第二章 眼科常見Q&A
Q有人說，配眼鏡時不要將度數配到滿，是真的嗎？配鏡時該注意什麼事？
A：在眼球構造中，有一條是負責調節焦距的肌肉，稱為「睫狀肌」，它的收縮與放鬆可以調節水晶體的厚與薄。當我們想看清遠處物體時，睫狀肌會放鬆，看近處物體時睫狀肌則會收縮，如此一來，無論是看遠或是看近，眼睛都可以利用此一機制的調節，將影像聚焦在視網膜上，讓我們看得清楚。
為病人配眼鏡時，應選擇能達到最佳視力的最低度數。例如當病人試戴300度或350度的鏡片，都能看到視力表的1.0時，應該選擇300度的鏡片，因為戴上350度的鏡片所看到的1.0，是經由睫狀肌的收縮調節才看得清楚，而300度的鏡片，睫狀肌不需要收縮，就可以輕鬆的看到1.0。如果選配350度的鏡片，睫狀肌因為無法放鬆，戴久了，眼睛容易疲勞，有些人甚至會開始出現頭暈頭痛。
尤其如果病人需要較長時間近距離工作，就更增加睫狀肌收縮的需要，無法放鬆。長此以往，對青少年而言，會加速近視的加深；對成年人而言，則是增加眼睛的負擔，頭昏眼花是最常出現的情形。所以如果配看遠的鏡片時，適當減少鏡片的度數，不但能兼顧看遠的需要，看近也較不易疲勞喔！
至於小朋友的驗光，需要事先點完散瞳劑再測量，因為小朋友常常近距離看書、寫功課，睫狀肌長期收縮痙攣，不散瞳的情況下配眼鏡，往往度數會配太深。所以小朋友的驗光事前務必先散瞳再量，以免配得太深喔！
Q眼藥水可以保存多久？眼科開的眼藥水若沒有點完，下次還可以再用嗎？眼藥水需要冰起來嗎？
A：在門診領到的眼藥水要注意其標示的使用期限，這裡所指的標示日期是指藥品未拆封的使用期限，大多數藥品從製造日算起保存期限是兩年，然而，不同藥品的保存期限可能會有差別，可以參考藥瓶外包裝的標示或是請教醫師。
至於拆封過的眼藥水，一般而言，盡量在一個月內使用完畢，即使是保存良好的眼藥水，最慢也要在拆封過後三個月丟棄，這是因為眼藥水中除了有療效的主成分之外，還添加許多副成分，包括防腐劑、緩衝劑、表面張力維持劑、黏稠劑等，這些成分都有保存期限。尤其是一些經過稀釋的眼藥水，例如散瞳劑，因為所含的防腐劑也被稀釋了，更不能久放。
有時未到有效期限，卻發現藥水顏色改變、有異味或是出現不正常沉澱物，就應該立刻丟棄，切勿繼續使用，否則不但沒有治療效果，還會有細菌感染的危險，必須特別注意。
大致來說，如果醫師沒有特別指示要冰存，就不需特別放在冰箱，最好是連同藥袋儲存於室溫乾燥陰涼處、無陽光直射的地方即可。有些眼藥水，例如青光眼常用的舒而坦（Xalatan），拆封前須存放於冰箱冷藏；拆封後，卻可儲存於攝氏25度的室溫。這些特殊的情形，可參考藥瓶包裝上的說明，或直接向醫師詢問。
Q市面上各類眼睛保養清潔產品效果如何？有沒有使用上的禁忌？或是正確的保存方式？
A：洗眼液有很多種，成分大多是人工淚液加甲級纖維素和營養劑，如維生素或胺基酸；有些強調殺菌功能的洗眼液則含有低濃度鹽酸或抗生素。使用洗眼液有些類似洗鼻器，主要是將眼睛中的分泌物洗去，暫時減少眼睛的異物感，並達到滋潤、保濕效果，讓眼睛感覺較舒服。
很多人以為洗眼睛和洗牙齒一樣，多洗有益眼睛健康，事實上，健康的眼睛只要注意用眼衛生，沒必要特別洗眼睛，因為洗眼液的主要成分是人工淚液，而正常眼睛分泌的淚液成分中就有潤滑、酸鹼平衡等作用，若無特殊原因，例如：游泳、眼疾或是醫師建議等，過度頻繁洗眼睛，反而會破壞淚膜本身成分的均衡。另外，有些洗眼液中會添加少量抗生素或殺菌劑，可能會因此破壞眼球表面常在性菌叢的平衡，反而造成眼睛感染。再者是，洗眼液終究無法洗去眼中細菌、黴菌，甚至是寄生蟲的感染，因此若出現眼睛發紅、發癢、分泌物異常增加或顏色變深等症狀，還是找眼科醫師治療，光洗眼睛是沒有用的，說不定反而讓原本輕微的角膜發炎因拖延而更加嚴重，甚至變成角膜潰瘍。
