半身肥胖，而且下午與月經來之前，小腿和足踝處會發脹，嚴重時按壓下去皮膚還會凹陷。
‧ 肉較鬆軟
‧ 精神懶散，嗜睡
‧ 常常會有頭昏沉重感
‧ 舌苔濕潤，舌體周圍有齒痕
‧ 胃腸會脹悶，按壓後比較舒服
氣血雙虛過勞型
過勞型的肥胖多半是氣血不足所造成，這是由於人體依靠氣與血運作生命力，兩者並互相影響，如果氣血不足，就會使身體功能低下，而身體為了保存能量會自動保存水分與脂肪，於是就堆積成體重了。除了外表看得到的脂肪外，由於身體動能不足，還會使氣滯血瘀，讓身體中產生瘀血，久而久之會造成腫脹結節或者腫瘤等嚴重的問題。
這類型的人由於身體虛弱無力，全身鬆鬆垮垮，還常被人稱為「飼料雞」。大多數人都很難想像，原來營養不足也是變胖的原因！通常過勞型會與其他形式的肥胖一起出現，成為混合型的肥胖。
我們常說面黃肌瘦，但是過勞型肥胖的人雖然不瘦，卻也是臉色偏黃。一般女生如果氣虛、血虛時，會很容易疲累、頭暈，剛開始時臉色偏白，時間久了就會顯得泛黃，加上缺乏運動、代謝減緩，體型與臉色都變得不好看。於是常有病人抱怨說：「為什麼我吃得很少也會胖，好像連喝水也會胖呢！」這是因為這類肥胖類型的人，本來代謝就比較低。
這種狀況就要先活血化瘀，然後補氣血。大家一定對四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地）很熟悉，四物是補血的，另外還有四君子湯（人參、茯苓、白朮、甘草）用於補氣；如果四物加上四君子，就是八珍湯，常用於氣血雙補；再加上黃耆與肉桂搭配生薑和大棗，就是十全大補湯，可益氣補血，活血化瘀（生薑和大棗並不算在十全的藥材中）。
通常煮十全大補湯，可以燉煮排骨或雞，也可以直接用水煮，當然，如果要減肥，最好是不要用太油膩的肉類去煮，以免增加熱量。所以如果是煮雞湯，最好先去除雞皮以及皮下的油脂，或者將煮好的湯品撈掉浮油再飲用。
此外，平時要多吃含鐵豐富的深色蔬果，如菠菜、花椰菜、海帶、黑木耳、葡萄、櫻桃等。主食最好選用糙米，因為糙米中營養豐富，有八種胺基酸、二十一種維生素，還有十六種礦物質，此外，糙米富含高纖，ＧＩ值與熱量都比白米低，也比較有飽足感。
大家都知道運動可以減重，但氣血虛的人卻不能過度運動，如果沒有把身體調整好，愈運動身體愈不好，因此，最好從一些緩和的運動開始，像是散步、瑜伽、皮拉提斯、氣功等。
過勞型肥胖的特徵
‧多為全身性肥胖，肌肉鬆弛無力。
‧ 吃得不多卻容易肥胖。
‧ 臉色蒼白萎黃，下眼瞼蒼白，指甲、嘴唇無血色，舌頭呈淡紅色、舌苔白。
‧ 容易頭暈耳鳴，血壓低，懶得說話，聲音又小。
‧ 容易疲累、嗜睡，記憶力愈來愈差。
‧ 月經量少，經血顏色淡，經期時間短。
腎陽虛痰濁之內分泌失調型
內分泌失調造成的肥胖，多半是由於甲狀腺或婦科的問題，甲狀腺低下的人代謝不好，容易發胖，而女性荷爾蒙失調更是常常見到的例子。生育期的女性，如果患有多囊性卵巢病症，又有發胖傾向的話，通常體重體脂都很高，而且不易減重。
內分泌失衡對身體會造成很大的影響，我曾經有個病患，是在朋友介紹下來診所減重，用中藥調整後，內分泌正常，飲食正常，就瘦了十幾公斤。有些病患一開始來看診的目的並不是減重，只是想調養體質，希望能夠懷孕，沒想到調養體質過程中，體重下降，而且也順利懷孕。還有個四十歲的病患因為做人工受孕施打許多荷爾蒙之後變胖，而且檢查出卵巢功能不佳且老化，後來配合吃中藥調整體質，並減重十公斤，沒想到再回去看西醫時，西醫說她的卵巢功能與卵子都恢復年輕了，可見維持內分泌正常有多麼重要。
女性荷爾蒙失調的肥胖不只是要減重而已，而是必須先治療好體內的疾病。有些人可能並不在意，但長久下去卻對身體健康十分不利，所以，如果自己有以下的特點，應該找醫生協助，因為這類型肥胖很難靠自己去調整。
在中醫方面，內分泌的荷爾蒙是屬於「腎」的範圍，腎又和水分代謝有關，水分代謝不佳又會聚濕生痰，所以會用補腎的藥去調整，所謂「溫補腎陽、袪痰化濁」。常用的中藥材有補腎的杜仲、肉桂、菟絲子，化痰的白芥子、萊菔子、半夏、陳皮，以及去除身體濕氣及水腫的澤瀉、薏仁、車前子、茯苓等。
平日在飲食上可以多食用有天然女性荷爾蒙的食物，像是無糖豆漿、山藥，還有一些辛溫助陽的食物，如洋蔥、韭菜、老薑等，另外料理時，可適當加入薑絲、蔥、蒜、肉桂、八角等溫性的香料。
