名人推薦：［推薦序］

從零開始的絕佳詮釋

「零」是奇妙的，雖然一切都需從零開始，但零卻代表無限可能性及延伸性，就像《愛 從赤道零度開始──臺北醫學大學醫者烙印非洲之旅》一書內容對「零」所做的絕佳詮釋。當各位讀者翻閱此書，可感受到臺北醫學大學接受我國政府委託，組派醫療團隊遠赴位於赤道（零度）的非洲友邦──聖多美普林西比民主共和國協助執行醫療服務計畫的事蹟。在過去兩年多的日子裡，臺北醫學大學籌組的醫療團隊，已經診治了聖國許多病患的疑難雜症，大幅提升民眾衛生福祉，並獲得聖國朝野各界人士的肯定及感謝。

本書...

1-1

好福氣的卡多尼



卡多尼是個有福氣的人。他不僅擁有幸福美滿的家庭，有穩定經營的咖啡工廠，更重要的是，他遇到了貴人，而且不只一個，有兩、三個。

卡多尼個頭不大，頂多一百五十幾公分，自從他左腳受傷後，走路不像以前那麼快捷，加上這些年來又有點駝背，看起來更矮，但這並不影響他樂觀的個性。

二○一一年八月二十日的早上，臺灣駐聖多美普林西比醫療團的所有成員，除了那天上午還得到聖多美市中央門診中心看診的團長江明哲外，全員出動，開了三輛四輪傳動的車子，到山上拜訪卡多尼。

才剛抵達，卡多尼一個箭步往前，緊緊抱住醫療團前團長張裕泰，「他是我的大恩人，也就是我的爸爸。」

「別聽他亂說，我哪是他爸爸！」張裕泰雖極力撇清，但語氣間卻是充滿了自信與驕傲。



難以癒合的傷口



「他是我最好的病人之一，」張裕泰說，卡多尼原本在電力公司上班，十幾年前有次外出工作時，一個不留神，從兩層樓高的地方摔下來，右腳的腳踝內側受傷流血，雖立即送醫治療，但傷口就是好不了，一直不斷地感染發炎，最後只能選擇退休，轉行種起咖啡。

卡多尼的咖啡種在海拔七、八百公尺的咖啡山，從聖多美市開車沿著三號國道往西開，大約二十幾分鐘就可扺達。說是國道，卻是雙向各一線道的小路，只要對面有來車，有時還得開慢一點，讓一讓，免得不小心對撞了。

更扯的是，整條國道坑坑疤疤的，開車上路得左閃右閃不說，還要隨時留意走在路上的行人。醫療團家庭醫學科醫師梁約翰記得，有次為了閃避行人，不小心撞到路上的一個大洞，全車人都彈起來撞到車頂，痛得大家哇哇叫。

臺灣醫療團進駐聖多美普林西比規模最大的中央醫院後，卡多尼慕名前來求診，張裕泰按部就班地用藥治療，但傷口卻時好時壞，未能徹底痊癒。他當時就覺得怪怪的，心想也許是卡多尼的血液循環較差，才導致傷口始終收不了口，於是安排抽血檢查，果然找出原因。

「都是鐮刀型紅血球貧血惹的禍！」臺灣醫療團牙科醫師祁力行解釋，一般非洲國家的鐮刀型貧血盛行率約在一成上下，聖多美普林西比卻高出一、兩倍，平均每十個人裡面，就有兩到三人有此毛病。

顧名思義，患有這種先天性血液疾病的患者，一旦出現狀況，紅血球就會變形，由原先的圓球狀，變成彎彎的鐮刀型，怎麼看都怪怪的。這種模樣怪異的紅血球，一來容易堵住血管，造成腦中風或心肌梗塞，二來也會讓肢體末梢微血管的血液循環變差。

祁力行把傷口底下的組織比喻為土壤，當醫師把傷口清理得乾乾淨淨，就像是整理出一塊良田美地，不管在上面敷藥或植皮，傷口都會逐漸痊癒，剛植上去的自體皮膚也會長得很好。然而，這些鐮刀型紅血球貧血的患者，由於血液循環變差，無法提供足夠的養分，既影響植皮的成長狀況，傷口也時好時壞，很多患者的傷口潰爛發炎，一拖就好幾年。