至於如何挑選好的洗眼液，端視個人需求而定。若無特殊需求，比方是抗菌、眼球退紅等需要，應以化學藥劑添加越少為好，畢竟洗眼液的功能越多，裡面添加藥物的成分必定也不少，反而容易引起過敏或眼表面常在性細菌叢的失衡。若有長期使用洗眼液的需求，可進一步詢問眼科醫師的建議。
Q聽說常戴隱形眼鏡，角膜會變薄是真的嗎？
A：無論從學理上或是臨床統計上，都沒有證據顯示戴隱形眼鏡會讓角膜變薄。如果病患同時戴隱形眼鏡又發現有角膜變薄的情形，應該是角膜本身出現病變，而不是戴隱形眼鏡造成的。最常見造成角膜變薄的原因是「圓錐狀角膜」。
圓錐角膜是一種角膜變性的疾病，好發年齡為10∼30歲。病患早期症狀多為：視力糢糊、近視和散光增加，嚴重時因為不規則散光的增加，即使配上框架眼鏡，也無法達到最佳視力矯正。
圓錐角膜無法以肉眼判斷，需至醫院接受角膜地圖儀的檢查，臨床上可發現角膜中央或近中央處變薄，向前形成錐狀突起。有時合併角膜上鐵質的沉積，或隨著病情持續變化，角膜上會產生一些皺摺。少數嚴重的病患因角膜太薄，造成戴式膜（Descemet’s membrane）破裂而引起急性水腫，使視力突然間變得更模糊。
初期圓錐角膜由於角膜弧度改變並不顯著，配戴普通眼鏡或者一般的軟、硬式隱形眼鏡就可以達到不錯的視力。中等程度的圓錐角膜，由於角膜弧度突出已經超出一般的硬式隱形眼鏡可以配戴的範圍，需要選用專門為圓錐角膜設計的特殊弧度的硬式高透氧隱形眼鏡，才能得到良好視力。至於重度的圓錐角膜，若角膜過薄有破裂之虞，或者角膜有疤痕影響中心視力，或是即使配戴硬式高透氧隱形眼鏡也無法提供日常生活所需的視力時，就要考慮接受角膜移植。
想接受雷射近視手術的病人，術前檢查應包括角膜地圖儀，以確認是否有「圓錐角膜」病變，一旦發現有圓錐角膜病變，就不應貿然實行雷射近視手術。
Q雷射手術的後遺症有哪些？做完雷射手術就從此一片光明嗎？
A：近視手術跟任何一種手術一樣，有合併症的可能，但因發生極度嚴重合併症而喪失視力的比例極少。通常而言，術後可能發生的後遺症如下：
一、度數矯正不足或過度矯正：這是最常見的併發症，尤其是1000度以上的近視矯正。若術後度數不盡理想，可於手術後一年內做修正手術，應能獲得滿意結果。
二、乾眼：因為雷射切削角膜組織，會有短暫乾眼加重的情形。但大多數病人在術後半年內就會恢復，這段期間最好能規律補充人工淚液，待淚液分泌機制慢慢回到最初的水平，乾眼情形就會獲得改善。
三、夜間眩光：有些病人術後會有夜間眩光的現象，甚至影響夜間開車。瞳孔過大的病人產生術後眩光的機率較高，術前可做夜間瞳孔直徑測量，或和醫師討論將角膜切削的光學區（optic zone）直徑增大以減少夜間眩光問題，不過多數病人在術後3∼6個月，因傷口癒合及度數較穩定會慢慢改善。
四、對光線敏感：手術後3∼6個月內對光線的敏感度增加，但多會在6個月後逐漸消失，極少病例會持續對光線敏感。
五、不規則散光：有些病人術後會產生不規則散光，極少數需配戴硬式隱形眼鏡才能達到最佳視力。
六、感染：因為術中或術後清潔不夠的關係，使傷口受到細菌感染。
七、角膜混濁
八、角膜變性：若術前角膜厚度不夠，又沒有審慎評估，術後有可能造成角膜變性，嚴重者甚至要做角膜移植。
九、角膜瓣不完全、產生皺摺或雷射切削時病人配合度不佳或對焦偏差：此種情形的發生率非常低，通常在1%以下。
十、角膜瓣移位：在術後的恢復期間，若是在傷口尚未癒合完整前不小心搓揉或是碰撞眼睛，很可能造成手術傷口移位，造成視力矯正的結果產生變化。
