02-02 照顧乳牙，其實是老天給你的練習機會

照顧乳牙其實是老天給你的練習機會。

「這些乳牙反正以後都會換掉，為什麼還要花錢、花時間做治療？」

這是我在診間最常聽到的一句話。令人遺憾的是，通常會讓家長講出這句話的孩子，往往嘴裡都已經爛得非常嚴重，而他們，偏偏是最需要立刻治療乳牙的一群人。

很開心這十年間，隨著衛教普及，越來越少遇到抱持這種觀念的爸爸媽媽了。不過在臨床上，大家更常遇到的新難題是：「我知道乳牙很重要，但到底該怎麼跟家中的長輩溝通，為什麼乳牙會需要治療？」

別擔心，這一次我們直接用實證醫學，來回答那些最常見的教養大哉問：

✦ 迷思一：「等到換牙就好啦！何必多花錢？」

💡專業兒牙醫解答：請以「兩年」作為要不要等待的停損點。

沒錯，乳牙確實會換，但換牙的時間表，其實比許多長輩想像得還要漫長許多。

正如我們在【02-01】章節中提到的時間表，孩子最早開始更換的下排門牙，大約是在六歲（要上小學的年紀）；而最後面、最晚更換的乳大臼齒，則要一路用到十二歲——那已經是快要上國中的年紀了。

每當長輩說「等換牙就好」時，我總會反問：「難道您忍心看著孫子、孫女，天天拖著一口發黑、發臭、酸軟不能咬的爛牙，一路痛苦到上國中嗎？」長輩通常聽到要忍耐這麼多年，都會嚇一跳，這才願意認真討論治療方案。

在臨床評估上，兒童牙醫通常會以「兩年」作為要不要撐撐看、等等看的黃金標準：

• 還要用兩年以上的牙齒：建議好好治療。例如兩歲就把上門牙蛀掉的孩子，這顆牙還要硬撐四年，絕對不可能「撐」到它自己好。

• 兩年以內就會換掉的牙齒：可以選擇保守觀察，或乾脆拔除。例如一個九歲的孩子，第一乳臼齒差不多剩一年就要換了，萬一只是輕微小蛀牙，確實可以等等看，搞不好在變嚴重前牙齒就掉落了；但萬一已經蛀到非常深甚至發炎，乾脆直接拔掉，不需要再投入過多金錢治療。

✦ 迷思二：「他又不會痛，幹嘛急著治療？打針很可憐耶！」

💡專業兒牙醫解答：牙痛不是唯一指標，不會痛不等於沒問題。

有時會遇到家長提出疑慮：「他又不會痛，幹嘛治療，治療還要打針耶！」

牙痛確實要醫，但「不痛」絕對不代表牙齒很健康。我常把牙齒的「痛覺」比喻為大樓的火災警報器。當火災剛發生時，警報器大聲作響，但可能發生了以下幾種狀況：

1. 保全以為是誤報，自己手動把警報器按掉了。

2. 保全剛好在看精彩的球賽，完全沒注意到警報在響。

3. 保全害怕通報上去會被主管責罵，乾脆假裝沒看見、不通報。

4. 最慘的是——火勢燒得太久太大，直接把警報器本體給「燒壞」了，當然再也不會響。

對應到孩子身上，不會痛的原因有很多：可能是孩子痛了不知道怎麼表達、可能玩遊戲分心了、可能孩子貼心地知道「說痛就會被帶去看醫生打針」所以忍著不說，更常見的，是牙髓神經已經完全壞死，所以失去了痛覺。

尤其是三歲以下的孩子，語言溝通能力還不成熟，就算牙齒不舒服也無法精準表達。因此，牙醫師診斷時，會依靠客觀的醫學觀察（如牙齒表面是否有破損凹洞、X光片），而不是單憑孩子有沒有喊痛。

兒牙臨床邏輯：

• 小孩有喊痛→牙齒通常「很有問題」。

• 小孩沒喊痛→可能沒事，但也可能「問題已經很大了」。

另外必須提醒家長，嚴重蛀牙可能會引發急性蜂窩性組織炎。請務必密切注意：一旦發現孩子的臉頰、眼眶下或下巴突然莫名腫起來，請不要等待，立刻去看醫師，甚至是掛急診！

✦ 迷思三：「我們以前小時候還不是沒看牙，現在也活得好好的！」

💡專業兒牙醫解答：乳牙的健康狀況，會從三個層面直接毀掉恆牙。

這句話在育兒現場很常聽到，但其實可以套用在任何科技上：「我們小時候沒有智慧型手機、沒有地圖導航、沒有AI，做錯事就被吊起來打，還不是活得好好的？」

時代在進步，現代應該沒有父母願意讓孩子穿著粗糙的麵粉袋當尿布了吧？我們不是要讓孩子過著驕奢、皇帝般的生活，我們只是希望孩子能擁有健康的牙齒，能夠好好吃飯、開心大笑，不用因為一口黑牙而自卑。