因為這種病患實在太多了，二○一一年五月，臺北醫學大學附設醫院整形外科主任蔡豐州曾來到聖多美普林西比，選在中央醫院進行短期的主題式醫療計畫。經過他觀察發現，這些患者的傷口不是流湯泛液，就是潰爛發臭，狀況相當差，有些較嚴重的患者二、三十年延宕下來，早已成為反覆發病的慢性傷口。

卡多尼就是個典型例子，確診是鐮刀型紅血球貧血患者後，張裕泰除定期幫他清創及敷藥外，也不忘再三叮嚀他，千萬不要太勞累，也不要給自己太大壓力，儘可能把發病的機率壓低。這些醫囑，卡多尼都聽進去了，這些年來逐漸把咖啡事業交給兒子處理，少了誘使發病的危險因子，腳踝內側的傷口控制得還不錯。



眾人合力植新皮

不過，卡多尼的人緣實在太好了，大家都關心他腳上的慢性傷口。好不容易，他終於下定決心接受植皮手術，希望能夠早日擺脫傷口潰爛的困擾。



聖多美中央醫院安排卡多尼在九月二日的前一天就住院，先輸血改善缺血的老毛病，再進行植皮手術。



「邦第亞！」早上八點，準時踏進中央醫院手術室，迎面而來的就是一聲葡萄牙語「早安」的親切問候。原來卡多尼已穿上半透明的綠色手術衣、戴上同色帽子，靜靜躺在推床上。一看到一般外科醫師張渭文、護理師余天佑、醫學役男朱子宏、吳孟哲及醫工役男宋政時，大老遠就熱情地打招呼。



這時候，古巴籍女麻醉師也走進手術室，開始準備麻醉作業。「怎麼辦？這裡的護士說整個醫院都沒有靜脈留置管了，那怎麼開刀啊！」



負責準備手術耗材的宋政話才說完，大家就像木頭人一樣，全都怔住了。「不會吧！靜脈留置管這種再普通不過的耗材，哪可能一個也沒有？」



回過神，余天佑趕緊打開從醫療團帶來的幾個醫藥箱，「糟了！今天我們也忘了帶。」眼看還有一點點時間，他掏出車子鑰匙，自告奮勇開車回醫療團拿。



「這也未免太扯了吧！」張渭文搖搖頭，靜脈留置管是稀鬆平常的醫療耗材，住院病人和急診病人都要用，而中央醫院竟然一個也沒有，真是匪夷所思。



吳孟哲也是一臉苦笑，「也許知道是臺灣醫療團要用，這裡的護士才說全院都沒有吧！」



果然如他所料，才過幾分鐘，一名護士就找出一個靜脈留置管，當場解決問題，張渭文趕緊打手機給余天佑，要他把車掉頭，不用回醫療團了。



卡多尼右腳踝內側的慢性傷口面積並不大，張渭文便以手動取皮刀處理。因為手動取皮刀的刀片一只才臺幣十元，與自動取皮機一只就要臺幣九百元的價差相較，兩者相差近百倍，同樣都是用完即丟，當然是能省則省。更何況卡多尼的傷口不大，手術所需的植皮並不多，殺雞焉用牛刀，手動取皮機就綽綽有餘。

手術完成後，最重要的還是術後的照護。卡多尼住在專收男病患的二樓病房，接受臺灣醫療團醫護人員們的細心照料。畢竟卡多尼是患有鐮刀型紅血球貧血的慢性傷口病患，傷口底下的組織狀況原本就很差，張渭文也不敢奢望卡多尼的植皮能百分之百長上去。一日一日的換藥檢查，掀開層層紗布，發覺植皮雖不是長得很理想，至少不算太壞。只要中間部位能長好，這些新的植皮以後就有機會往外擴展，進而把整個傷口覆蓋住，那就阿彌陀佛了。