因為上述諸多可能出現的狀況，做完近視手術後是否就能從此一片光明，需要許多因素的配合，尤其是高度近視、嚴重散光、瞳孔較大者，術前的詳細檢查及與醫師充分溝通格外重要。術後則要定期追蹤，在1∼3個月內做好眼睛的充分保護，尤其要避免撞擊，此段期間亦可配戴護目鏡作為保護。
雖然近視手術的風險很低，但任何手術還是有其風險存在，只有在熟練的醫術、精良的儀器及合作的病人三者配合之下，才能將發生率降至最低。
Q異物進入眼睛該如何處理？
A：灰塵、沙子進入眼內時：不要揉眼睛。如果不刺痛，只是有些異物感的話，先閉上眼睛，試著讓異物隨淚水流出來。如果還是流不出來的話，可以將眼睛浸在洗眼液或生理食鹽水中眨動，使其被洗出來。如果扳開眼皮能看到眼內的異物，也可以用濕棉棒將其沾出來。
化學藥劑進入眼內時：若是強酸或強鹼誤入眼內，需立刻沖水至少1000ml。沖洗後，應即立刻至醫院治療。用清水沖洗時需注意姿勢，避免噴到沒受傷的那隻眼睛，造成二度傷害。
鐵屑等異物進入眼睛時：因為鐵屑是有感染性的物質，一旦卡在眼睛上，用一般的生理食鹽水是洗不掉的，最好是先用乾淨的紗布摀住眼睛，然後儘速找眼科醫生診治處理，由醫生判斷受傷的程度。
注意事項：
一、異物進入眼睛後千萬不要揉眼睛，否則異物在眼中摩擦角膜或結膜，不但會引起損傷，還可能發生感染。特別是小孩子稍微感覺眼內有異物，就會一直揉眼睛，這一點家長要小心注意。
二、因異物損傷造成的感染比較危險。當取掉異物後眼內仍有異物感時，可能是眼內已受到損傷，這時最好找眼科醫生處理，搽含抗生素的藥水或藥膏，以避免進一步的感染。
三、角膜異物是常見的眼外傷，關鍵在於做好預防工作。風沙大時，外出應戴眼鏡。施工時，應戴護目鏡，以免鐵屑、木屑、玻璃鋼屑、石灰粉等進入眼內。野外郊遊應注意不要讓樹枝劃傷眼睛，更要注意不要讓其他異物進入眼內。
第三章 近視電射手術大揭密
近視雷射手術，眼科醫師第一人
近視手術近年來在放眼盡是眼鏡族的台灣社會快速竄起，成為眼科醫學領域中極為熱門的治療項目之一，但也有不少患者疑惑：如果真的安全可靠，為何看病的眼科醫師個個還是戴著眼鏡，不做近視手術呢？
古時神農嚐百草，以身試藥。身為眼科醫師，我也動過雷射屈光矯正手術，做手術並非想當個「活廣告」，而是確實有適應症上的需要，多年前赴美國哈佛大學攻讀碩士時，於該校附設醫院眼耳中心修習近視開刀手術，鑽研當時仍處實驗階段的準分子雷射角膜層狀切開屈光手術（LASIK），經過年餘的觀察，對這項治療充分產生信心後，由美國老師、知名的眼科醫師亞瑟（AZAR）執術，將原本右眼高達600度的近視，矯正成為預期的100度左右。
小時候因為喜歡躺在床上讀書，不良的閱讀習慣加上光源不正常運用，造成左眼100度的近視，但右眼卻有600多度的近視，兩眼嚴重不等視，看東西缺乏立體感，也常會偏頭痛，接受雷射手術後，解決了我兩眼視差極大的困擾。
然而你一定會好奇，為何我平日行醫還是架著一副眼鏡，難道是佯裝斯文嗎?其實，我動雷射手術是為了解決視差問題，而預留100度近視度數，則是考慮將來年老難免「遠視」，正好可以「平衡」過來，如此年紀大了有老花眼時，視力才會更好。
因為有了這樣親身嘗試雷射屈光矯正手術的切身經驗，讓我對近視雷射手術更有信心，更懂得將心比心，謹慎執術。尤其要提醒想動近視手術的患者們，不論計畫採行哪一種手術方式，都要事先與醫師詳細討論，了解手術的操作、效果及可能副作用，再仔細評估自己是否真的適合接受這項治療。
你適合近視雷射手術嗎？
什麼樣的條件才適合接受近視雷射手術呢？一般來說，因為每個人的情況有所差異，因此在雷射手術前，必須先做過完整的檢查，再與你的醫師諮詢，由專業的眼科醫師評估你是否適合做雷射治療手術。