兒童牙醫之所以如此重視乳牙，最核心的科學原因，是因為乳牙的爛牙，真的會直接破壞恆牙的發育。乳牙會從未來蛀牙率、恆牙異常、牙齒不整齊三個層面來影響恆牙。

延伸解析：乳牙如何毀掉恆牙？

1. 未來的蛀牙率直接暴增

醫學研究指出，乳牙時期就有嚴重齲齒的孩子，長大後恆牙蛀牙的機率，是健康孩子的「三倍」之多。當乳牙時期口中的蛀牙菌（如變形鏈球菌）就高度旺盛時，恆牙雖然一冒出來是健康的，但就像把一棵嫩芽種在滿是害蟲的泥土裡，極其容易被四周的細菌大軍攻陷。所以顧好乳牙就是在幫助未來的恆牙，讓恆牙真的贏在起跑點上。

2. 恆牙可能「一長出來就是壞的」

恆牙雖然在六歲左右才看得到，但其實早在孩子出生、甚至在媽媽肚子裡時，恆牙胚就已經在骨頭深處慢慢孕育了。當乳牙蛀到神經、導致局部骨頭化膿發炎時，這些細菌與發炎反應會直接侵進骨頭，汙染下方正在發育的恆牙。這會導致恆牙一長出來就表面凹陷、琺瑯質發育不全，或者呈現病態的焦黃色與白斑。

3. 空間被擠壓，導致未來齒列嚴重不整齊

乳牙除了吃飯，還有一個神聖的任務：幫未來的恆牙「佔位子」。 如果乳牙之間的相鄰面蛀掉了，兩側的牙齒就會悄悄往中間傾倒，把空間沒收。一旦乳牙因為蛀得太嚴重而不得不提早拔掉，前後的牙齒更會像骨牌一樣往中間倒塌，導致幾年後恆牙要冒出來時發現「根本沒有座位」，只好從旁邊歪斜地擠出來，造成嚴重的齒列擁擠與美觀問題。

有些家長會問：「那提早拔掉，裝個『空間維持器』撐著不就好了嗎？」 的確，空間維持器能幫忙保留部分空間，但它不是萬靈丹。近年的臨床研究指出，無論有沒有製作空間維持器，提早拔掉乳大臼齒，恆牙的生長空間或多或少都還是會變小。 最好的防守，依然是一開始就好好保護乳牙，別讓它走到必須拔除的命運。

✦ 結語：照顧乳牙，是恆牙上場前的「大考模擬賽」

有些家長放棄照顧乳牙，並不是覺得它不重要，而是覺得小小孩太難控制了，心想：「乾脆等他大一點、講得聽了，我再開始認真教他刷牙。」

坦白說，在我這十年的兒牙臨床經驗裡，那些六歲以上、講得聽的「大小孩」，可也絕對不是省油的燈。到了那個年紀，許多家長反而面臨「有心無力」的窘境——孩子有能力配合，但自主意識變強、不願意配合家長，牙齒愛刷不刷，家長根本管不動，只能眼睜睜看著他們珍貴的恆牙，一顆顆在萌發前慢慢爛掉。

換個角度想，照顧乳牙，其實是老天爺送給父母的一次「模擬考」。

牙齒是人體中自我復原能力最差的器官之一。平時孩子跌倒破皮、流血，我們眼淚擦一擦，過個一星期傷口結痂，又是一塊完好如初的皮膚。但牙齒一旦蛀了，無論多小、無論你後來多認真刷牙，它都絕對不可能自己好起來。而且一旦開始經歷第一次補牙，往往就會進入「補牙→填補物邊緣出現縫隙 →再次蛀牙→抽神經或拔牙」的死亡螺旋之中。

如果人生有一場絕對不能重來、代價極高的重大考試，你希不希望能先有一場練習題，讓你跟孩子一起培養默契、調整手感？

照顧乳牙，就是這場珍貴的練習題。爸爸媽媽，請好好把握這次老天爺給的溫柔試煉吧！

02-02 照顧乳牙，其實是老天給你的練習機會

照顧乳牙其實是老天給你的練習機會。

「這些乳牙反正以後都會換掉，為什麼還要花錢、花時間做治療？」

這是我在診間最常聽到的一句話。令人遺憾的是，通常會讓家長講出這句話的孩子，往往嘴裡都已經爛得非常嚴重，而他們，偏偏是最需要立刻治療乳牙的一群人。

很開心這十年間，隨著衛教普及，越來越少遇到抱持這種觀念的爸爸媽媽了。不過在臨床上，大家更常遇到的新難題是：「我知道乳牙很重要，但到底該怎麼跟家中的長輩溝通，為什麼乳牙會需要治療？」

別擔心，這一次我們直接用實證醫學...

前言

Chapter1從懷孕開始，就在替孩子存牙本

Chapter2 每個年齡都適用的護牙基本功

Chapter3 0～1歲：語言不通的小動物

Chapter4 2～3歲：開始有主見的小動物

Chapter5 4～5歲：像貓一樣，知道但不一定願意

Chapter6 6-12歲攻略：像小熊一樣不能硬碰硬

Chapter7 後記：寫給每一位努力照顧孩子的爸媽

前言

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Chapter2 每個年齡都適用的護牙基本功

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Chapter5 4～5歲：像貓一樣，知道但不一定願意

Chapter6 6-12歲攻略：像小熊一樣不能硬碰硬

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