真誠的醫病互動



在張裕泰借調期滿、重回臺北市立聯合醫院和平院區任職後，照護聖多美普林西比這些病患慢性傷口的工作，也就交給梁約翰及朱子宏、吳孟哲這兩位醫學替代役男接手。

就在那時候，醫療團看上一處一次世界大戰期間設立於咖啡山的老醫院。那裡已有上百年歷史，花點錢重新粉刷後，雖未能重拾往日繁華景像，至少不再一片荒煙蔓草。醫療團就利用重新整修出的一個診間，每週一及週四分別開一個上午診，卡多尼從此就近在那裡看病，少了下山的舟車勞頓之苦，方便多了。

在梁約翰眼中，卡多尼是個超級好人，也是他最窩心的病患之一。他記得有次看診完後，開車下山途中，才驚覺將隨身皮包忘在診間的桌子上。他隨即打手機給卡多尼，請他到半山腰的診間看一看。結果人才回醫療團不久，卡多尼的大兒子卡多尼歐已把他的皮包送來，原來卡多尼怕他擔心，就叫卡多尼歐搭計程車飆下山，將皮包送過來。

「一趟路至少半個小時哪！」且計程車來回兩趟得花聖多美普林西比幣四萬元，合臺幣約八十元，對經濟狀況並不好的卡多尼來說，也是筆不小的負擔。

梁約翰見狀，差點當場飆淚，當下放下碗筷，開車送卡多尼歐回到海拔七、八百公尺的家。「再怎麼累，也不能讓他再花錢搭計程車回家！」

梁約翰無限感慨地說，良好的醫病關係，絕對是醫療過程中最最重要的一環。然而，全民健保開辦十幾年來，臺灣的醫療已逐漸變成一種商業行為，醫師與病患之間那種出於真誠的互動，愈來愈淡薄，醫療糾紛也愈來愈多。

沒想到，那種出於真誠、在臺灣幾已消失不見的醫病關係，竟在遙遠的非洲國度重現，怎能叫梁約翰不感慨再三！

「你真的很難形容那種感覺，」臺灣醫療團護理師余天佑說，他每次和吳孟哲、朱子宏、宋政這些替代役拎著醫藥箱走進聖多美市中央門診中心時，坐在診間走道兩旁椅子上的病患，都會拚命地鼓掌叫好。

「有點像在走星光大道！」吳孟哲飄飄然地說。雖然這種比喻稍嫌誇大了些，卻很傳神。衝著這些熱情及對醫事人員的無比尊重，梁約翰誓言不管再苦再累，無論如何也要把這些病患的慢性傷口治好，否則就太對不起他們了。





1-6

三個瑪莉亞

瑪莉亞（Maria），一個在西方世界相當常見的名字。走在聖多美普林西比，也是處處都可以遇到瑪莉亞。而在這回臺北醫學大學醫療團所遇到的病患中，至少就有三個瑪莉亞。



廚師瑪莉亞

瑪莉亞最近非常煩，煩到她晚上常睡不著覺。

瑪莉亞是個廚師，這在聖多美普林西比是個還不錯的職業，雖然賺不了很多錢，至少餓不死，但這種情形，直到半年前開始出現變化。

那是一場意外，她不小心觸電了。兩百二十伏特的電流從右手臂、手肘、手腕，一直貫穿到手掌，再從中指穿出。被電倒時，她的手掌及中指裂開，像是被一顆掌心雷炸到一樣，血肉模糊。