基本上，只要有近視的人都可以接受近視雷射手術；但若近視度數不深，並不會影響日常生活作息，通常都不太需要矯正。因此，100度至1500度，甚至是2000度以上的近視患者，只要角膜厚度夠厚，且無明顯乾眼的症狀或眼疾，都可以用近視手術來矯正近視。
另外，因為做了近視手術後可以不用戴眼鏡，對個人而言不但可以拋去眼鏡的束縛，也可以提升生活品質。而近幾年近視雷射風行，有些人因應職務上的需要而選擇近視雷射手術，例如軍警人員、特定的服務行業、運動員等，甚至還有些國家鼓勵國軍接受雷射手術呢！另外，有些人則是因為配戴隱形眼鏡有困難，甚至會影響到日常生活；有些則是單純的不想戴眼鏡而手術。無論動機為何，都請先參考下列條件，並讓眼科醫師作詳細之檢查及諮詢，以確保得到最佳手術效果。
第四章 眼睛保健DIY
消除疲勞的護眼按摩
眼睛疲勞時，頸部肌肉會僵硬，眼睛四周的血液循環也會變差，所以會引起黑眼圈、假性近視、肩頸痠痛、頭痛等症狀。透過一些簡單的指壓與按摩，不但可以放鬆眼部肌肉、促進血液循環、消除眼睛疲勞，更可以預防視力減退及老化。
首先，在做眼部按摩之前，必須先洗淨臉部及雙手，之後可用熱毛巾熱敷5∼10分鐘促進血液循環，再擦上適當的保養品或眼霜幫助潤滑。其次，若是身體不舒服或眼睛有發炎症狀，就不要進行按摩。再者，要注意力道，輕按至稍微有點痠麻的感覺即可，並不是用力按到痛才有效，也要小心不可以按到眼球。在眼眶周圍有許多常用穴道，包括攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、承泣、四白、睛明穴及太陽穴等等。適度的按壓、刺激這些穴位，即可達到效果。以下介紹幾種簡單又實用的護眼按摩法：
步驟1：輕閉雙眼，雙手握拳，以食指的近端關節，輕按圖一所標示的穴位，以順時針方向由睛明穴開始，各穴位按壓5秒，重複3∼5次。亦可用雙手食指指腹進行上述動作。
步驟2：輕閉雙眼，雙手握拳，以食指的近端關節，由眼角沿著上眼眶輕向外推至眼尾。之後再由眼角沿著下眼眶輕向外推至眼尾，重複3∼5次。
步驟3：輕閉雙眼，雙手手掌互相摩擦搓熱後，將手掌拱起，以掌心對著眼球（以避免壓迫眼球），覆蓋1分鐘。接著，再將雙手搓熱後，手掌覆於眼上，分別以順時針及逆時針方向各輕轉10圈。最後，同樣地將雙手搓熱後，手掌由眼窩輕推至太陽穴，並停留在太陽穴上，以順時針方向輕轉10圈。
想要擁有明亮有神的雙眼，必須配合規律的生活習慣、眼睛適度的休息以及適當的保養才能達成，更重要的是要能夠持之以恆！每天抽空做做眼部運動及眼部按摩，短時間內就能讓你獲得意想不到的效果喔！
護眼食療
吃出眼睛的健康
常常有民眾問我：怎樣的飲食才能促進眼睛的健康？其實眼睛保健首重均衡的飲食，進而從中攝取各種抗氧化的維生素，提供眼睛保健足夠的滋養。
各種抗氧化的維生素，如維生素C和E，可排除人體內不正常堆積的氧化物，避免組織損壞，如果缺乏了，在眼睛將會產生早發性白內障反視網膜的退化，建議可以多攝取深綠色的蔬菜及各種水果，以補充維生素C，另外食用花生、核桃、松果等堅果類食物，也能適時補充足夠的維生素E。
至於維生素A、鋅離子及高密度脂蛋白，對於眼睛機能的維護，疾病的預防，也都扮演著極為重要的角色。尤其是夜間視力不良以及乾眼症都與維生素A缺乏息息相關，維生素A的先質就是胡蘿蔔素，因此我們可以多食用紅蘿蔔、番茄......等蔬果，或是由深海魚類、魚肝油來補充維生素A。鋅與高密度蛋白對於視網膜的保健不可或缺，其中鋅的功用能預防老年性黃斑部病變；而高密度脂蛋白則可以促進血液循環、預防動脈硬化，有助於改善眼內血液循環，預防眼內出血及血管栓塞，兩者皆富含於海產之中。
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