在婦科臨床上的治療，對患者而言會比較麻煩，因為要在排卵、經期等不同階段用不同的藥物。在排卵前屬於腎陰，排卵期由陰轉陽，排卵後是屬於腎陽，如果沒有排卵或排卵後高溫期太短，就是所謂腎陽不足，中醫會根據腎陰、腎陽的變化週期去開藥，經前、經期與經後都要用不同的處方，所以病患每星期都要回來複診。荷爾蒙失調的人只要把病治好，肥胖的狀況就會改善。不過治療初期體重會下降得比一般人慢，必須要有恆心持續。
我常覺得當女人真的很辛苦，不孕會煩惱，懷孕生產後更要煩惱──整個骨盆撐大、體型變壯，還有生雙胞胎的媽媽，整個肚皮都很鬆垮，即使能瘦回原來的體重，也瘦不回原來的身型。我問過很多媽媽，她們都說雖然回到原本的體重，但是以前合身的牛仔褲現在都穿不下了，媽媽們的犧牲真的很大呢！
雖然說，懷孕生產的身形改變是女人光榮的印記，但是不少媽媽們還是期望能恢復接近產前的身形。如果想要產後減重快，在懷孕時就要多注意，不要讓自己過重，一般懷孕期的體重增加在10～14公斤為最佳，超過這個體重對媽媽是一種負擔。根據我的經驗，如果懷孕增加超過20公斤，產後減重都會很吃力，所以不要認為懷孕期是一人吃兩人補而不節制飲食，尤其是高糖、高油脂的食物，通常都是胖到媽媽而不是補到小孩。
內分泌失調型肥胖的特徵
‧多屬全身性肥胖。
‧體脂高達中度肥胖以上。
‧吃得不多，但是體重持續增加。
‧早上眼皮易浮腫，下午小腿易腫脹，嚴重時甚至按壓小腿前側皮膚會凹陷不起。
‧女性經期不順，有時好幾個月才來一次，嚴重者甚至閉經。
‧畏寒怕冷，手腳冰冷。精神萎靡，倦怠無力，稍微活動就喘。
‧月經來時腹痛，經常腰酸，腳膝無力。
‧常伴隨多囊性卵巢症候群或早發性停經。
‧ 舌苔厚膩，有齒痕。
聰明美女好選擇－找中醫減重
一般人去醫院找西醫看診時，通常會選定一個專科去看，像是胃痛看腸胃科、眼睛不舒服看眼科……而中醫診所一般不分科，大醫院則會分為針傷科、一般內科，甚至會再細分出婦科、兒科、皮膚科。目前中醫是沒有專科醫師制度的，在學校修業時也是所有科目都要學習，然後在某些專長的科別精修研習。但基本上一個中醫師，是什麼科都會看的。
我的專長是內科和婦科，在內科看診時，除了病人訴說的病痛外，還要注意他們全身的狀況，避免產生「見樹不見林」的錯誤診斷，因為中醫看診治療著重在追根究柢找出原因，去調整體質，病痛自然就消失，而不是頭痛醫頭、腳痛醫腳而已。
因為電視上的談話節目常常邀請中醫師上節目，一般人對於中醫的認識也開始比較深刻，於是選擇中醫來調整體質的病患開始增加，例如長青春痘的、想懷孕的，當然還有減重的。
中醫減重和緩健康
我在市立醫院服務時，就開始有病患為了減重而來，只是我最近發現，選擇用中醫減重的人愈來愈多。感覺上，四、五年前大部分減重的人都還是求助西醫，或者自己買減肥藥吃。近年來，有可能是西藥減重不斷出現用藥安全的疑慮，很多藥也被衛生署所禁，因此很多人轉而選擇中醫中藥來幫助減重，經過口耳相傳後，就愈來愈多人來中醫看減重門診。當然中醫診所本身在健保的限制下，也很積極地開設自費項目，我看診的診所也特別設立減重門診，協助想瘦的人健康而有效率的瘦下來。
像我有個病人娟娟就是從減肥中心開始，接著吃西藥，減肥路走來很不順利，最後選擇中醫減重才成功。跟很多一直瘦不下來的人一樣，娟娟從小就是肉肉的體型，體重也一直超標，長大後，想要變漂亮，曾經去減肥中心參加過減肥課程，當時瘦了七公斤，但沒想到恢復正常飲食後，也恢復了體重。
接著她開始吃西藥來減重，但吃完藥後就會心悸，身體很不舒服，她擔心會影響到健康，就放棄用西藥來控制體重，只好接受自己胖胖的身材。直到做體檢時，她發現自己有輕度的脂肪肝，膽固醇、三酸甘油脂都超標，所以又開始想減肥。此時的她除了想減重變漂亮外，更想要為健康減重。
她跟我說，她是在電視上看到有中醫師在談減重，知道原來中醫減重不會有不舒服的狀況，還可以調整體質，於是才來中醫診所。經過調理後，在半年內瘦下十公斤，不但沒有不舒服的感覺，最後健康檢查也都恢復正常的指數。
像娟娟這樣曾經周遊各家減肥中心和西醫，最後到中醫診所減重的病患其實不少，因此，我也常聽到病人說起以往的減肥歷史，每個人都經驗豐富。有個病人說她曾經用過很有效的藥，兩個禮拜瘦五公斤，但會心悸，整個人亢奮，完全睡不著，說那兩個禮拜都不知道自己在做什麼，後來她就不敢再服藥。
事實上，如果吃藥吃到不舒服，像是有心跳快、頭暈、口乾舌燥這些狀況，如果超過一兩天，就是藥太重，在我的減重門診中很少會發生這樣的事情，因為我們開的中藥都非常和緩，循序漸進，通常效果太快的藥物也很容易傷身。
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