雖僥倖撿回一命，那天卻也是她噩運的開始。聖多美普林西比的醫療資源不足，兵荒馬亂中，瑪莉亞先是草草用最簡單的方法止血，再輾轉到醫院就診。

急診室的醫師看了看，眉頭皺得更緊，簡單做了手部的局部麻醉後，就幫她縫合傷口，縫完就叫她回家休息。

休息？哪能休息啊？！瑪莉亞還是得切菜、洗菜，但慣用的右手受傷，根本就動不了，她只好勉為其難地改以左手操作，結果是一團糟。

速度慢不打緊，切出來的菜，更散得滿地都是，讓她十分挫折。

更讓她傷心的是，大約過了一個多禮拜，拆掉包在右手掌的紗布，這才發現中指的第一及第二指關節繃得緊緊的，中指也向手掌心彎曲，伸不直。

試著拿起菜刀，才發現一切更是糟糕。除了沒辦法再像以前那樣握住刀柄外，也完全使不上力，她只能無助地放下菜刀，放任淚珠成串地從眼眶爬了出來。

「我到底造了什麼孽啊！」擦乾淚水，瑪莉亞不斷問自己。為了一家生計，她還是得勇敢站起來，除改用左手外，也積極就醫，看看會不會碰到奇蹟。

二○一一年八月二十四日上午，瑪莉亞首度掛臺灣醫療團一般外科醫師張渭文的號，「聽說他的醫術不錯，對病人又客客氣氣的，也許可解決我的問題。」

張渭文仔細檢查發現，瑪莉亞右手中指攣縮變形得相當嚴重，就算施以外科手術，也不見得能明顯改善，這隻手指的功能，恐怕很難再恢復到往日水準。

儘管如此，張渭文還是仔細地檢查一遍，再把拍下來的手部特寫照片傳回臺灣，請專攻手外科的整形外科醫師會診。

「這已超出我的專業了。」他坦承自己雖然在腸胃消化道、痔瘡、甲狀腺、乳房及疝氣等一般外科的領域相當拿手，但在面對手指攣縮這種症狀時，還是要多聽聽整形外科專科醫師的意見，再決定下一步該怎麼做。

看著一臉愁容的瑪莉亞，他清楚知道，不管再難，這個手術是開定了。姑且不論開刀後究竟能恢復幾成，但他也只能盡力了。



「超級任務」瑪莉亞露易莎



瑪莉亞露易莎（Maria Luisa Rosario）蜷曲著雙腳，靜靜躺在聖多美中央醫院外科大樓三樓病房最靠窗的那張床上。

走進一看，她的左腳從腳踝到腳後跟處，全都紮上厚厚的紗布，雪白中透點暗紅色的血漬。「她是個很奇特的病人，」臺灣醫療團一般外科醫師張渭文有點不捨地說，「她被其他醫師給放棄了。」

根據中央醫院另一名醫師的轉述，家住在羅卡（Roca Pinheira）的瑪莉亞露易莎，左腳後跟幾個月前被狗咬傷，雖有敷藥，傷口狀況不僅未見改善，還感染發炎潰爛，「簡直和一團爛肉沒有兩樣！」

大老遠轉到中央醫院就醫，值班醫師稍做檢查，認為她的傷口可能已經變性而癌化；換句話說，那團看起來很噁心的爛肉，有可能就是不斷增生的腫瘤組織。

這些醫師擔心，若施以外科積極性治療，萬一癌細胞擴散出去，瑪莉亞露易莎就「再見了」，因此只肯幫她換藥。然而，每次一打開紗布，看到血水汩汩滲出來，他們就強烈懷疑又是癌細胞作怪，草草塗藥後，再度包上紗布。

就這樣，瑪莉亞露易莎足足在病床上躺了一個多月，負責的醫師既不治療，也不讓她出院。張渭文二○一一年八月開始在中央醫院看診時，那名醫師即如釋重負般地將這個燙手山芋丟給他。

突然接下這個「超級任務」，張渭文倒也甘之如飴，隨即趕到病房探視。詳細檢查傷口後，他不排除瑪莉亞露易莎後腳跟那塊爛肉，確有癌化的可能。雖然情況不容樂觀，他還是認為應全力醫治，儘可能改善她的症狀，好讓她正常過日子。

打定主意後，張渭文立即行動，動刀挖掉那團爛肉，並清理好傷口，外面再覆蓋從臺灣帶來的「柔觸濕敷料」。

「這個可貴了。」醫療團護士余天佑說，這種皮膚觸感超柔超輕的濕敷料，雖每片才直徑五公分大小，成本卻高達新臺幣三、四百元以上。在臺灣，大約每八小時換一片，如今場景換成聖多美普林西比，則是一天才換一片。

雖是這樣，瑪莉亞露易莎所受到的傷口照護品質，卻已遠遠超過她的同胞了。

實際情形也是如此。八月二十五日早上，張渭文、余天佑和替代役宋政帶著翻譯阿米爾頓（Hamilton）去巡房時，剪開瑪莉亞露易莎後腳跟上的紗布一看，傷口裡的肌肉呈鮮紅色，且又沒有太多滲出液，顯示已初步將傷口控制下來。

如果情況持續好轉，張渭文打算一、兩個禮拜後，再幫她植皮。「沒辦法，她那傷口太大了，加上她的年紀又大，很難自行癒合。」他認為，自體植皮手術應是最佳的選擇。相信在眾人細心的照護下，這項「超級任務」縱使無法完美完成，但也應該可以獲得不錯的結果。



噸位過人的瑪莉亞露迪絲



為期兩個禮拜的整形外科主題手術，進行得還算順利。和往常一樣，九月一日早上七點多，醫療團一般外科醫師張渭文、護理師余天佑、醫工役男宋政及醫學役男朱子宏就準備妥當，打算開車出門。

沒想到，車子竟在這個節骨眼再度鬧彆扭，引擎雖可順利發動，後車廂的門卻卡住了，怎麼也打不開。有過幾次類似經驗，大家倒也習慣了，朱子宏拿出螺絲起子，沿著小小的車門縫，小心翼翼地撬。還好，這次比較幸運，沒幾下就搞定。

為了趕時間，大家七手八腳趕緊把三、四箱醫療器材搬上後車廂，但不把車廂門關上，免得再度卡住。就這樣一路飛奔到聖多美中央醫院。

聖多美醫療器材及耗材嚴重不足，幾乎是要什麼沒什麼。好不容易才「喬」到一間手術室，而且一用就用兩個禮拜，醫療團當然得好好掌握這難得機會，多開幾檯刀。

為了避免橫生枝節，也為了節省時間，從手術器械、鋪巾、縫線、彈性繃帶、紗帶、優碘到生理食鹽水，全都自備。到了醫院，大家就拎著醫療箱進手術室，隨即進行術前準備作業。

這天安排四檯刀，兩檯是慢性傷口的植皮手術，另兩檯則是局部傷口處理，預計中午前完成。主刀的是張渭文，刷手護士是余天佑，宋政充當流動護士，至於朱子宏則不進手術室，到二、三樓的男女病房，為前幾天接受植皮手術的患者換藥。

整個聖多美普林西比，只有中央醫院這兩間手術室。張渭文比較他曾使用過的手術室，馬紹爾較好，海地最差，聖多美普林西比介於兩者中間，只不過設備遠遠不如臺灣齊全及先進。

俗話說，「無魚，蝦也好。」他認為，在這種國家能有這種手術室可用，已經要偷笑了。

早上八點半，第一個被推進手術室的是個相當有「份量」的瑪莉亞露迪絲（Maria de Ludes Umbelima），她的右腳靠近腳踝處，有一大片潰爛發臭的慢性傷口，必須從大腿取皮來補，才有癒合的機會。

古巴籍麻醉科女醫師帶著她的聖多美男助理走進來，看著躺在手術檯上的瑪莉亞露迪絲，邊走邊搖頭，嘴巴還碎碎念，一副「長得這麼胖，血壓不超高才怪」的神情。果然，自動血壓計一量，收縮壓超過一百八十毫米汞柱，已超過麻醉的安全標準，「不能麻！」

宋政見狀，立即趨前安慰瑪莉亞露迪絲，要她放輕鬆，並要求麻醉科醫師再量一次。這招果然奏效，改用手動式血壓計再量，血壓明顯下降。

「OK！」她比了個手勢，轉身準備麻藥。張渭文領軍的手術團隊也馬上行動，他進去另一個房間刷手，余天佑把自動取皮機、手術刀、手術夾、剪刀及紗布全都備妥，整整齊齊地放在推車上，余政則忙著調整手術燈，並檢查所有器械是否齊全。

八點五十八分，開始動刀，張渭文以自動取皮機從瑪莉亞露迪絲右大腿取下一片片的皮膚，余天佑隨即接過來，逐一放進生理食鹽水中保存。

取下足夠的皮膚後，兩人接著聯手清創，以最快速度把慢性傷口的潰爛組織清理乾淨，直到露出鮮紅色的組織為止。「接下來，就是手工藝時間啦。」

余天佑解釋，植皮手術是把取下的健康皮膚，就像拼布或貼磁磚那樣，一片片貼在慢性傷口上，他們才戲稱是在做手工藝。

張渭文說，取的皮愈薄，移植到傷口的成功率也愈高。這次取來移植的皮，除最外面的表皮外，還包括底下一層薄薄的真皮。這些皮植到傷口後，四周再以手術自動縫合釘固定，增加和傷口組織的接合度。

手術後，從慢性傷口滲出來的血，會往上滲到植皮上，源源提供這些植皮所需的氧氣及養分；而植皮產生的廢棄物質，則反方向輸送到底下的組織，被組織吸收，或是被血液循環帶走。

因此，術後一、兩週是決定手術成功與否的關鍵期，張渭文也都會再三提醒患者，儘可能待在病床休息，不要到處「趴趴走」。如果非得上洗手間不可，下床走動時，腳步也應放輕放慢一點，避免植皮和傷口組織間密合度變差，降低植皮成功率。

手術順利完成後，為了換藥與照護，瑪莉亞露迪絲便住進病房，與古希兒莎同一個房間。每次幫這兩個病患換藥，總是有著戲劇化的差異。

有一回「換藥雙人組」同時出動，朱子宏在幫古希兒莎換藥時，吳孟哲也動手處理瑪莉亞露迪絲的傷口。這兩個住在隔壁床的病人，不僅體型可說天差地別，古希兒莎瘦小，瑪莉亞露迪絲卻又肥又胖。連換藥的反應也是大不同，古希兒莎總是大呼小叫、像是要弄出人命似地；瑪莉亞露迪絲則是安安靜靜地配合，最多也只瑟縮一下，或是皺皺眉頭。



先前躺在手術檯上的瑪莉亞露迪絲，肚子上的肥肉就像座小山，聳立在身體的正中央，讓她無法一眼看到腳趾頭。雖然皮下脂肪多到往下垂，卻增加了不少養分供應，使得她右腳上的植皮，狀況比古希兒莎好很多。



即使如此，吳孟哲也不敢掉以輕心，還是相當仔細地檢視植皮狀況，再換上新的親水性纖維敷料，增加植皮存活的機率。



大家比較好奇的是，中央醫院外科病房雖然具備全院僅有的一部電梯，卻因尺寸不合，塞不進電梯間，購入後從未曾運轉過，電梯門口還以幾片木板封住。瑪莉亞露迪絲少說也一百多公斤，術後到底是怎麼上三樓的？



有人說，可能是幾名壯漢合力扛上來的；也有人說，搞不好是她自己忍著痛、一步一跳地從樓梯間跳上來。不管過程如何，她畢竟是已經順利安穩地躺在病床上。而她到底是怎麼移動到病房的，恐怕就成了世紀之謎了。

1-1

好福氣的卡多尼



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才剛抵達，卡多尼一個箭步往前，緊緊抱...

愛，從赤道零度開始--臺北醫學大學醫者烙印非洲之旅 目錄

［推薦序］
從零開始的絕佳詮釋 外交部長 楊進添
台灣心，非洲情 衛生署署長 邱文達
臺聖兩國友誼與團結的良好見證 喬馬度
西非星空，愛在飛揚 臺北醫學大學校長 閻雲
醫者的震撼教育 財團法人公益平台文化基金會董事長 嚴長壽

［序幕］
臺灣醫療團，在聖多美普林西比
醫者在他方──臺北醫學大學聖多美普林西比醫療團全員簡介
地球的起點──聖多美普林西比

Part 1. 走進零的世界
01.好福氣的卡多尼
02.飽受折磨的寶琳娜修女
03.醫療團專屬漁夫──阿爾發佐
04.「Bom」聲連連的伊莎貝拉
05.怕痛冠軍古希兒莎
06.三個瑪莉亞
07.害怕開刀的阿得里歐
08.重獲美麗的芙蘭達
09.熱油紋身的費南多
10.害羞的阿吾雷利歐

Part 2. 一切從零開始
01.防瘧之父楊日清
02.只可遠觀的世外桃源
03.神奇的民間藥用植物
04.社區巡迴醫療協助員──法蘭西里諾
05.有夢最美的伊塞戴
06.醫護的期盼──柯希瑪與馬丁荷

［終章］如果你到聖多美普林西比

愛，從赤道零度開始--臺北醫學大學醫者烙印非洲之旅 目錄

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